phân tích mối liên quan của các mạch máu, thần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

bài th o lu n :Đ nh khu ảo luận :Định khu ận :Định khu ịnh khu các vùng chi trên-chi Chủ đ 1 Phân tích m i liên quan c a các m ch máu, ề 1 Phân tích mối liên quan của các mạch máu, ối l

bài th o lu n :Đ nh khu ảo luận :Định khu ận :Định khu ịnh khu

các vùng chi trên-chi

Chủ đ 1 Phân tích m i liên quan c a các m ch máu, ề 1 Phân tích mối liên quan của các mạch máu, ối liên quan của các mạch máu, ủ ạch máu,

th n kinh vùng vai nách, cánh tay và áp d ng lâm sàng ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ụng lâm sàng

M c tiêu ụng lâm sàng

 1 Mô t m ch máu, th n kinh vùng vai nách và vùng cánh tayảo luận :Định khu ạch máu, ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

 2 M i liên quanối liên quan của các mạch máu,

 3.Nêu được các áp dụng lâm sàngc các áp d ng lâm sàngụng lâm sàng

I Vùng vai nách

1 Đám r i th n kinh cánh tay ối liên quan của các mạch máu, ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

 C u t o đám r i ấu tạo đám rối ạch máu, ối liên quan của các mạch máu,

- T o b i ngành tr ạch máu, ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ưới c t C5-Th1, nh n ừ C5-Th1, nhận ận :Định khu

Thêm 1 nhánh nh c a C4 ỏ của C4 ủ

- Các nhánh này s n i v i nhau đ t o ẽ nối với nhau để tạo ối liên quan của các mạch máu, ới ể tạo ạch máu,

thành các thân nh t : thân trên, gi a,d ấu tạo đám rối ữa,dưới ưới i

- T các thân tách ra 2 nhánh tr ừ C5-Th1, nhận ưới c và sau

đ n i v i nhau t o thành các bó: bó ngoài, ể tạo ối liên quan của các mạch máu, ới ạch máu, trong, sau

• Tên các bó do có v trí t ịnh khu ương ứng với động ng ng v i đ ng ứng với động ới ộng

m ch nách ạch máu,

_

 T các bó cho ra các dây TKừ C5-Th1, nhận

 Bó ngoài: 2 dây Tk: TK c bì và r ngoàiơng ứng với động ễ ngoài

 TK gi aữa,dưới

 Bó trong: 4 dây TK: TK bì c ng tay trong,ẳng tay trong,

 TK bì cánh tay trong, r trong TK gi a,ễ ngoài ữa,dưới

 TK trụng lâm sàng

- Bó sau

2 Đ ng m ch nách ộng ạch máu,

 Nguyên y: ti p theo ĐM dủ ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ưới i đòn t đi m ừ C5-Th1, nhận ể tạo

gi a b dữa,dưới ờ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ưới ương ứng với độngi x ng đòn đ i tên thành ĐM ổi tên thành ĐM nách

 Đườ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ng đi: Ch y xu ng dạch máu, ối liên quan của các mạch máu, ưới i ra ngoài t i ới cánh tay

 T n cùng: B dận :Định khu ờ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ưới ơng ứng với độngi c ng c l n ực lớn ới

* C qu cánh tay là c tùy hành c a ĐM náchơng ứng với động ạch máu, ơng ứng với động ủ

 Phân nhánh: có 5 nhánh

• ĐM ng c trênực lớn

• ĐM ng c ngoàiực lớn

• ĐM cùng vai ng cực lớn

• ĐM vai dưới i : là nhánh bên l n nh tới ấu tạo đám rối

• ĐM mũ : mũ cánh tay trưới c và sau

 Vòng n i quanh vai quanh ng c quanh cánh ối liên quan của các mạch máu, ực lớn tay

3 Liên quan c a m ch máu và TK ủ ạch máu,

 Do có c ng c bé b t chéo phía trơng ứng với động ực lớn ắt chéo ở phía trước động ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ưới c đ ng ộng

m ch nách làm m c nên chia thành 3 đo n ạch máu, ối liên quan của các mạch máu, ạch máu,

liên quan:

• Đo n trên c ng c bé:ĐM nách liên quan v i ạch máu, ơng ứng với động ực lớn ới

thân nh t c a đám r i TK cánh tay,các thân ấu tạo đám rối ủ ối liên quan của các mạch máu,

nh t đ u n m phía ngoài c a ĐM nách.ấu tạo đám rối ề 1 Phân tích mối liên quan của các mạch máu, ằm phía ngoài của ĐM nách ủ

• Đo n sau c ng c bé:ĐM nách liên quan đ n ạch máu, ơng ứng với động ực lớn ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm

các bó ,bó ngoài n m phía ngoài so v i ĐM ằm phía ngoài của ĐM nách ới

nách,bó trong n m phía trong so v i ĐM ằm phía ngoài của ĐM nách ới

nách,bó sau n m phái sau so v i ĐM nách.ằm phía ngoài của ĐM nách ới

• Đo n dạch máu, ưới ơng ứng với độngi c ng c bé : các dây tk b t đ u ực lớn ắt chéo ở phía trước động ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

tách d n ra đ ch y vào các khu v c ch còn ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ể tạo ạch máu, ực lớn ỉ còn

dây gi a phía trữa,dưới ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ưới c ngoài ĐM, và liên quan

m t thi t v i ĐMận :Định khu ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ới

4.Áp d ng lâm sàng ụng lâm sàng

 Có dây Tk c ng c to Tk c ng c bé n i v i nhau t o thành quai Tk ng c ôm ơng ứng với động ực lớn ơng ứng với động ực lớn ối liên quan của các mạch máu, ới ạch máu, ực lớn

l y phía trấu tạo đám rối ưới c ĐM nách.Đây là m c quan tr ng đ tìm ĐM nách.ối liên quan của các mạch máu, ọng để tìm ĐM nách ể tạo

 Th t Đm nách trên ĐM vai dắt chéo ở phía trước động ưới i

 Tam giác c tròn ơng ứng với động

 Tam giác b vai tam đ u có ĐM vai dảo luận :Định khu ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ưới i đi qua

 Tam giác cánh tay tam đ u có tk quay và ĐM ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng cánh tay sâu đi qua

 T giác Velpeau : có bó m ch Tk mũ đi qua, ứng với động ạch máu,

Tk mũ chi ph i cho c delta và ch y r t sát ối liên quan của các mạch máu, ơng ứng với động ạch máu, ấu tạo đám rối

xương ứng với độngng trong m t s tr ng h p ph u thu t ộng ối liên quan của các mạch máu, ườ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ợc các áp dụng lâm sàng ẫu thuật ận :Định khu gãy đ u trên xần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ương ứng với độngng cánh tay, khi đi vào đ ể tạo

b c l đ u trên xộng ộng ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ương ứng với độngng cánh tay đ k t h p ể tạo ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ợc các áp dụng lâm sàng

xương ứng với độngng thì khi đ a d ng c vào đ b y có th ư ụng lâm sàng ụng lâm sàng ể tạo ẩy có thể ể tạo nghi n trúng vào bó m ch TK mũ.ề 1 Phân tích mối liên quan của các mạch máu, ạch máu,

 Sau khi m không có tri u ch ng gì nh ng sau ổi tên thành ĐM ệu chứng gì nhưng sau ứng với động ư

m t th i gian thì bi n ch ng mu n là c delta ộng ờ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ứng với động ộng ơng ứng với động teo l i và s xu ng.ạch máu, ệu chứng gì nhưng sau ối liên quan của các mạch máu,

II Vùng cánh tay

 Ống cánh tay ng cánh tay

 Là m t ng c m c n m m t trong ộng ối liên quan của các mạch máu, ơng ứng với động ạch máu, ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ặt trong

c a cánh tay vì các Đm th ủ ườ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ng đi ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận phía trong và phía g p đ đ ấu tạo đám rối ổi tên thành ĐM ược các áp dụng lâm sàng c b o v ảo luận :Định khu ệu chứng gì nhưng sau

 Ống cánh tay ng này có hình lăng tr tam giác g m ụng lâm sàng ồm

3 thành : thành tr ưới c , thành

trong ,thành sau.

 Các thành ph n trong ng: ĐM cánh tay ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ối liên quan của các mạch máu,

đi kèm v i nó là 2 TM và các nhánh c a ới ủ ĐRTK cánh tay

1 Đ ng m ch cánh tay ộng ạch máu,

 Nguyên y : t b d ủ ừ C5-Th1, nhận ờ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ưới ơng ứng với động i c ng c to ực lớn

 Đ ườ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ng đi : Ti p theo h ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ưới ng đi c a ĐM nách ủ

vào ng cánh tay ối liên quan của các mạch máu,

 T n cùng: d ận :Định khu ưới ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm i n p g p khu u 3cm thì chia ấu tạo đám rối ỷu 3cm thì chia

làm 2 nhánh tân là ĐM quay và ĐM trụng lâm sàng

 Các nhánh c 10-15 nhánh ơng ứng với động

 Nhánh c delta ơng ứng với động

 Nhánh nuôi x ương ứng với động ng cánh tay

 ĐM cánh tay sâu: ch c qua tam giác cánh tay ọng để tìm ĐM nách.

tam đ u ra sau đi trong rãnh xo n c p máu ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ắt chéo ở phía trước động ấu tạo đám rối

cho các c vùng cánh tay sau, đi kèm v i nó ơng ứng với động ới

là tk quay

 Nhánh bên tr trên và d ụng lâm sàng ưới i tham gia ào vòng

n i trên ròng r c ối liên quan của các mạch máu, ọng để tìm ĐM nách.

 Vòng n i :vòng n i quanh cánh tay, vong n i ối liên quan của các mạch máu, ối liên quan của các mạch máu, ối liên quan của các mạch máu,

trên l i c u,vg n i trên ròng r c ồm ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ối liên quan của các mạch máu, ọng để tìm ĐM nách.

2 Th n kinh ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

 G m các nhánh tách ra t ồm ừ C5-Th1, nhận ĐRTK cánh tay:

 Th n kinh c bì : tách ra ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ơng ứng với động

t bó ngoài, ch c qua c ừ C5-Th1, nhận ọng để tìm ĐM nách ơng ứng với động

qu cánh tay ra tr ạch máu, ưới c tách nhánh cho c vùng cánh ơng ứng với động tay tr ưới c, c m giác cho da ảo luận :Định khu vùng c ng tay sau ẳng tay trong,

c ng tay trong : chi ph i ẳng tay trong, ối liên quan của các mạch máu,

c m giác cho da phía trong ảo luận :Định khu vùng cánh tay và c ng tay ẳng tay trong, nên có ch ‘bì’ ữa,dưới

 TK tr : t vùng nách vào ụng lâm sàng ừ C5-Th1, nhận

ng cánh tay, đi trong ng

ối liên quan của các mạch máu, ối liên quan của các mạch máu, cánh tay khi t i gi a ng ới ữa,dưới ối liên quan của các mạch máu, cánh tay thì ch c qua ọng để tìm ĐM nách.

vách liên c trong ra sau ơng ứng với động

 Tk gi a : đi kèm ĐM lúc ữa,dưới

đ u phía ngoài ĐM r i ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ồm

b t chéo phía tr ắt chéo ở phía trước động ưới c ĐM vào trong

 Tk quay : t vùng nách ừ C5-Th1, nhận

đi xu ng qua tam giác ối liên quan của các mạch máu, cánh tay tam đ u vào ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng rãnh xo n c a m t sau ắt chéo ở phía trước động ủ ặt trong

x ương ứng với động ng cánh tay , r i ồm

ch y d c xu ng ạch máu, ọng để tìm ĐM nách ối liên quan của các mạch máu,  xo n 2 ắt chéo ở phía trước động vòng quanh x ương ứng với động ng cánh tay

3 Liên quan c a m ch máu và tkủ ạch máu,

s bi n đ i c a các thành ph n m ch ực lớn ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ổi tên thành ĐM ủ ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ạch máu, tk

 tk gi a : ữa,dưới

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 trên: tk gi a phía ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận

tr ưới c ngoài c a ĐM cánh tay ủ

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 gi a :b t chéo ĐM ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới ắt chéo ở phía trước động cánh tay , n m phía tr ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ưới c Đm cánh tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 d ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ưới i :n m phía ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận trong so v i ĐM cánh tay ới

 Tk trụng lâm sàng

 Ban đ u n m phía trong so v i ĐM ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ới cánh tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 gi a chui qua vách ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới gian c trong, n m vùng cánh tay ơng ứng với động ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận sau

 1/3 d ưới i đi ra nông đi vào rãnh ròng

r c khu u m t sau c a cánh tay ọng để tìm ĐM nách ỷu 3cm thì chia ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ặt trong ủ 

n i tk tr n m nông nh t ơng ứng với động ụng lâm sàng ằm phía ngoài của ĐM nách ấu tạo đám rối

 Tk quay:

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 trên: n m phía sau ĐM ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận cánh tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 gi a : n m trong rãnh ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới ằm phía ngoài của ĐM nách.

xo n c a m t sau x ắt chéo ở phía trước động ủ ặt trong ương ứng với động ng cánh tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 d ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ưới i : lúc này ch y vòng ạch máu,

ra phía tr ưới c , ch y d c theo b trong ạch máu, ọng để tìm ĐM nách ờ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM

c a c ng a dài ủ ơng ứng với động ửa dài

 Tk c bì : ơng ứng với động

 Ban đ u xuyên qua và n m gi a c qu ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ằm phía ngoài của ĐM nách ởi ngành trước từ C5-Th1, nhận ữa,dưới ơng ứng với động ạch máu, cánh tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 gi a và d ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới ưới i :n m gi a ằm phía ngoài của ĐM nách ữa,dưới

c nh đ u và c cánh tay tr ơng ứng với động ịnh khu ần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ơng ứng với động ưới c

 Tk bì c ng tay trong : ẳng tay trong,

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 trên : đi trong ông cánh ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm tay

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 gi a :ch c qua l vào c a ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ữa,dưới ọng để tìm ĐM nách ỗ vào của ủ

Tm n n ra nông ề 1 Phân tích mối liên quan của các mạch máu,

 Ở thiết đồ 1/3 trên: tk giữa ở phía thi t đ 1/3 d ếp theo ĐM dưới đòn từ điểm ồm ưới i :n m ngoài m c b c ằm phía ngoài của ĐM nách ạch máu, ọng để tìm ĐM nách cánh tay

4 Áp d ng lâm sàng ụng lâm sàng

 T n th ổi tên thành ĐM ương ứng với động ng tk quay

 Khi gãy thân x ương ứng với động ng cánh tay d gây t n ễ ngoài ổi tên thành ĐM

th ương ứng với động ng tk quay mà bi u hi n là d u hi u ể tạo ệu chứng gì nhưng sau ấu tạo đám rối ệu chứng gì nhưng sau

c cò ổi tên thành ĐM

 Do tk quay v n đ ng cho các c du i nên ận :Định khu ộng ơng ứng với động ỗ vào của khi b t n th ịnh khu ổi tên thành ĐM ương ứng với động ng  các c du i b li t ơng ứng với động ỗ vào của ịnh khu ệu chứng gì nhưng sau

 Trong khi các c co ho t đ ng bình ơng ứng với động ạch máu, ộng

th ườ dưới xương đòn đổi tên thành ĐM ng  co d n đên bàn ta có d u hi u ẫu thuật ấu tạo đám rối ệu chứng gì nhưng sau

c cò ổi tên thành ĐM

 T n th ổi tên thành ĐM ương ứng với động ng tk gi a ữa,dưới

Khi gãy đ u dần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng ưới ương ứng với độngi x ng cánh tay

có th làm t n thể tạo ổi tên thành ĐM ương ứng với độngng tk gi a và ữa,dưới

ĐM cánh tay

 T n thồm ương ứng với độngng tk gi a có d u hi u ữa,dưới ấu tạo đám rối ệu chứng gì nhưng sau bàn tay kh : teo ô mô cái, ngón ỉ còn cái n m cùng m t ph ng v i các ằm phía ngoài của ĐM nách ặt trong ẳng tay trong, ới ngón khác, m t đ ng tác d ng ấu tạo đám rối ộng ạch máu,

và đ i ngón cáiối liên quan của các mạch máu,

 T n thổi tên thành ĐM ương ứng với độngng ĐM cánh tay có th ể tạo gây ho i t chi trênạch máu, ửa dài