Do giá trị củacông trình đã diễn giải được những nét cơ bản của vấn đề mà hội chứng dínhbuồng tử cung thứ phát sau can thiệp vào buồng tử cung đã mang tên hộichứng Ahserman [1] Dính buồ
Trang 1PHẠM THỊ KIM YẾN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT
VỀ PHƯƠNG PHÁP SOI BUỒNG TỬ CUNG GỠ DÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020
Chuyên ngành : Sản phụ khoa
Mã số : 60720131
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
TS LÊ ANH ĐÀO
HÀ NỘI - 2019
Trang 2Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Giải phẫu tử cung 3
1.1.1.Vị trí và liên quan giải phẫu: 3
1.1.2 Hình thái bên ngoài và phân chia: 3
1.1.3 Hình thể trong 4
1.1.4 Thành tử cung 5
1.2 Sinh lý kinh nguyệt ở phụ nữ 5
1.3 Dính buồng tử cung 8
1.3.1 Tỉ lệ mắc bệnh: 8
1.3.2 Cơ chế bệnh sinh: 8
1.3.3 Yếu tố nguy cơ: 9
1.3.4 Chẩn đoán 10
1.3.5 Phân độ dính buồng tử cung 12
1.3.6 Điều trị 15
1.4 Soi buồng tử cung 16
1.4.1 Lịch sử phát triển 16
1.4.2 Chỉ định 17
1.4.3 Chống chỉ định soi buồng tử cung 17
1.4.4 Vai trò của soi buồng tử cung trong gỡ dính buồng tử cung 18
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.1 Đối tượng nghiên cứu 20
2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 20
2.2.1.Tiêu chuẩn chuẩn đoán dính buồng tử cung 20
2.2.2.Các tiêu chí đánh giá hiệu quả ban đầu của phẫu thuật 20
2.2.3.Tiêu chuẩn loại trừ: 20
Trang 32.3.3 Cách tiến hành nghiên cứu 21
2.4 Đạo đức trong nghiên cứu: 23
Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 25
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 25
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ
Dính buồng tử cung là một tình trạng khi những dải xơ dính hình thànhtrong buồng tử cung, nơi vốn là một khoang rỗng Dính buồng tử cung đãđược biết đến từ lâu trong y văn Năm 1950, J.Asherman đã công bố côngtrình chỉ rõ những điều kiện gây bệnh, bệnh cảnh lâm sàng, hình ảnh X.Quangcũng như những phương pháp điều trị của dính buồng tử cung Do giá trị củacông trình đã diễn giải được những nét cơ bản của vấn đề mà hội chứng dínhbuồng tử cung thứ phát sau can thiệp vào buồng tử cung đã mang tên hộichứng Ahserman [1]
Dính buồng tử cung do nhiều nguyên nhân gây nên , trong đó dínhbuồng tử cung do những chấn thương hay can thiệp vào buồng tử cung là haygặp nhất Dính buồng tử cung thường gặp sau thủ thuật nạo, hút có liên quanđến thai nghén như nạo hút thai, sau sảy thai, nạo sót rau sau đẻ… Ngoài racũng có một tỉ lệ dính buồng tử cung gây ra bởi những can thiệp ngoài thời kìthai nghén như hút buồng tử cung khi ra máu bất thường, bóc u xơ tử cunghay do viêm nhiễm niêm mạc tử cung hay lao sinh dục Trong vấn đề kếhoạch hóa hiện nay, chúng ta vẫn chưa thể kiểm soát được tỉ lệ nạo phá thai,đặc biệt là ở những phụ nữ trẻ tuổi chưa có gia đình và chưa có con Đi kèmvới đó là những biến chứng sau kế hoạch hóa gia đình như dính buồng tửcung cũng còn là một lo ngại đáng được quan tâm
Dính buồng tử cung tuy không phải là vấn đề trầm trọng với tính mạngngười phụ nữ, nhưng cũng dẫn tới nhiều ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của
họ Dính buồng tử cung gây ra nhiều hậu quả tới sức khỏe sinh sản của các chị
em phụ nữ, thường gặp nhất là vô kinh, ít kinh và vô sinh Theo tác giả Musset,
tỉ lệ dính buồng tử cung dẫn tới vô kinh và vô sinh lên tới 70% [2]
Việc chẩn đoán và điều trị dính buồng tử cung vẫn còn chưa được quantâm một cách đúng mức, bởi dính buồng tử cung tiến triển một cách thầm
Trang 5lặng trên lâm sàng, và việc chẩn đoán khó khăn do đòi hỏi cần có nhữngphương pháp chẩn đoán xâm lấn vào buồng tử cung Người phụ nữ chỉ đếngặp bác sĩ khi đã có những ảnh hưởng rõ rệt tới sức khỏe sinh sản của họ Gần đây,với những tiến bộ vượt trội của kĩ thuật nội soi, người ta đã ápdụng phương pháp soi buồng tử cung trong điều trị hội chứng Asherman Tuy
là một kĩ thuật mới chỉ được áp dụng tại Việt Nam bắt đầu tư năm 1988 vàphát triển mạnh từ năm 2004 tới nay, nhưng nội soi vô sinh nói riêng cũngnhưng soi buồng tử cung gỡ dính nói chung đã tỏ ra là một phương pháp chẩnđoán và điều trị ưu việt nhất
Vì những lí do trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc điểm
lâm sàng, cận lâm sàng và nhận xét về phương pháp soi buồng tử cung gỡ dính tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020” với 2 mục tiêu sau đây:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dính buồng tử cung điều trị tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020.
2 Nhận xét kết quả điều trị bằng phương pháp soi buồng tử cung gỡ dính tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020.
Trang 6Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung
Hệ cơ quan sinh dục nữ gồm các cơ quan sinh dục trong và ngoài Các cơquan sinh dục trong bao gồm hai buồng trứng, hai vòi trứng, tử cung và âm đạo.Các cơ quan sinh dục ngoài gồm gò mu, âm vật, âm hộ và tiền đình âm hộ
Tử cung là một tạng rỗng, có thành dày chủ yếu do cơ tử cung tạo nên, cóchức năng chứa thai trong kì mang thai và tống thai ra ngoài khi chuyển dạ
1.1.1.Vị trí và liên quan giải phẫu:
Tử cung nằm trong tiểu khung, dưới phúc mạc và được phúc mạc phủmột phần Nó nằm sau bang quang và trước trực tràng Tử cung thông lên trênvới ổ bụng qua vòi trứng và phía dưới ra môi trường bên ngoài qua âm đạo,
âm hộ
1.1.2 Hình thái bên ngoài và phân chia:
Tử cung có hình quả lê hơi dẹt theo chiều trước sau và được chia làm 2phần là thân và cổ tử cung Ranh giới giữa hai phần là chỗ thắt lại ngang mức
Trang 7lỗ trong giải phẫu Phần thân tử cung vòm lên ở trên chỗ vào của 2 vòi trứngđược gọi là đáy tử cung.
- Thân tử cung: Có hình thang với đáy ở trên kích thước khoảng 4cm
chiều cao và rộng 4,5cm Hai góc bên được gọi là sừng tử cung, nơi tử cungtiếp nối với eo vòi Thân dẹt trước sau, có hai bờ và hai mặt là mặt bangquang và mặt ruột Động mạch tử cung chạy dọc bờ bên giữa hai lá của dâychằng rộng
- Cổ tử cung: Cổ tử cung có dạng hình trụ dài khoảng 2cm, phần rộng
nhất khoảng 2,5cm ở giữa cổ gồm 2 phần là phần trên âm đạo và phần âmđạo Phần trên âm đạo được mô liên kết bao quanh Động mạch tử cung bắtchéo niệu quản trong mô liên kết này và cách cổ tử cung khoảng 1,5cm Phần
âm đạo (mõm các mè) nhô vào trong âm đạo và được âm đạo bao quanh,thông với âm đạo qua lỗ ngoài cổ tử cung
1.1.3 Hình thể trong
Khoang rỗng bên trong tử cung là một khoang hẹp so với thành dày cùa
tử cung Nó được chia thành buồng tử cung và ống cổ tử cung, hai phần nàythông nhau qua lỗ trong giải phẫu, một lỗ nằm ngang mức chỗ thắt giữa thân
và cổ tử cung ở mặt ngoài
- Buồng tử cung rất dẹt theo chiều trước-sau, chỉ là một khe hẹp trên
mặt cắt đứng dọc hoặc nằm ngang Trên mặt cắt đứng ngang, nó có hình tamgiác với hai góc bên là nơi thông với các vòi từ cung và góc dưới là lỗ tronggiải phẫu
- Ống cổ tử cung trông gần như một hình thoi chạy dọc từ lỗ trong giải
phẫu tới lỗ ngoài và rộng nhất ở phần giữa Trên các thành trước và sau của
nó nổi lên hai gờ dọc mà từ đó có các nếp, gọi là các nếp lá cọ, chạy chếch lêntrên và sang bên như các nhánh của một cành cây Các nếp trên các thành đốinhau đan cài vào nhau để đóng kín ống cổ tử cung Phần eo tử cung hoà nhập
Trang 8vào thân tử cung trong tháng thứ hai của thai kì và tạo nên “đoạn dưới tửcung”.Niêm mạc của eo tử cung trải qua những biến đổi theo chu kì kinhnguyệt nhưng niêm mạc của phần cổ tử cung dưới eo thì không Đườngchuyển tiếp niêm mạc tại giới hạn dưới của eo được gọi là lỗ trong mô học.
1.1.4 Thành tử cung: gồm ba lớp mô, lần lượt từ ngoài vào trong là:
- Lớp phúc mạc: gồm lớp thanh mạc và tấm dưới thanh mạc Ớ mặt
trước, phúc mạc chỉ phủ tới eo tử cung; về phía sau, phúc mạc phủ tới phầntrên âm đạo
- Lớp cơ: là phần dày nhất của thành tử cung, bao gồm 3 lớp cơ, lớp
trong và ngoài là các sợi cơ chạy song song theo chiều dọc Ơ giữa là lớp cơrối đan xen với các mạch máu, đây là lớp có tác dụng cầm máu sau đẻ Cổ tửcung không có lớp cơ rối
- Nội mạc tử cung: Nội mạc tử cung được phủ bởi biểu mô trụ đơn, gồm
hai loại tế bào là tế bào chế tiết và tế bào có lông chuyển Lớp đệm chứa cáctuyến ống đơn giản, đôi lúc phân nhánh ở phần sâu.Biểu mô tuyến tử cungchiếm bởi các tế bào trụ chế tiết Mô liên kết của lớp đệm chứa nhiều nguyênbào sợi, nhiều sợi võng Nội mạc của tử cung có thể chia làm 2 vùng:
Vùng chức năng: phát triển và bong ra trong thời kỳ hành kinh
Vùng đáy: Là phần không bị bong ra trong thời kỳ hành kinh, giữ chứcnăng tái tạo lớp nội mạc mới cho kỳ kinh tiếp theo
1.2 Sinh lý kinh nguyệt ở phụ nữ
Chu kỳ kinh nguyệt là sự biến đổi cấu trúc, chức năng của niêm mạc tửcung, dẫn đến sự chảy máu có chu kỳ của niêm mạc tử cung dưới tác dụngcủa các hormone tuyến yên và buồng trứng Độ dài của chu kỳ được tính làkhoảng thời gian giữa hai ngày ra máu đầu tiên của hai chu kỳ kinh liên tiếp,đối với phụ nữ Việt Nam, chu kỳ kinh trung bình khoảng 28 đến 30 ngày
Trang 91.2.1 Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt:
Gồm hai giai đoạn là giai đoạn tăng sinh và gia đoạn bài tiết, kinhnguyệt là kết quả cuối cùng của cả hai giai đoạn
- Giai đoạn tăng sinh (Giai đoạn estrogen):
Sự sụt giảm đột ngột của estrogen và progesterol trong chu kỳ trướckích thích tuyến yên tiết FSH và LH dưới sự chỉ huy của GnRH Dưới tácdụng của FSH và LH, nang noãn phát triển trong buồng trứng, bài tiếtestrogen
Sau hành kinh, niêm mạc tử cung chỉ còn một lớp mỏng mô đệm vàmột số tế bào biểu mô ở đá các tuyến Dưới tác dụng của estrogen, các tế bào
mô đệm và tế bào biểu mô tăng sinh nhanh chóng Bề mặt niêm mạc tử cungđược biểu mô hóa hoàn toàn trong 4 đến 7 ngày sau hành kinh Niêm mạc dàydần lên, các tuyến dài dần ra, các mạch máu phát triển Đến cuối giai đoạn
Trang 10này niêm mạc tử cung sẽ dày từ 3 đến 4 mm Các tuyến của cổ tử cung tiết ramột lớp dịch nhầy loãng kéo thành sợi dọc hướng vào tử cung.
Dưới sự kích thích của FSH va LH, sẽ có một nang noãn phát triểnnhanh, tăng tiết estrogen, nang noãn trưởng thành và phóng noãn vào ngày13-14 trước hành kinh Thông thường chỉ có một nang noãn trưởng thành và
vỡ ở cả hai buồng trứng
- Giai đoạn bài tiết (Giai doạn progesterol)
Dưới tác dụng của LH, nang noãn vỡ được biến đổi nhanh chóng trởthành hoàng thể, bài tiết một lượng lớn estrogen và progesteron, đồng thờimạch máu phát triển mạnh trong hoàng thể Sau phóng noãn 7 ngày, hoàngthể giảm dần chức năng bài tiết
Trong giai đoạn này, estrogen vẫn còn tác dụng làm tăng sinh lớp niêmmạc tử cung nhưng tác dụng này yếu hơn so với progesteron Dưới tác dụngcủa progesteron, niêm mạc tử cung dày nhanh và bài tiết dịch Các tuyến dài
ra, quăn queo và chứa đầy các chất tiết Bào tương các tế bào đệm tăng lên,lắng đọng nhiều lipid và glycogen Các mạch máu phát triển, trở nên xoắn lại
và cung cấp máu nhiều hơn cho niêm mạc tử cung Một tuần sau phóng noãn,nêm mạc tử cung dầy khoảng 5-6 mm Kết quả của qua trình này tạo nênniêm mạc tử cung chứa đầy dinh dưỡng, sẵn sàng cung cấp cho trứng đã thụtinh khi di chuyển vào buồng tử cung
Sau khi phóng noãn, nếu trứng không được thụ tinh thì khoảng 2 ngàycuối của chu kỳ, hoàng thể đột nhiên thoái hóa, lượng estrogen vàprogesterone giảm đột ngột dẫn tới sự thoái hóa niêm mạc tử cung, các độngmạch xoắn co lại, lớp niêm mạc tử cung hoại tử Hậu quả là máu chảy ra vàđọng lại dưới lớp niêm mac chức năng, lớp niêm mạc chức năng bong ra,được đẩy ra ngoài âm đạo
Trang 111.3 Dính buồng tử cung
Dính buồng tử cung là tình trạng hình thành các dải sợi xơ bên trongbuồng tử cung, thường xảy ra sau một can thiệp vào buồng tử cung Dínhbuồng tử cung có nhiều mức độ, có thể chỉ là sự xuất hiện vài dải xơ mỏng,cho dến nặng nhất khi buồng tử cung bị dính hoàn toàn Trên lâm sàng, hậuquả của dính buồng tử cung thường biểu hiện dưới dạng vô sinh, sảy thai liêntiếp, bất thường kinh nguyệt hay hiện tượng đau bụng kinh
1.3.1 Tỉ lệ mắc bệnh:
Tỉ lệ mắc bệnh thật sự của dính buồng tử cung khó được xác định, chủyếu do đây không phải là một hội chứng thường gặp trong cộng đồng, thườngxuất hiện và diễn biến một cách thầm lặng và chẩn đoán cần phải được thựchiện bằng những thủ thuật xâm lấn vào buồng tử cung Ước tính khoảng 1,5%bệnh nhân tình cờ phát hiện dính buồng tử cung khi thực hiện chụp tử cungvòi trứng, lên đến 21,5% ở những bệnh nhân có tiền sử nạo buồng tử cung sausinh do sót rau [2] Trong một nghiên cứu meta-analysis do Hooker AB vàcộng sự thực hiện năm 2014 trên 900 phụ nữ sảy thai tự nhiên (trong đó có86% đã trải qua nạo buồng tử cung) được đánh giá lại 12 tháng sau đó chỉ ra
tỉ lệ dính buồng tử cung lên tới 19,1% [3]
1.3.2 Cơ chế bệnh sinh:
Dính buồng tử cung thường xảy ra là hậu quả chấn thương vào lớp nềnniêm mạc tử cung Trong bốn tuần đầu sau khi chấ dứt thai nghén, lớp chứcnăng bề mặt bị lấy đi làm cho lớp nền bị bộc lộ và trở nên rất nhạy cảm, dễ bịtổn thương Quá trình sửa chữa tổn thương có thể khiến cho các mô hạt xuấthiện từ các mặt đối diện trong buồng tử cung Dính buồng có thể dưới dạngcác sợi xơ mỏng tới dính một phần thậm chí dính toàn bộ buồng tử cung.Thêm vào đó, mạch máu cũng có thể bị tổn thương do sự cào xới và phá hủy
Trang 12niêm mạc Những thay đổi này dẫn tới ít kinh, vô kinh, đau bụng kinh, vôsinh và sảy thai liên tiếp.
1.3.3 Yếu tố nguy cơ:
Bao gồm những can thiệp trong buồng tử cung có khả năng làm tổnthương tới lớp nền niêm mạc tử cung Những thay đổi ở lớp niêm mạc tửcung trong quá trình mang thai làm cho lớp nền trở nên nhạy cảm và dễ bị tổnthương nếu có can thiệp vào buồng tử cung trong giai đoạn này Điều này cóthể được giải thích là do sự giảm thấp estrogen, cùng với tác dụng đối khángcủa mức prolactin tăng lên trong giai đoạn sau khi chấm dứt thai kì và chocon bú [4] 90% dính buồng tử cung nghiêm trọng sảy ra có liên quan đếnnạo buồng tử cung sau sảy thai hoàn toàn hoặc sảy thai không hoàn toàn ,chảy máu sau đẻ hay sót rau [4] Tuổi thai và thời gian can thiệp sau chấm dứtthai kì cũng có liên quan đến sựu hình thành dính buồng tử cung Tỉ lệ dínhbuồng tăng lên ở nhóm sảy thai muộn (30,9%) so với nhóm sảy thai sớm(6,4%) [5] Một nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng tỉ lệ dính buồng tăng lên ởnhóm có can thiệp nạo buồng sau 2 đến 4 tuần sau đẻ [6]
Nạo buồng tử cung nhiều lần sau sảy thai làm tăng nguy cơ dính buồng
tử cung Phân tích tổng hợp trên 10 nghiên cứu khác gần đây, Hoocker AB vàcộng sự đã chỉ ra những phụ nữ nong nạo buồng tử cung nhiều lần có tỉ lệdính buồng tử cung cao gấp 2,1 lần [3]
Các mũi khâu nén buồng tử cung cầm máu: mũi B-Lynch được sử dụng
để điều trị xuất huyết nặng sau sinh có liên quan đến sự phát triển của dínhbuồng tử cung Trong bốn đánh giá hồi cứu, dính buồng tử cung được pháthiện ở 19 đến 27% phụ nữ được khâu mũi B-lynch để điều trị xuất huyết sausinh [7] [8] [9] [10]
Ngoài thời gian thai nghén, những can thiệp vào buồng tử cung cũng cókhả năng gây dính buồng tử cung Trong phẫu thuật bóc nhân xơ trong buồng
Trang 13tử cung, mọt số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc bóc nhiều u xơ cùng một lúc
có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ dính buồng tử cung so với việc chỉ loại
bỏ một nhân xơ [11]
Dính buồng tử cung do lao ngày nay ít gặp hơn do công tác chẩn đoán
và điều trị lao có nhiều tiến bộ rõ rệt
Chỉ có một vài báo cáo case bệnh chỉ ra sự liên quan giữa đặt dụng cụ
tử cung với dính buồng tử cung, tuy nhiên đây có vẻ không phải là lý dochính.[12] Thậm chí dụng cụ tử cung vẫn đang được sử dụng như mộtphương phát chống tái dính buồng tử cung sau khi đã tách dính
1.3.4 Chẩn đoán
- Triệu chứng lâm sàng:
Dính buồng tử cung thường tiến triển thầm lặng trên lâm sàng, nhiềukhi không có triệu chứng Chẩn đoán dính buồng tử cung liên quan rất nhiềuđến các yếu tố nguy cơ nên cần phải khai thắc tỉ mỉ tiền sử sản khoa và phụkhoa của bệnh nhân đến khám
Các triệu chứng lâm sàng kinh điển của dính buồng tử cung bao gồm ítkinh hoặc vô kinh thứ phát sau một can thiệp vào buồng tử cung đặc biệt liênquan đến thời kì thai nghén, thống kinh, vô sinh hoặc sảy thai liên tiếp
Thay đổi kinh nguyệt là triệu chứng thường gặp nhất, biểu hiện ở
khoảng 70 tới 95% những phụ nữ bị bính buồng tử cung, tần suất xuất hiệncủa các triệu chứng lần lượt là: vô kinh (37%), ít kinh (31%), kinh nguyệtbình thường (5%) và rong kinh (1%) [13][14] Kinh nguyệt ít được xác định
là lượng máu chảy ra ít (<5ml) hoặc số ngày ra kinh ít (<5 ngày) Trên lâmsàng, rất khó để tính được lượng máu mất ở mỗi chu kì, bệnh nhân chỉ đếnkhám khi sự sụt giảm lượng máu kinh sảy ra rõ rệt
Trang 14Tuy nhiên, thay đổi kinh nguyệt không có sự tương quan với mức độ
dính buồng tử cung Có khoản 3% bệnh nhân dính buồng tử cung hoàn toànvẫn có kinh nguyệt bình thường và không đau bụng kinh [15]
Vô sinh được báo cáo lại ở 7 đến 40% bệnh nhân dính buồng tử cung
[13] [14] Cơ chế gây vô sinh ở dính buồng tử cung là cản trở sự đi vào củatinh trùng hoặc phá hủy niêm mạc tử cung ngăn cản sự cấy phôi nang vàobuồng tử cung
Đau bụng kinh: 3,5 % bệnh nhân dính buồng tử cung có biểu hiện đau
bụng kinh [4], điều này được giải thích do sự tắc nghẽn kinh nguyệt nên có sựliên quan chặt chẽ đến ít kinh và vô kinh
Sảy thai liên tiếp xảy ra do sự bất thường khi phôi nang cấy vào vị trí
bất thường tại chỗ dính hoặc gần chỗ dính, cũng có thể sảy ra do thiểu dưỡngmạch máu nuôi hoặc thể tích buồng tửu cung không đủ cho thai phát triểnthêm 13% bệnh nhân đã được phẫu thuật tách dính vẫn sảy thhai liên tiếp (>3lần sảy thai).[4]
Rất nhiều bệnh nhân phát hiện dính buồng tử cung một cách tình cờ khithực hiện siêu âm tiểu khung, siêu âm bơm nước tử cung hay soi buồng tửcung vì một nguyên nhân khác như soi buồng tử cung vì chảy máu bất thườnghoặc kiểm tra 2 vòi tử cung… mà không xuất hiện triệu chứng của dínhbuồng tử cung trên lâm sàng
- Cận lâm sàng
Thăm khám lâm sàng không thể chẩn đoán được dính buồng tử cung.Tuy nhiên, khó khăn khi thực hiện một thủ thuật xâm lấn vào buồng tử cungtrong những chỉ định can thiệp khác có thể gợi ý đến dính buồng tử cung
Siêu âm là phương pháp thăm dò đầu tay và góp phần gợi ý chẩn đoán
dính buồng tử cung khi kết hợp với tiền sử và triệu chứng lâm sàng của bệnhnhân Hình ảnh gợi ý trên siêu âm là niêm mạc tử cung rất mỏng, có vùng