KIỂM SOÁT THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH THẬN MẠN TÍNH VÀ LỌC MÁU

Các đặc điểm nghiên cứu và kết quả chính của 3 thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng về thiếu máu ở BN bệnh thận mạn... Luận điểm của ERBP sau khi công bố KQ • …….Nhóm ERBP vẫn duy trì quan đi

Bệnh viện đại học Gent,

Bỉ

Nhiều biệt dược của epoietin alfa trên thị

trường thế giới

10 BN bị bệnh thận mt có kháng thể ++ PRCA (Đức, Pháp, Anh) Điều trị bằng Hematide 0,05mg/kg TDD 1 lần/tháng

Đích cuối – Hb >11g/dl mà không cần truyền máu

Các đặc điểm nghiên cứu và kết quả chính của 3 thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng về

thiếu máu ở BN bệnh thận mạn

Tóm tắt 4 hử nghiệm về thiếu máu lớn

KDOQI: 2007 update of hemoglobin target Am J Kidney Dis 2007; 50: 471-530

Xu hướng điều chỉnh tăng Hb ở BN bệnh thận mạn từ 1989 đến 2007 qua các nghiên cứu

[Hb] sup

[Hb] inf

- Thông tin kê toa (đén 6/2011): 10-12g/l

- Tài liệu hướng dẫn KDOQI 2006: >11g/dla

- Cạp nhật tài liệu KDOQI 2007: 11-12g/dl

- Thông tin kê toa (như 24/6/2011)c,d

- BN lọc máu: <11g/dl

- BN bị bệnh thận mạn tính chưa lọc máu: ~<11g/dl

Xu hướng giảm mục tiêu Hemoglobin trung bình

theo thời gian dựa vào các RCT sau 2006

Spiegel DM et al, Am J Kidney Dis 2009; 55:113-120

CHOIR, Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency

CREATE, Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin Beta

EMP, Erythropoiesis Stimulating Agent monitoring program - FDA, Food Drug Administration

NKF KDOQI, National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

Oct-2009 Jun-2011

TREAT KDIGO

Luận điểm của ERBP sau khi công bố KQ

•  …….Nhóm ERBP vẫn duy trì quan điểm rằng cần

đạt giá trị Hemoglobin trong khoảng 11–12 g/dL đối với bệnh nhân CKD và không nên vượt quá 13 g/dL

•  Họ cho rằng cũng cần xem xét liều ESA để đạt được mục tiêu Hb này

•  Nếu BN đạt được Hb 11.5 g/dL mà không cần hoặc chỉ dùng ESA liều thấp, các mối lo ngại sẽ ít hơn so với những BN phải dùng liều ESA rất cao để đạt

mục tiêu Hb trên

Tập trung vào mục tiêu cá nhân, chất lượng

cuộc sống, và tránh truyền máu

Ảnh hưởng của việc lựa chọn mục tiêu

Hemoglobin cao đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở BN bị bệnh thận mt

Bài Tổng quan và Phân tích tổng hợp

Kết luận: Nghiên cứu của chúng tôi gợi ý rằng mục

tiêu Hemoglobin vượt quá 12g/dl không cải thiện hoặc chỉ cải thiện không có ý nghĩa lâm sàng chất lượng cuộc sống Bên cạnh những lo ngại về tính an toàn, điều này gợi ý nên đặt mục tiêu điều trị đến mức Hb

trong khoảng từ 9 đến 12 g/dl

Các biến cố tim mạch lớn* theo đáp

ứng ban đầu

Solomon SD et al N Engl J Med 2010;363:1146-1155

Đường biểu diễn tỉ lệ sống theo biên độ dao động

Hb vs nồng độ Hb; tỷ lệ sống thấp nhất ở nhóm có

Hb thường xuyên thấp

Tỷ lệ đích cuối và HR hiệu chỉnh trong̉

nghiên cứu Solomon

Phân tích sau nghiên cứu TREAT về tần suất mới mắc đột quỵ, ít nhất nguy cơ tăng gấp đôi

Các chỉ số mới nhất trước đột quỵ-phân tích sau nghiên cứu TREAT – nguy cơ không dự

đoán được

Tác động của việc tăng hematocrit lên

hoạt hóa tiểu cầu - tế bào nội mô

Tăng Hct làm tiểu cầu dính và ngưng tập dọc thành mạch máu, hoạt hóa cả tiểu cầu và tế bào nội mô

Liều ESA cao làm tăng tỷ lệ tử

Yếu tố nguy cơ, cơ chế sinh bệnh học,

và phác đồ điều trị kháng EPO

Khảo sát lâm sàng về kháng ESA ở BN CKD

Tình trạng và mục tiêu của sắt ở BN CKD

•  BN Thận nhân tạo

cuối cuộc lọc (Ý kiến*) Tần suất khuyến cáo 1 lần/tuần trong 3 tháng hoặc tổng liều là 13 lần (sau mõi cuộc lọc) và theo dõi Hb (Ý kiến*) Cần đánh giá lại 1 tuần trở lên sau liều cuối (khuyến cáo mức độ vừa) Cần lưu ý đối với trường hợp chống chỉ định

•  BN lọc màng bụng và thẩm tách ban đêm

Khuyến cáo dùng đường uống (Ý kiến*) Tuy nhiên, nếu việc uống sắt là khó khăn hoặc không đủ để cải thiện tình trạng thiếu sắt chức năng, cần chuyển đường TM (khuyến cáo mạnh)

TM, cần truyền chậm 40-120mg/ngày và theo dõi sát tại BN

ngày đến khám (Ý kiến*)

Tiềm năng chẩn đoán của hepcidin và

ứng dụng trong xử trí