37 lác cơ năng ở trẻ em BS nguyễn đức anh

• không do điều tiết• Lác ngoài thường xuyên... Điều trị lác trong bẩm sinh• Điều chỉnh tật KX: viễn thị trên +3D, độ lác lớn... Lác trong điều tiết không do TKX• Xuất hiện lúc 18 tháng

LÁC CƠ NĂNG

Ở TRẺ EM

PGS TS Nguyễn Đức Anh

Bộ môn Mắt

• không do điều tiết

• Lác ngoài thường xuyên

Lác trong bẩm sinh

• Xuất hiện trong 6 tháng đầu

• Độ lác thường lớn (>15) và ổn định

• Định thị: luân phiên ở tư thế

Lác trong bẩm sinh

Gia tăng chéo bé MT

Điều trị lác trong bẩm sinh

• Điều chỉnh tật KX: viễn thị trên +3D, độ lác lớn

Một số hiện tượng sau mổ

Lác đứng phân li (DVD)

• Độ lác rất nhỏ (<5)

• Ám điểm trung tâm (Bagolini, lăng kính 4 BO)

Tăng hoạt chéo bé

• Thường xuất hiện ở 2 tuổi

• Thường chuyển sang 2 mắt

• Mắt bị che đưa lên và xoáy ngoài

• Khi bỏ che, mắt đưa xuống (mắt kia không bị đưa xuống)

Vi lác (microtropia)

Lác trong điều tiết do TKX

Điều tiết toàn bộ

• Tỉ số AC/A bình thường

• Viễn thị cao (thường +4,0 đến +7,0 D)

• Xuất hiện lúc 18 tháng đến 3 tuổi

• Lúc đầu lác không thường xuyên

Lác trong điều tiết do TKX

Điều tiết một phần

Lác trong điều tiết không do TKX

• Xuất hiện lúc 18 tháng đến 3 tuổi

• Tỉ số AC/A cao Có 2 loại:

- Tăng AC (qui tụ quá độ): Cận điểm tiết bình thường

- Giảm A (giảm điều tiết): Cận điểm điều tiết ra xa

Điều tiết tăng khi nhìn gần  qui tụ quá mức

• Tật khúc xạ không đáng kể

Nhìn gần: lác trong Nhìn xa

Xử lí lác trong điều tiết

Phẫu thuật - nếu lác điều tiết một phần

Điều trị nhược thị

Lác ngoài từng lúc

• Hình thái lác ngoài phổ biến nhất

• Lác được kiểm soát bởi qui tụ hợp thị (lác ngoài ẩn)

• Kèm theo: nhìn mờ, mỏi mắt, sợ sáng, chảy nước mắt

• Thường luân phiên (ít nhược thị)

• Tăng qui tụ trương lực

• Tăng qui tụ gần (AC/C bt)

Lác ngoài thường xuyênBẩm sinh

Hội chứng Duane

• Mắt đưa vào - nhãn cầu thụt vào và khe mi hẹp

• Mắt đưa ra - khe mi to ra và nhãn cầu trở lại bình thường

Hội chứng Duane

• Mắt đưa vào - nhãn cầu thụt vào và khe mi hẹp

• Mắt đưa ra - khe mi to ra và nhãn cầu trở lại bình thường

Hội chứng Duane

Bt / hạn chế nhẹ

Cân /lác trong hạn chế / liệt hoàn toàn

Kiểu I

Phân loại (Huber)

Hội chứng Duane

Nhìn thẳng: Cân bằng hoặc lác ngoài

Đưa ra: bt hoặc hạn chế nhẹ

Đưa vào: hạn chế

Kiểu II

Nhìn thẳng: Cân bằng hoặc lác trong

Đưa vào và đưa ra: hạn chế

Kiểu III

Hội chứng Brown

• Hạn chế động tác nhìn lên khi mắt đưa vào trong

• Dấu hiệu khác: lác dưới, lệch đầu

• Nhìn thẳng: thường cân bằng

• Khi mắt đưa ra ngoài: động tác nhìn lên bt

• Không tăng hoạt cơ chéo lớn

• Test kéo cơ hướng trên-trong (+)

Hội chứng Brown

Phân biệt

• Liệt chéo bé: - Lác đứng ở tư thế nguyên phát

- Quá hoạt cơ chéo lớn

- Hội chứng chữ A

- Test kéo cơ (-)

• Liệt nhìn lên một mắt: hạn chế nhìn lên ở mọi hướng

Hội chứng Brown

Nguyên nhân

• Bẩm sinh:

▪ Vô căn: do gân cơ ?

▪ Không do cơ: bất thường ròng rọc, dính ở hốc mắt

• Mắc phải:

• Tổn hại ròng rọc/ gân cơ (chấn thương, phẫu thuật,

viêm, khối u…)

• Viêm gân cơ (viêm khớp, viêm xoang, viêm củng

mạc)

Liệt 2 cơ đưa mắt lên

(double elevator palsy)

MP không thể đưa lên ở mọi hướng

• Lác trong (50%)

• Liệt nhìn ngang (50%)

• Liệt TK số VI 2 bên

• Liệt mặt 2 bên bất cân đối, trừ phần dưới mặt

• Liệt dây TK IX và XII (teo lưỡi)

Hội chứng Möbius

• Nhìn thẳng: 1 mắt lác dưới, thường kèm lác ngoài

Lác kiểu chữ V

Chênh lệch độ lác giữa 2 tư thế:  7-8

Lác kiểu chữ V

Nguyên nhân:

Lác kiểu chữ V

Lác trong:

•Lác ngoài:Lùi 2 cơ t ngoài + di thực lên

Lác kiểu chữ A

Lác kiểu chữ A

Nguyên nhân:

Lác kiểu chữ A

Lác trong:

Lác ngoài: