07. Danh gia chuc nang TT, TTr that trai

 1955 - Inge Edler: lần đầu tiên nghiên cứu đánh giá chức năng thất trái bằng siêu âm A-mode và M-mode..  1966 - Harvey Feigenbaum: đo chức năng thất trái trên siêu âm M-mode với các t

§¸nh gi¸ chøc n¨ng thÊt tr¸i b»ng siªu ©m

Doppler tim

TS.NguyÔn thÞ thu hoµI

 Rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i: biÕn

Më ®Çu

 1955 - Inge Edler: lần đầu tiên nghiên cứu

đánh giá chức năng thất trái bằng siêu âm A-mode và M-mode.

 1966 - Harvey Feigenbaum: đo chức năng thất trái trên siêu âm M-mode với các tín

hiệu từ vách liên thất.

 1976 - Harvey Feigenbaum: đánh giá CNTT trên siêu âm M-mode với thời gian thực (real-time)

KQ thu đ ợc từ ph ơng pháp này có t ơng quan chặt chẽ với ph ơng pháp chụp buồng thất trái

Hạn chế: siêu âm M-mode chỉ giúp kh ả o sát kích th ớc ngang của th t trái, không kh ất trái, không kh ả o sát đ ợc chính xác dọc theo chiều dài của tâm th t ất trái, không kh .

 1974 – 1978: đầu dò siêu âm đ ợc cải tiến nhiều -> giúp quan sát h/ả siêu âm 2D theo thời gian thực với góc 90 độ -> quan sát đ

ợc khá đầy đủ các cấu trúc của tim.

-> tính toán đ ợc CNTT trên siêu âm TM.

Nh ợc điểm: Siêu âm M-mode không đánh giá đ ợc

hợp TT bị biến dạng (NMCT).

 Những năm 1980: Ra đời các ph ơng pháp tính thể

tích thất trái theo thiết diện và chiều dài: Simpson,

Cubed…

Độ chính xác cao khi so sánh với các ph

ơng pháp tiêu chuẩn vàng: chụp buồng tim, xạ hình cơ tim

chªnh lÖch

¸p lùc gi÷a 2

vÞ trÝ cÇn quan s¸t.

(J Am Coll Cardiol 2006;48: 2012–25)

Siªu ©m Doppler

VHL, dßng ch¶y TMP, IVRT

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

c¬ tim

M-mode vµ 2D

tim (strain vµ strain rate)

đánh giá chức năng tâm thu thất trái

§¸nh gi¸ CN t©m thu TT

trªn siªu ©m TM

§¸nh gi¸ CN t©m thu TT

trªn siªu ©m TM

§¸nh gi¸ CN t©m thu TT

trªn siªu ©m TM

§¸nh gi¸ CN t©m thu TT

PH ¬ng ph¸p simpson

Nguyªn lý: ThÓ tÝch h×nh lín b»ng tæng thÓ tÝch cña

c¸c h×nh nhá ® îc chia ra tõ h×nh lín theo trôc däc

Buång TT ® îc chia thµnh nh÷ng h×nh trô (vïng th©n

thÊt tr¸i), vïng mám ® îc coi nh h×nh ellip.

20 V=  (h d2/4) 1

V: ThÓ tÝch TT h: ChiÒu cao cña mét khèi nhá.

d: §K cña mét khèi nhá

PH ¬ng ph¸p simpson

PH ¬ng ph¸p simpson

îc c¸c d÷ liÖu 3 chiÒu, víi h×nh ¶nh tim

®ang co bãp, tõ bÊt cø gãc quÐt nµo

Siªu ©m 3D

Am Heart J;130: 812-22Am Heart J;130: 812-22

Siªu ©m 3D

Circulation 2005 112: 1161 - 1170

Cung l ợng tim

CO = VTI đmc x (d/2)2 x  x tần số tim

Hoặc

CO = SV x tần số tim

CO: l ợng máu bơm vào hệ thống TH

trong 1 đv thời gian

éánh giá CN tâm thu TT : bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh mạch vành, RL huyết

động

C¸c thêi kho¶ng t©m thu

C¸c thêi kho¶ng t©m thu

C¸c yÕu tè ¶nh h ëng:

TS tim, tiÒn g¸nh, hËu g¸nh

Thêi gian tèng m¸u

herkules.oulun.fi

Tốc độ tăng áp lực thất tráI tối đa

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

V(S) gi¶m ®I khi cã

thiÕu m¸u c¬ tim côc

bé, t¨ng lªn sau t¸I t

íi m¸u §MV

S

đánh giá chức năng tâm thu

từng vùng thất trái

Ph©n vïng thÊt tr¸I theo héi Siªu ©m Hoa kú

Sơ đồ phân vùng t ới máu của các nhánh ĐMV chính

Bốn buồng tim từ mỏm Hai buồng tim từ mỏm

NT NP

14

7

9 12

11

10

8

14 16

11

7

Sơ đồ phân vùng t ới máu của các nhánh ĐMV chính

Bốn buồng tim từ mỏm Hai buồng tim từ mỏm

NT NP

14

7

9 12

11

10

8

14 16

11

7

Siªu ©m c¶n ©m

European Heart Journal 2008; 29: 299-314

Siªu ©m Doppler xung m« c¬ tim

Pulsed TDI

S

Sự phân bố màu cho thấy thành bên thất trái co bóp muộn ( thời gian

đ ợc xác định dựa vào các thời điểm đóng van ĐMC và VHL)

(Tissue tracking - TT)

4D Tissue Synchronyzation Imaging -TSI

Vùng tr ớc vách (đỏ) co bóp muộn

Bax et al JACC 2004 44 1

Strain Rate imaging

Bình th ờng M t đồng bộ ất trái, không kh

 Siêu âm Doppler mô có mã hoá màu (color coded TDI) mức độ co bóp từng vùng cơ tim.

 Tự động tính toán chênh lệch về vận tốc giữa các vùng cơ tim, biểu diễn theo TG.

Theo dõi vận động mô cơ tim dạng đốm

(Speckle tracking imaging -STI)

(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012–25)

Theo dõi vận động mô cơ tim dạng đốm 3D

(3d Speckle tracking imaging – 3DSTI)

Echocardiography, Volume 25, November 2008 p 1167-71

đánh giá chức năng tâm tr ơng thất trái

 Dốc tâm tr ơng của van hai lá (dốc EF)

 Khoảng cách AC cuối tâm tr ơng khi van hai lá đóng

§¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m tr ¬ng

thÊt tr¸i

Tỷ lệ E/A

Thời gian giảm tốc sóng A

Thời gian giãn đồng thể tích

Siêu âm doppler dòng chảy vhl

Siªu ©m Doppler dßng ch¶y VHL

dòng chảy qua VHl

Bình th ờng

Giảm đàn hồi Hạn chế

 Sãng t©m thu.

 Sãng t©m tr ¬ng

 Dßng trµo ng îc cña nhÜ tr¸i

Dßng ch¶y tÜnh m¹ch phæi

Kh«ng ¸p dông ® îc ë BN rung nhÜ.

Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu

tâm tr ơng (Vp)

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

Samer J Khouri, (J Am Soc Echocardiogr

2004;17:290-7.)

đánh giá chức năng toàn bộ thất tráI

Chỉ số Tei ( Tei - index )

 Chuwa Tei - năm 1995

 Chỉ số Tei (Tei index), chỉ số chức năng cơ

tim (Index of Myocardial Performance)

 Ph ơng pháp đo:

TG gi n đồng thể tích + TG co đồng thể tíchãn đồng thể tích + TG co đồng thể tích

Chỉ số Tei =

đánh giá chức năng toàn bộ thất trái

bằng chỉ số Tei

 Cùng với sự phát triển của các kỹ thuật

thăm dò SA và kỹ thuật vi xử lý, SA Doppler tim ngày càng chứng tỏ là một ph ơng pháp

có độ tin cậy cao, không xâm nhập, để đánh giá chính xác tình trạng huyết động, chức

năng tâm thu và tâm tr ơng thất trái toàn bộ

và từng vùng ở các bệnh nhân tim mạch

Kết luận