Fluid resuscitation in septic shock in children ( bài GIẢNG DỊCH hồi sức TRONG sốc NHIỄM KHUẨN TRẺ EM)

Tuy nhiênSeptic shock: Positive fluid balance associated with increased mortality • Retrospective review of the use of i.v.. fluids during the average fluid balance +4.2 L; by day 4

DỊCH HỒI SỨC TRONG

SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM

PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN

HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1 GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

NỘI DUNG

1 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết

2 Vai trò của dịch trong hồi sức

3 So sánh dịch tinh thể và dịch keo

4 Dịch cân bằng và NS

5 Vai trò của albumin

6 Kết luận

SINH LÝ BỆNH

Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38

Tuy nhiên

Septic shock: Positive fluid balance associated

with increased mortality

• Retrospective review of the

use of i.v fluids during the

average fluid balance +4.2 L;

by day 4, cumulative average

fluid balance +11 L

Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and

elevated central venous pressure are associated with increased mortality Crit Care Med 2011;39:259-65

Adjusted Survival Curves Fluid Balance Day 4 Quartiles

• 22.05.2014

4

788 BN người lớn Cân bằng dịch dương ở ngày

thứ 4: 11 lít

Fluid resuscitation in Septic Shock: A positive fluid balance and

elevated CVP are associated with Increased Mortality.

Crit Care Med 2011 Feb;39(2):259-65.

Fluid Volume, Lactate Values, and Mortality in Sepsis Patients

with Intermediate Lactate Values

9,190 BN NKH người lớn

Tỉ lệ tử vong

(%)

Ann Am Thorac Soc Vol 10, No 5, pp 466–473, Oct 2013

DỊCH TRONG HỒI SỨC

Keo Tinh thể

Hes Dextran Gelatin Albumin

Dịch keo tổng hợp

Fluid therapy for septic shock resuscitation: Which fluid

should be used?

Thiago Domingos Corrêa, Einstein 2015;13(3):462-8

Intensive Insulin Therapy and Pentastarch

Resuscitation in Severe Sepsis

Tỉ lệ tử vong

Hes 130/0.4: 3315 BN

Tử vong: 18%

CRRT: 7% (p = 0,004)

Ít dịch, nhưng nhiều máu hơn

Ngứa, rash nhiều hơn

Lactate và MAP như nhau

Tăng creatinine huyết thanh ở nhóm sử dụng HES so với NS (P=0,004)

Hydroxyl-Ethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in ICU?

Không sử dụng hydroxyethyl starches trong hồi sức dịch cho nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc

nhiễm khuẩn (mức độ khuyến cáo 1B)

Phát triển dịch điện giải

QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN

DUNG DỊCH TINH THỂ

DỊCH CÂN BẰNG

1 Đẳng trương

(Osmol = Osmol máu = 288 ± 5 mosmol/kg H 2 0 hay

= 308 osmol/l của NS)

2 Đảm bảo cân bằng điện giải

3 Cân bằng toan kiềm

Acetate hay lactate?

Tăng đường huyết Không Có

Acetate hay lactate?

NS & dịch cân bằng

Nhiều chloride: NS, Gelatin, Albumin 4%

Giới hạn chloride: Plamalyte, Albumin 20%, Hartmann

Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid

Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults

2008-2009, Melbourne, Austrlia

• Nghiên cứu so sánh 30.994 BN sử dụng NS với 926

BN sử dụng dung dịch cân bằng

• Biến chứng: Nhóm NS có tỉ lệ biến chứng cao hơn

33.7% ở nhóm NS so với 23% ở nhóm sử dụng

dung dịch cân bằng (P < 0.001).

– Nhiễm trùng hậu phẫu (P = 0.006),

– Suy thận cần lọc máu (P < 0.001),

– Truyền máu (P < 0.001),

– Rối loạn điện giải (P = 0.046).

Major complications, mortality, and resource utilization

after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to

Plasma-Lyte

Ann Surg 2012 May;255(5):821-9

60,734 adults, 360 ICU, US, 2006-2010

Association between Initial Fluid Choice and Subsequent hospital Mortality during the Resuscitation of Adults with

NS+ Col N=11.038

NS + B + Col N=1.698

Anesthesiology 2015; 123:1385-93

• NS: (chloride cao)

– Toan chuyển hóa do tăng chloride

– Tổn thương lớp glycocalyx nội mạc ,  thất thoát huyết tương,

phù và rối loạn chức năng cơ quan

– Tổn thương thận cấp  tăng nhu cầu điều trị thay thế thận

Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis

Elliot Long, Trevor Duke

Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146

• Nghiên cứu so sánh trực tiếp dung dịch tinh thể với cân bằng ở trẻ em và người lớn: đang tiến hành

• NS đi kèm với các tác dụng phụ không mong muốn

• Dùng dung dịch cân bằng là giải pháp hợp lý.

Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis

Elliot Long, Trevor Duke

Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146

Thank you!