PHỤ TRÁCH KHÓA HỌC Ký tên, ghi rõ họ tên Nơi cấp, ngày ….. [5] Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú.. [6] Ghi theo đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 4 Nghị định này.
Trang 1………[2]…………
-CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Số: ……/GCN-(cơ quan ban hành) …[3]……, ngày … tháng … năm ……….
GIẤY CHỨNG NHẬN CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA LIÊN TỤC ……… [4] ……… xác nhận: Họ và tên: ………
Ngày, tháng, năm sinh: ……… ………
Chỗ ở hiện nay: [5] ……… ………
Giấy chứng minh nhân dân/quân đội/thẻ căn cước số: ……….………
Ngày cấp: ……… Nơi cấp: ……….………
Văn bằng chuyên môn:[6] ……… ………
Đã hoàn thành khóa học theo chương trình cập nhật kiến thức y khoa liên tục [7] ………
Tổng số: ……….tiết học (bằng chữ ………)
Từ ngày tháng… năm 20 ……, đến ngày … tháng … năm 20 ………
PHỤ TRÁCH KHÓA HỌC (Ký tên, ghi rõ họ tên) Nơi cấp, ngày … tháng … năm 201……
[8]
(Ký tên đóng dấu, ghi rõ họ tên)
[1] Tên cơ quan chủ quản của cơ quan, cơ sở quân y
[2] Tên cơ quan, cơ sở quân y
[3] Địa danh
[4] Thủ trưởng cơ quan, cơ sở quân y
[5] Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú
[6] Ghi theo đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 4 Nghị định này
[7] Ghi tên khóa học
VnDoc - Tải tài liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí
Trang 2[8] Nội dung như [4].
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé
VnDoc - Tải tài liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí