CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc Tp.HCM, ngày .... PHIẾU KHAI THÔNG TIN SINH VIÊN NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ I/.. Số điện thoại cá nhân sinh viên: .... Địa chỉ thườn
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Tp.HCM, ngày tháng năm
PHIẾU KHAI THÔNG TIN SINH VIÊN NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ I/ PHẦN KHAI CỦA SINH VIÊN:
Họ và tên: Mã số sinh viên: Lớp: Khoa: Trường ĐH Nguyễn Tất Thành
Số CMND: Ngày cấp: Nơi cấp:
Số điện thoại cá nhân sinh viên:
Họ và tên phụ huynh: Số điện thoại:
Địa chỉ thường trú (Sinh viên khai địa chỉ đúng theo thông tin hộ khẩu):
Số nhà: Ấp, xóm, đường: Phường (xã): Thành phố (quận, huyện): Tỉnh:
*Phần khai Sinh viên tạm trú:
Địa chỉ tạm trú (Sinh viên khai đúng theo địa chỉ thuê trọ hoặc ở nhà người quen):
Số nhà: Ấp, xóm, đường: Phường (xã): Thành phố (quận, huyện): Tỉnh: Điều kiện sinh hoạt (ghi rõ tốt, xấu):
- Cơ sở vật chất, vệ sinh môi trường:
- An ninh trật tự:
- Họ và tên chủ trọ: Số điện thoại:
- Diện tích phòng: m2 Giá thuê phòng: đ/tháng, với người ở
- Góp ý sinh viên (nếu có):
SINH VIÊN
(Ký tên và ghi rõ họ và tên)
II/ NHẬN XÉT CỦA CHỦ TRỌ HOẶC GIA ĐÌNH VỀ SINH VIÊN SINH HOẠT:
Chấp hành các quy định của địa phương, nhà trường, sử dụng thời gian tự học ở nhà
hoặc ở trọ, tham gia các phong trào: Văn hóa, văn nghệ, thể thao, chấp hành quy định chủ trọ và phòng chống các tệ nạn xã hội và thông tin khai đúng sự thật hay không?
CHỦ TRỌ HOẶC GIA ĐÌNH
(Ký tên và ghi rõ họ và tên)
Mọi thắc mắc quí phụ huynh/chủ nhà trọ xin
vui lòng liên hệ cán bộ phụ trách, số điện
thoại 08.39.411.187 (Thầy Thống) Tân Sinh
viên phải bổ sung thông tin trong vòng 1
tháng khi hoàn thành hồ sơ nhập học.