CHUYÊN ĐỀ TIM CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝTHƯỜNG GẶP TRONG SIÊU âm TIM

CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG SIÊU ÂM TIM BS.. Dãn nhĩ trái,vận động lá van... 2.Kỹ thuậtĐO VCvena contracta đường kính dòng hở chỗ hẹp nhất khi qua lỗ hở • Đo tr

CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN ĐÁNH GIÁ BỆNH

LÝ THƯỜNG GẶP TRONG SIÊU ÂM TIM

BS TRÂN ĐÌNH THANH

ẢNH

II.ĐO EF

• 1.Phương pháp teichholz:

• Ưu điểm: dễ thực hiện

• Nhược điểm: không chính xác nếu có rối loạn vận động vùng

• Kỹ thuật: Ghi M.mode tại dưới bờ tự do van hai lá

• Đánh giá: - Vách liên thất,thành sau thất trái(>

12mm : dày)

- Đường kính thất trái trung bình

45mm(Nữ >50,nam>60: giãn)

2D:Cạnh ức trục dọc

Nếu có loạn động các thành tim:

Gắn điện tâm đồ xác định:

Cuối tâm trương: Khởi đầu phức bộ QRS

Nếu có giảm động vùng(TMCTCB)

• 2.Đo EF theo phương pháp Simpson

Kỹ thuật:

• Nên gắn điện tâm đồ

• Vào mục Volume->Biplane-> 4 buồng,2

III.HẸP HAI LÁ

1.Bảng đánh giá độ nặng

2.Thang điểm Wilkin

• Đánh giá : Vận động,độ dày dưới van,độ dày

lá van,vôi hóa

• 0-16 điểm

• Bác sĩ lâm sàng thêm dữ liệu để đua ra chiến lược điều trị

Kỹ thuật:

Dãn nhĩ trái,vận động lá van

Huyết khối nhĩ trái(<3mm phải siêu âm tim

qua thực quản)

Đo MVA/2D

Đo MVA/PHT

• PHT: thời gian cần để chênh áp giảm 50%,gọi

là thời gian nửa áp lực,tỷ lệ nghịch với độ hẹp van hai lá

• MVA =22O/PHT

• Nhược điểm:khi hở van hai lá đi kèm sẽ bị

tăng độ nặng do tăng độ chênh áp qua van

IV.HỞ HAI LÁ

• 1.Cơ chế hở van

• Type I.Vận động lá van bình thường:

Dãn vòng van(vòng van>35mm,tỷ lệ vòng van/lá trước>1,3,dòng hở trung tâm)

Do rách lá van

Type II:Vận động quá mức:sa van ,trôi van

Type III:Vận động lá van hạn chế: do dính,vôi hóa Hẹp+hở hoặc hở là chủ yếu

1.Bảng thông số định lượng

THÔNG SỐ NHẸ VỪA NẶNG

VC < 0.3 0.3-0.69 ≥ 0.7 THỂ TÍCH HỞ < 30 30-44-59 ≥ 60 EROA (cm2) < 0.2 0.2-0.29-0.39 ≥ 0.4

2.Kỹ thuật

ĐO VC(vena contracta) đường kính dòng hở chỗ hẹp nhất khi qua lỗ hở

• Đo trên mặt cắt cạnh ức trục dọc hoặc 4 buồng

từ mỏm,tránh đo trên mặt cắt hai buồng vì làm lớn trị số giả tạo

• Ngưỡng Nyquist 40-70 cm/s

• Zoom

• Nếu VC <=0,3cm hoặc VC >= 0,7cm thì không cần dùng thêm thông số khác

Đo VC trên mặt cắt dọc

Đo EROA và MRRV theo PISA

• Khi dòng chảy khép kín tăng tốc qua lỗ hở sẽ tạo dòng hội tụ

Đo EROA và MRRV

V.HẸP VAN ĐMC

Van động mạch chủ bình thường 3 mảnh, diện tích 3-5cm2

Phương trình liên tục:V1xS1=V2xS2

Siêu âm tim sử dụng VTI

Kỹ thuật đo qua PTLT

• Vào AVA

• Đo LVOT Diam

• Đo LVOT Trace

• Đo AV Trace

VI.HỞ VAN ĐMC

BẢNG THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ

PHT(ms) > 500 500-200 < 200 VC(cm) < 0.3 0.3-0.6 > 0.5 ĐƯỜNG KÍNH DÒNG

HỞ/ĐRTT 25 25-45, 56-64 ≥ 65EROA(cm) < 0.1 0.1-0.19, 0.2-0.29 ≥ 0.3

V HỞ (ml) < 30 30-59 ≥ 60

Đo VC

Đo PHT

ĐO ĐƯỜNG KÍNH DÒNG HỞ/ĐRTT

• Kỹ thuật: M mode/Color mode

• Khung màu ôm trọn đường ra thất trái

• Tiếp tục dùng M mode

V.ĐÁNH GIÁ TÂM TRƯƠNG-DOPLER

MÔ VÒNG VAN HAI LÁ

Ứng dụng dopler mô

• Dopler mô màu: khảo sát vận động thành tim

• Dopler mô xung:

- Đặt tại vòng van hai lá

- Đo hai chỉ số E’ bên và E’ vách

-Giai đoạn 1 Với E/A<0,75: Dùng dopler mô Em<8cm/s,E/e’<8

-Giai đoạn 2.Với E/A 0,8-1,5 Thao tác valsava giảm tốc 50%,E/e’ 9-12

-Giai đoạn 3.Với E/A>1,5.E/e’>13

Kỹ thuật

VI.CIA

4 loại:nguyên phát,thứ phát,xoang tĩnh mạch,xoang vành

Các loại thông liên nhĩ và các mặt cắt siêu âm chính để nhận diện chúng

Lỗ nguyên phát

Lỗ thứ phát

Tồn tại lỗ bầu dục

2.Tỉ lệ Qp/ Qs > 1.5 : Shunt lớn ( liên quan đến kích thước lỗ thông)

-Dưới hai đại động mạch

Giải phẫu các vị trí thông liên thất

1.Thông liên thất quanh màng

TLT quanh màng.biến đổi cấu trúc xoang

Valsava

2.TLT phần phễu

3.TLT phần buồng nhận

4.TLT phần cơ bè

- Shunt hai chiều.

- Dãn thất trái, nhĩ trái và ĐM phổi

VIII.Còn ống động mạch

Mặt cắt trục ngắn

Mặt cắt trên hõm ức

Hình ảnh gì?

IX.Qp/Qs

lượng dịch >1cm ở mọi vị trí Tim bị đẩy ra

sau với lượng dịch bọc xung quanh lan lên tới các mạch máu lớn Dịch có ở thành sau , thành bên , vùng mỏm và thành trước

Tràn dịch màng phổi

• Dừng sau động mạch chủ xuống

• Chồng nhiều lên nhĩ trái

• Không thấy dịch giữa tim và cơ hoành trên mặt cắt dưới sườn

• Không có dấu ép tim

• Có thể >4cm

• Tim cố định