Prometheus, texto y atlas de anatomía, tomo 3 m schünke, e schulte, u schumacher (paramericana, 2006) 1

Le Fort I: ja linea de fractura atraviesa el maxilar por encima del paladar duro: avulsi6n del maxilar superior con lesion de la integridad del seno maxilar: la llamada fractura transve

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Cabeza

Ie sos CeLChanea ne ee 2

877771ÁIUSDU|AtUVA7772/27/2/27/7/777777/771/////777//7/7177///110%/1/7/1/4/1/%/1/57/7 + 44

3 8islemática đe Ì0§Vâ§0§ cày oA

4 Bistemática de los nervìos craneales 66 57/7I0DDBVALIN/77/77/7777777777/17/7717177/77/7T/71/171717171//1/7/7/7171///1/777/77/77/ (Tí 92

6 Cavidad DCA ene 07/71/7717 102 MINA IIE 114

) 01) 1) 7 777 120

9 Porción petrosa del hueso temporal y oído 140

10 Anatomía seccional de la eabeza 156

Neuroanatomia

1 Introduccion a la neuroanatomía 1?2

2 Meninges encefálicas ymedulares 186

3 Espacios del líquido cefalorraqufdeo 192

Arg lelenicc fala see ma ee mums ce te 8k fa 198

DRESDEN CELal Oey ea tn te eae eee ete Os RT rWen 210

Gaikoncordelience(alowen etree rn tena ae oo 226

TẾ 2(08)010{11)ãã80aab2eivdaddssdnkdcSaeteosr ae 808i 238

By -Vasos:salguinedselicelalicosm eit 1 ay 2s 246

3 Mếdula espinal y sus vasOs sanguÍneos : 266

10 Anatomía secclonal del encéfalo 292

l2 Sistemas funcionales y relaciones clinicas 326

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Anexo

Indice

Cabeza

1 Huesos del craneo

13 Visin dorsal del crdmeo y suluras craneales

iA Vision externa e mterna de la calvaria

45 Base externa dc] erắneo ¬ teed ete sees sr eseeeneeeees

"NĂ nan

17 Cavidad orbitaria (drbita): huesos y orificios

para las vias de conducciOn 6 cece eevee eens

18 — Orbitasy @strucluras vệcinas

19 Nariz: esqueleto nasal

mã số

LM] Huesotemporal an

13 Hueso occipital y hueso etmoides 2 cece =

mm " n4 seveventeeree:

(1D MandĐulay hueso htloides .

“Hô Aniculaciến temporomandibular S2 S222,

— MỊT Biomecánica đe la articulación temporomandibtlar

: 1| Musculatuea de la mítica:visión eleraÌ

32 Musculatura đe la mímica:ftnción ,

34 Múscnlos masticadores:vistồn general y múseulos superficiaÌes

J4 Músculos masticadores: múaenlos proíundos

-_ 38 Ôrigeneinserciỏn đe los músculos en el erắneo

" Sistematica de los vasos

3] Visión generalyarteria caróllđa eYteTila

32 — Ramas anteriores, posleriores y medial de la arteria carobda exferha

: 33 Ramas ñnales de la arloria caróliđa eX†EYhA

34 Ramas de la arferia carótiđa inLerna, que proveen a estructuras

2411200005-888 cece cece cece ss enceeeeeeeeeees

35 Venas superficiales de la cabeza y del cưell@

“36 - Venas profundas y posteriores de la cabeza 2 eee

4]

42

43 4A

45 1.6

47

4.9 4.10 4.11 4.12

413

5.1 5.2 5.3 5.4

9.)

6]

6.2 6.3

64 6.5 6.6

Nervios de los mtisculos oculares' N oculomotor (II),

N troclear (IV) yN.abducens (VI)

Nervio trigémino (V): regiones nueleares y đe inervación Nenmio trigértine (J): curso đe sus rarnas principales Nervio facial (VII): zonas nucleares y de inervacién

agi como fibras visceroeferentes 22-2 cee cee ae eee anes Nervio facial (VII): curso por la porcidn petrosa del temporal:

fibras parasimpiaticas viscerveferentes y visceroaferentes

Nervio vestibulococlear (VIII) Nervio glosofaringeo (1X) oo 2 c cee eeeececcec cece eeeeveterenee Nervio vago (X) HH“ -

Nerio accesorio (XI) y Nerwio hipogloso (XI) Sinopsis de los puntos de paso de las vias de eondiieeión

em la base (el CYÂNEO 22c

Topografia

Regidn facial anlerior

Capas inedia y profunda la(erales de la cabeza , , Fosa Ih[raleinpoYaÌ cc eee e nn ceeeenes Fosa plerigopalatina

Cavidad bucal Visi6n øeneral: palađar diro v paladar blanđo Lengua: miisculos ý mueosa "

Lengua: vias de condueción y drenaje lIin[álIeø Suelo de la boca (điafragma b0eal) 22-2222 E] tejido linfatieo đel anllo faríngeo

Gldndulas sativares de la cabeza

Nariz Visién generat y relieve mucoso., Suministro vascular y nervioso de Ja cavidad nasal

Histologia y anatomia clinica de las cavidades nasale3

Región 0rikar1a, pấrpad§ y conJunUVA 120

BH in anne ee ees 122

Globo ocular so v be be cent eee eeeeees 124

Medias refractantes del oja: lente (cristalino) ý córU€a 126

Iris y ngido indocomeal 0 eee 128

Retina cence eee eee ttre enn eens: 130

Sumunistro artenal del globo ocular 132

Musculos externos đel globo öeular T4

Division y vias e conduectón đe là órbifa T86

'Topograffa de là ÓFl[A uc ch kh heo 138

Porcidén petrosa del hueso temporal y oido

Visidn general del aitlo extertio: constitucidn ¥ sumumslro asterial 140

Ofdo externo: auricula (oreja) conducto auditivo externo

Vimembrana WMpanica 0 cece cece eet eee eeeeseees 142

Oido medio: cavidad impanica y trompa anditiva, 144

Ojdo medio: cadena đe hueseeillos đe| oÍdO Hổ

Oido interno: vist0n General ae 148

Oido inlerno: drgano audilivo 2.2 cee ee 130

Oido inlerno: Gryano del equilibrio 22 eee 12

SutunJsiro arlerial đe la porcidn pelrosa del lueso temporal o 154

10

10.1 10.2

Anatomia seccional de la cabeza

Corles frotlales: a fa allura det boride orbitario anterior Vdel espacio relro-OCular oo ccc eee cece k nà khen Quản Cortes frontales: a Ja altura del vértice de la purdmule orbitaria

ph a cece e nese eee tescee ness Corles horizontales: a la allura de la 6rbtta, pisos supenor y media Cortes horizontales: a la altura del seno csfenordal

yel cornete nasalnedlo

Corles horizontales' a là altura đè là nãso farmige

y de ]a articulacián alantoaxoIdea media

Cortes sayitales: corte sagital y medio pór el tabiqule tisal

yalaaltura de la pared ðrbitartA medla

Cortes sagitales: a la atura ded terclo interna ¥ đe] centro

de la Orbta ccc cece e etc kg Và tk ky xu

136

158

160

162 164

Sutura esfenofrontal

H temporal, H temporal, Apof mastoides 00rción escamosa

H temporal,

Apof estiloides

Orificio auditivo externo

A Craneo, visién lateral (norma lateral) vision general de las estructuras laterales mas importantes del craneo El capi-

Visión izquierda Esta vision ha sido escogida como introduccion a la regién del tulo se ha estructurado de tal manera que nos familiaricemos primero con los créneo porque permile reconocer la mayorfa de los huesos craneales (que en nombres de los huesos antes de pasar a estudiar sus detalles y las relaciones Bse han marcado en distintos colores) Cada uno de los huesos con sus puntos de éstos entre si Los dientes se explican en unidades de aprendizaje propias mas destacados, asi como las suluras y aberturas se comenta en las unidades (v pags 36 y ss.)

de aprendizaje siguientes En esta unidad de aprendizaje, se pretende dar una

%

H frontal H parietal

3 Huesos del craneo, vision lateral

izquierda Los huesos se han destacado en distintos colores para ver con

dad su extension y delimtacion

laquierda Los huesos del créneo se forman o directamente del tejido

econectivo mesenquimatoso (osificacién intramembranosa o desmal, gris) ö

mocraneo, condrocraneo) pueden fundirse en un hueso unitario (por ejemplo,

cipital, H temporal y H esfenoides) De los huesos largos, la clavicula se

e forma intramembranosa En un trastorno del proceso de osificacién

embranosa quedan afectados el craneo y la clavicula: disostosis cleido-

raneal,

C Huesos del neurocraneo (gris) y viscerocraneo (naranja) Vision izquierda El créneo forma una cdpsula 6sea alrededor del encélalo de Jos Organos sensoriales y de las visceras craneales El crecimiento del neuro- craneo sobre el viscerocraneo es tipico de los primates y una consecuencia directa del aumento de crecimiento encefalico

E Huesos del neurocraneo y del viscerocraneo

Neurocraneo (gris) Viscerocráneo (naranja)

F Huesos del desmocraneo y dei condrocraneo

Desmocraneo (gris) Condrocraneo (azul)

® H nasal ¢ H, etmoides

e H lagrimal © H.esfenoides (excepto la lamina

e Maxilar medial de la Apof plerigoides)

¢ Mandibula ¢ H temporal (porcidn petrosa,

¢ H cigomatico Apof estiloides)

° H frontal ¢ H occipital (excepto la parle superior

Cabeza —— 1 Huesos del crdneo

A Craneo, visién frontal (norma facial) recepaion de organos sensoriales (mucosa olfatoria) Referente a los scnos

Esta vision permite apreciar claramente la extension del craneo facial (visce- paranasales, v C En esta visién frontal también se pueden apreciar los tres

rocraneo) (referente a cada hueso, v B) El marco éseo de la cavidad nasal orificios clinicamente importantes, de los que salen las ramas nerviosas que (apertura piriforme) representa en el craneo ei inicio del tracto respiratorio inervan Ja cara sensitivamente: foramen supraorbitario, foramen infraorbitario

La cavidad nasal, al igual que las cavidades orbitarias, sirve asimismo para la y foramen mentoniano (v pags 77 y 93)

Pilar cigomatico horizontal

2 incipales lineas de fuerza (azul) del craneo facial

ision frontal; b visibn lateral La “contraposición” mecánica a los senos

$ neumatizados (v C) lo establecen los engrosamientos (pilares)

cia 6sea del craneo facial que enmarcan parcialmente sus cavi-

ichos engrosamientos se forman en las principales lineas de fuerza

i6n ala carga mecamca (por ejemplo, presién de masticacion) Para

a idea, puede compararse la construccién en forma de marco del

eo facial con la estructura de una casa: los senos paranasales correspon-

rian a las habitaciones, y los engrosamientos (a lo largo de las principales

as de fuerza), a los pilares

cavidades se llaman senos paranasales Poseen un acceso a las cavidades na- sales y, al igual que éstas, estan recubiertas de epitelio respiratorio cillar Son frecuentes las inflamaciones de los senos paranasales con las consecuentes molestias Dado que en estas inflamaciones el dolor se proyecta parcialmente sobre la superficie cutanea, deben conocerse las proyecciones de las cavidades

sobre el craneo

E Lineas de fractura facial central, divisi6n segun Le Fort

A causa de la construccién en forma de armazén, en la region facial central resultan unas lineas de fractura tipicas (Le Fort [, UJ, JI)

Le Fort I: ja linea de fractura atraviesa el maxilar por encima del paladar duro:

avulsi6n del maxilar superior con lesion de la integridad del seno maxilar: la llamada fractura transversa inferior

Le Fort II: la línea de Íractura atravtesa la raiz nasal, los huesos etmoides, maxilares y cigomaticos En esta llamada fractura piramidal se destruye la inte-

gridad de la cavidad orbitaria

Le Fort II¥: el craneo facial queda arrancado de la base craneal La linea de fractura principal pasa por las orbitas, y pueden estar asimismo alectados los huesos etmotdes, los senos frontales, los senos esfenoidales y los huesos ci- gomaticos

H temporal,

porcion escamosa Linea nucal suprema —~

Linea nucal inferior ——-— _ Foramen mastoldeo

Vomer ———-— _ H temporal, Apof mastaides

Céndilo occipital ——_-————

H temporal, Apof estiloides

Foramen mandibular TT” H esfenoides,

A Craneo, visión dorsal (norma occipital) lares: las lineas nucales inferior, superior y suprema Un punto de referencj

El hueso occipital, predominante en esta visidn, limita con los huesos parietales topografico-anatomico lo representa la protuberancia occipital externa: pued

alos que esta unido mediante la sutura lambdoidea Las suturas son una forma palparse en la parte posterior del craneo El foramen mastoideo es un puntod especial de sindesmosis (umiones ligamentarias que osifican con la edad, v F) paso de una vena (V¥ pag 9)

En su superficie externa, el H occipital es modelado por inserciones

juesos del craneo, visién dorsal

serve: el H temporal por su desarrollo organogénico esta compuesto de dos

09, la porcién escamosa y la porcién petrosa (v pag 22)

craneales planos aqui representados deben crecer con el encéfalo,

ue No se tien óseamente hasta mucho més tarde (v F) En el re-

aparecen zonas entre los huesos craneales en crecimiento que 0}

jiera estén cubiertas de hueso: tas fontanelas (= fonticulo) Su cierre se

tila en momentos distintos (fontanela posterior: 3° mes de vida; fontane-

enoidal: 6° mes de vida; fontanela mastoidea: 18° mes de vida; fontanela

mes de vida) La /ontanela posterior es un punto de referencia

on de la cabeza de} nifio durante el parto, la fontanela anterior es

posible punto de puncidn para la extraccidn de liquido cefalorraquideo en

ctantes (por ejemplo, en sospecha de meningitis)

D Deformidades craneales por cierre prematuro de suturas

El cierre prematuro de suturas puede originar unas deformidades craneales

caracteristicas que representan variantes ala norma carentes de valor patolo- gico Las suturas que pueden cerrarse premaluramente y determinar distintas

formas craneales son las siguientes:

a Sutura sagital (escafocéfalo),

b Sutura coronal (oxicéfalo),

c Sutura frontal (trigonocéfalo),

d Fusion asimétrica de una sutura, mayormente la sutura coronal (plagio- céfalo)

E Hidrocéfalo y microcéfalo

a Morfologfa craneal caracteristica de Aidrocéfalo Si por aumento del liqudo cefalorraquideo (“liquido encefalico”) el encéfalo aumenta de volumen an- tes đe la osificación de las suturas (hidrocéfalo), el neurocraneo afectado se agranda mientras el viscerocraneo permanece invariable

b Elcierre prematuro de suturas origina un microcéfalo

Observe el neurocraéneo pequefio en comparacion con las grandes orbitas

F Edad de osificacién de las suturas principales

‘Sutura Edad de osificacién -

Sutura frontal Infancia

Sutura sagital 20-30 afios de edad

Sutura coronal 30-40 afios de edad Sutura lambdoidea 40-50 años de edad

1.4 Calvaria, visién externa e interna

H frontal Sutura coronal

H, parietal H frontal Cresta frontal — Seno frontal

/ Surco del seno

i race ` sagital superior

Sutura sagital 4/®°q | gital sup

A Calvaria, visi6n externa (a) e interna (b)

La vision externa de la boveda del craneo (calvaria), a diferencia de su visién

interna (v b), es relalivamente lisa Esté formada por el H frontal, los hue-

sos parietales y el EH occipital, unidos entre si mediante las suturas coronal,

Surco del seno Foramen

sagital y lambdoidea La superficie externa lisa se ve interrumpida por el fo- sagital superior parietal

ramen parietal, por e] que discurre la V emisaria parietal (v F) Por el con-

trario su parte interna excepto el foramen parietal, presenta varios surcos y * los surcos arteriales (por los que discurren las arterias de la duramadre recesos: como, por ejemplo, la A meningea media, que aporta sangre a la mayor parte

de la duramadre y a los huesos encima de ésta), y

la cresta frontal (una cresta ósea a la que se adhiere la hoz del cerebro, de

tejido conectivo, v pag }8§)

* las fositas granulares (pequeños recesos đe Ja béveda craneal que surgen

por expansion de la aracnoides que recubre el encéfalo),

* el surco del seno sagital superior (un surco a lo largo del cual pasa el con-

ducto venoso del mismo nombre), En el H frontal, visién interna, se aprecian ademas los senos frontales

agi dad de la calvaria en una lesién traumatica

Jémina interna es especialmente fragil ante una lesion travméatica, de for-

ma que incluso con la lémina externa inlacta puede estar astillada (jcontrol

atiogrdfico!) Por ello, también se la denomina membrana vitrea (ldmina

- V diploica temporal

anterior

V diploica temporal posterior occipital

— (Mae

SALAS

Jenas diploicas de la calvaria

svenas diploicas estan en la esponjosa (= diploc) de los huesos craneales

son visibles después de separar la lamina externa de la boveda del craneo

ealota) A través de emisarias estén en contacto con los conductos venosos

fa duramadre (seno duramadre) y las venas del epicraneo externo: [peligro

Seno dela duramadre

C Epicraneo y calvaria Observe la constitucién en tres capas de la calvaria: lamina externa, diploe y lamina interna

El diploe posee una constituciOn esponjosa y contienc médula Osea roja (jhematopoyética!) En un plasmocitoma (degeneración maligna de delermi-

nados leucocitos) numerosos pequeiios nidos de células tumorales pueden

destruir las trabéculas éseas de! entorno, de modo que en una radiografia de

la béveda craneal aparecen muliiples zonas claras en el hueso (como en una herida por perdigonada) A través de Ja calvaria pueden pasar venas que esta- blecen una conexi6n entre Jos conductos veniosos del encéfalo y del epicraneo,

las Vo emisarias (v F; referente a las W diploicas, v E)

Seno sagital superior

sigmoideo mastoidea

V emisaria condilar Plexo venoso

vertebral externo

F Venas emisarias en la parte posterior del craneo Las emisarias representan un contacto directo entre las vias sanguíneas de la

duramadre (seno de la duramadre) y las venas extracraneales Discurren a lra-

vés de orificios craneales preformados como el foramen parietal y el foramen

mastoideo Por esto, las W emisarias tienen interés clinico, pues a lo largo de

las emisarias pueden avanzar bacterias desde el epicraneo al interior hasta la

duramadre, y causar una meningitis.

Cabeza —— ] Huesos del crắneo

——— H temporal, porcidn timpanica

H temporal,

porcion petrosa Foramen magno

H occipital

H parietal

A Huesos de la base externa del cráneo

Vision caudal La base del créneo esta compuesta por un mosaico de distintos

huesos, cuyas formas y posiciones deberemos conocer previamente antes de

estudiar sus detalles

Seno cavernosa Fosa craneal media

B Relacion topografica del foramen lacerum respecto al conducto

carotideo y la A carétida interna gi

Fibras Vision izquierda El foramen Jacerum es un orificio artificial que en e ser vivo ao

queda cerrado por una placa de fibras cartilaginosas; por lo tanto, sdlo es apre- cartllaginosas

ciable en un créneo éseo preparado El foramen lacerum estd en estrecha rela- Seno

ción topografica con el conducto carotideo y la A carétida interna contenida en esfenoidal

éste Por dicho foramen también discurren los Nn petrosos mayor y profundo

(v pags 81, 85 y 90) Foramen lacerum

- Conducto carotidea

H temporal, p0rdón petrosà

A carotida interna

Sutura palatina media Foramen inctsivo

Fisura orbitaria

superior Arco cigomatico

H temporal Tubérculo faringeo

Fosa mandibular

Apéf estiloides Condilo occipital Apof mastoides

craneo estrucluras que pasan a través Si por un trastorno de este tipo el conducto

a Las estructuras mas importantes de la base del craneo vistas Optico creciera de modo insuficiente, quedaria danado el N 6ptico, causando stan aqui mencionadas Tienen especial importancia los orificios escotomas En estas lesiones, la sintomatica se rigc por el orificio afectado

asall Nervios y vasos En trastornos de] crecimiento seo, dichos Todas las estructuras aqui mencionadas se dctallan mas adelante en unidades

en quedar demasiado pequeios y estrechos, comprimiendo las de aprendizaje

Cabeza —-——~ 1 MHuesos del crdneo

de la silla media

H temporal,

porcidn petrosa Foramen Borde superior d

magno la porcién petra Fosa craneal

—- H parietal posterior

H occipital ———-

a

A Huesos de la base interna del craneo Fosa craneal

Para una vision general debemos familiarizarnos primero con los huesos mar- antenor Fosa craneal

cados en distintos colores media F0Sa craneal

posterior

pterigoideo ~~ `\ B Fosas craneales en la base đel cráneo

a Visión interna; b corte sagital y medio La base inlerna del craneo no es lravesaño ——¿ plana, sino que presenta tres fosas consecutivamente descendentes: las fosas

longitudinal ñ Travesano craneales anterior, media y posterior Su profundidad se incrementa desde

medio transverso frontal hacia occipital, disposicidn escalada especialmente bien visible en b

posterior Las fronteras de las tres fosas son las siguientes:

© anterior —media: alas menores del H esfenoides, yugo esfenoidal,

¢ media — posterior: borde superior de la porclón petrosa, dorso đe la silla

a

C Base del craneo, principales lineas de fuerza y frecuentes lineas

de fractura

a Principales lineas de fuerza; b frecuentes lineas de fractura (visidn inter

na) A raiz de la carga mecanica (entre otros, también por presién de masti- cacién), los huesos estan reforzados a lo largo de estas lineas de fuerza prin-

cipales (compdrese con el reparto de fuerzas de la vision frontal, pag 5) Las lineas de fractura aparecen frecuenltemente en los espacios intermedios no reforzados, por lo que aqui presentamos las tipicas, las fracturas més frecuen- tes de la base del craneo Un fendmeno andlogo de tipicas lineas de Sractura,

se da en las fracturas faciales centrales (compdarese con las lineas de fractura

b craneales frontales de Le Vort, pag 5)

nterna del craneo

mpa: ê los orificios de la base del craneo en una vision interna con los ori-

ios de la base del crénco en una vision externa (v pag 11) Dichos orificios

gre Se corresponden, ya que algunas vias de conduccion después de su

stos hacen un acodamiento y presentan un recorrido interéseo mas

(0 Un ejemplo es el orificio auditivo interno por el que, entre otros, pasa el

esde e| interior del craneo hacia el hueso petroso (porcidn petrosa

poral), Mientras que la mayorfa de sus vias de conduccidn abandonan

| huleso petroso por la parle externa del craneo a través del foramen estilo-

ideo (detalles, v pags 80, 91 y 149)

Lamina Cresta cribosa frontal

cy ©

lộ PP

Seno frontal

H esfenaides, ala menor

H esfenoides, ala mayor

En cuanto al aprendizaje de los distintos onficios, éste se orientard segtin la

ubicacion los orificios en Jas fosas craneales anterior, media o postenor Para

la division de las fosas craneales v B La lamina cribosa del H etmoides une la cavidad nasal con }a fosa anterior del craéneo; por sus orificios pasan las fibras olfatorias (v pag 116)

Observe: a raiz del adelgazamiento de su Jamina sea, en caso de accidente, éste es un punto en ef que se originan facilmente fracturas con fisuras de la duramadre El liquido cefalorraquideo pasa hacia la nariz: jpehgro de meningi-

tis, dado que las bacterias pueden emigrar a su vez de la nariz no estéril hacia

el Iiquido estéril!

a Cabeza —— Ïl Huesos del crắneo

1.7 Cavidad ocular (6rbita):

Huesos y orificios para las vias de conduccién

B Orificios para las vias de conducción đe

la órbita Observe: el foramen supraorbitano también tiene

relevancia clinica, dado que en el examen rutinario

es éste el punto en que se presiona con el pulgar

el borde orbitario para controlar la percepción de sensibilidad/dolor que es transmitida por el N su-

praorbitario El N supraorbitario es una rama final

Maxilar de la l° rama del N trigémino (nervio craneal Ý

v pag 76) En caso de dolor en la zona del trigémi-

no, puede haber en este punto una mayor sensibi- _ lidad a la presión

Punto de paso Vía de conducción Gg

Conducto 6plico N 6pheo (NC IN)

H palatino Fisura ® N.infraorbitarto (NCY,)

~ Maxilar orbitaria inferior e N cigomético (NC V,)

(R lateral)

ala menor frontal ¢ N supraorbitario

- etmoidal posterior

posterior

H palatino, Apéf piramidal -

€

A Huesos de la cavidad ocular (órbjta) de- (v.ayc),as{como el H lagrimal y el H palatino sélo

recha visibles en una vision medial (v b)

Vision frontal (a), lateral (b) y medial (c); se ha su- Esta unidad de aprendizaje trata la constilucién

primido la pared orbjtaria lateral y medial en b y c dsea de cada drbita, y la unidad de aprendizaje si-

La cavidad ocular esta compuesta por siete huesos guiente, las relaciones de vecindad entre ambas

distintos (aqui marcados en colores): H frontal, orbitas

H cigomatico, maxilar, H etmoides y H esfenoides

H palatino,

Apof piramidal

Escotadura frontal Foramen etmoidal

posterior

foramen etmoidal anterior

Conducto dptico

~ H nasal Maxilar, Apof frontal

H lagrimal

H etmoides, lamina orbitaria

Maxilar, foramen H frontal, H lagrimal

cara orbitaria infraorbitaria cara orbitaria !

Maxilar,

Foramen etmoidal ˆˆ Apỏf frontal

anterior

/ Cresta lagrimal Foramen etmoidal ¬ posterior posterior (H lagrimal) H.etmoides ~ - _ Cresta fagrimal

anterior Conducto optico

Fosa del saco Fisura orbitaria lagrimal superlor (con el orificio : _ para el conducto

oramen nasolagrimal) redondo mayor —

_ ~~ Maxilar, Fisura orbitaria ~ cara orbitaria

inferior —~ Conducto

/ infraorbitario Fosa Hiato Seno Foramen

H frontal b pterigopalatina maxilar maxilar infraorbitario cara orbitaria

C Orificios para las vias de conduccion de la orbita derecha Visién frontal (a), lateral (b) y medial (c); en b y e se ha supnmido la pared

orbilaria lateral y medial Pueden reconocerse los siguientes puntos de pasos

para las vias de conduccién (v B): fisuras orbitarias superior e inferior (a-c);

conducto éptico (a, b); forémenes etmoidales anterior y posterior (b, c): surco infraorbitario (a); conducto infraorbitario (b, ¢) y foramen infraorbi- tario (a, b)

En b se reconoce el orificio de} conducto nasolagrimal por el que e} líquido lagrimal es desviado al conducto nasal inferior

En una vision lateral (b) se aprecia claramente la forma de embudo de la 6r- bita Presenta una especie de “acetabulo” en el que se mueve el globo ocu-

lar Por la fisura orbitaria inferior se Hega a la fosa plerigopalatina Limita

con la pared posterior del seno maxilar; en ésla se encuentra el ganglio pte- rigopalatino, un punto de relevo de! parasimpatico (v pags 101 y 83) Con la

cavidad maxilar al descubierto, se reconoce arriba situado el orificio por el

que quedan conectadas bajo e! cornete nasal medio la cavidad maxilar y la ca- vidad nasal

15

Cabeza —— Ì Huesos del crdneo

1.8 Orbitas y estructuras vecinas

Seno Fosa craneal frontal H etmoides anterior

© Fosa craneal media

A Huesos de las 6rbitas y cavidades colin- — * Seno frontal, 1 * Quiasina optico ® Hipófisis

dantes e Fosa craneal media,

x © Seno cavernoso

Los huesos ya conocidos ¥ coloreados que confor- © Celdillas eimoidales*, y © Fosa pterigopalatina

man la orbita delimitan parcialmente cavidades © Seno maxilar

Se pueden apreciar las estrucluras colindantes si-

Fisura orbitaria superior

Comete nasal superior

Fisura orbitaria inferior

Suelo de la órbìta Camete nasal medio ”

Cornete nasal inferior ~~

C Orbitas y estructuras vecinas

Corte frontal a la altura de ambas 6rbitas, visidn frontal Las paredes entre la

Orbita y las celdillas etmoidales (0,3 mm, lamina papirdcea) y el seno maxilar

(0,9 mm, suelo orbitario) son muy delgadas: por ello, en ambos puntos pueden

darse frecuentes fracturas, ademds, tumores e inflamaciones que alli se origi-

“——~ Seno maxilar

La Terminologia Anatomica ha suprimido e} con-

cepto “seno etmoidal” comtnmente empleado

e Fosa craneal anterio

ala mayor con el lébulo frontal

— H cigomatico del cerebro

Medial ® Celdillas etmoidales

Estructuras situadas mas profundamente ÿ qUe pre- _

H etmoides s H frontal, cara orbitania

- H esfenoides, ala menor

— Conducto dptico

— — H.eimoide

lamina orbitaria

(lamina papiracea)

Cara orbitaria, ala mayor

~~~ H cigomatico, cara orbitaria

~~ Conducto infraorbitario

— Seno maxilar

— Womer

nen pueden propagarse facilmente a estructuras vecinas Por la fñsura orbilaria superior se lega a la fosa cranea! media, con Jo que las estructuras aquf sin

representar, seno esfenoidal, hipófisis y quiasma Optico también se encuentran

en las inmediaciones de la órbHa

Sutura esfeno-

Representación detallada de la fosa pterigopalatina

jon lateral La fosa pterigopalatina es un punto crucial entre la fosa craneal

a Orbita y la nariz Por ella ciscurrcn numerosos nervios y vasos para

lichas estructuras La fosa pterigopalatina pasa lateralmente y sin

cion a fosa infratemporal El acceso lateral hacia la fosa pterigo-

a a través de la fosa infratemporal que aqui se muestra es la utilizada

erven ciones de tumores en esta region (por ejemplo, fibroma nasola-

Foramen redonda mayor

cin de D La fosa pterigopalatina contiene entre otros el ganglio pterigopa-

[01 y 81), un punto importante de relevo del parasimpatico

: Tuberosidad del maxilar

: -_Äpóf pterigoides _ Lamina perpendicular del H palatino Âbierto hacia la fosa infratemporal a través de la fisura _ pterigomaxilar

_ Ala mayor del H esfenoides, transicion hacia la fisura orbitaria

— inferior _ Abierto hacia el espacio retrofaringeo

Fisura orbitaria —_

inferior

_-— Gana Cara ternporal

£©——- H palatino, Cresta — Apof piramidal infratemporal

E Estructuras vecinas de la fosa pterigopalatina derecha en Ja base craneal derecha

Vision caudal El acceso hacia la fosa plerigopalatina desde la base del cranco esta marcado con una flecha La fosa misma (no visible en esta representacion)

se sittia lateral a la lamina lateral de ta Apdf plerigoides del H esfenoides

H Accesos hacia la fosa pterigopalatina, vasos y nervios que la

(Conducto ¢ N petroso profundo (fibras Vidiano) simpalicas del plexo carotideo)

e A del conducto pterigoideo

con venas acompanantes

e N, del conducto pterigoideo Conducto Paladar ® N palatino mayor (Foramen) ® A.palatina descendente palatino mayor © A palatina mayor Conduclos Paladar ® Nn palatinos menores palatinos © Aa palatinas menores menares (Rv finales de la A palatina

descendente) Foramen Cavidad nasal ® A esfenopalatina esfenopalatino (y venas acompanantes)

® Rr nasales posteriores superiores mednales, laterales e inferiores (del N nasopalatino, N€ V,) Fisura orbitaria Cavidad ocular e N infraorbitario

inferior e N cigomatico

¢ Rr orbitarias (del NC V,)

© A infraorbitaria (y venas acompahantes)

¢ V oftalmica inferior

Cabeza — ] Huesos del crdneo

Apof lateral “a ⁄

Cartilago a \§ i a

alar mayor đền

Cartilagos alares menores

A Esqueleto externo de la nariz

Vision izquierda El esqueleto de la nariz esté compuesto por huesos, cartflago

y tendo conectivo Su porcién craneal es dsea y por ello frecuentemente afec-

tada en fracturas faciales centrales, mientras que la porcién caudal distal es

carhilaginosa, mas elastica y queda menos afectada La porcidn caudal proximal

de las alas nasales esta compuesta de tejido conectivo en que hay incorporados

pequenos trozos de cartilago La placa cartilaginosa de la Apéf lateral forma

una placa alar abducida del tabique nasal sin constituir un trozo de cartflago

C Huesos de la pared lateral de la cavidad nasal derecha

Vision izquierda La pared lateral de la cavidad nasal derecha esta compuesta

poy seis huesos: maxilar, H nasal H etmoides, cornete nasal inferior, H pala-

tino, H esfenoides Sélo el cornete nasal inferior es un hueso propio, los dos

restantes son componentes del etmojdes

Cartilago Cartilago alar mayor, alar mayor, pilar lateral pilar medial

H frontal

H, nasal ~_

Cartilago del tabique nasal

Cartilago alar mayor

H palatino Maxilar

D Huesos del tabique nasal Corte paramcdiano, vision izquierda El tabique esta compuesto por los huesos siguientes: H nasal (techo), H etmoides, vomer, H esfenoides, H palatinoy maxilar; los tres últimos sóÌo participan con pequeñas pinzas dseas

Fosa craneal anterior

Maxilar, Meato nasal

Apof palatina inferior

Crista gall) — _? :

Seno frontal — —

H nasal

1 etmoides, lamina perpendicular

artilago del tabique nasal

alar mayor, pilar medial ——

Cresta nasal Conducta incisivo

Cavidad oral

a ique nasal

aramediano, vision izquierda Se ha suprimido la pared lateral izquierda

avidad nasal con los huesos colindantes El tabique nasal esté compuesto

a porcion anterior, cartilaginosa, el cartilago del tabique nasal, y una por-

or, dsea (v D) La Apéf posterior del tabique cartilaginoso crece

al El aire penetra por la apertura piriforme hacia la cavidad

y pasa por los tres conductos nasales, los meatos nasales su-

Apóí pterigotdes, lámína lateral

H palatino, lámína horizontal

Cornete nasal medio,

H etmoides

perior, Medio e inferior, hacia fas coanas de la laringe Los tres conductos

estan separados mediante los tres cornetes nasales superior, medio e in-

fertor

Lamina cribosa

H palatino, lmina horizontal

profundamente dentro de la porcidn sea Se presentan frecuentes variantes del tabique nasal que pueden afectar la porción cartilaginosa y/o Osea Si esta desviacion del tabique nasal fuera tan extensa que catIsara trastornos respira- torios, puede ser corregida quirlirgicamente

Cabeza —— I] Huesos del crdneo

1.10 Nariz:

Senos paranasales

Seno Celdillas Seno

frontal etmoidales frontal

/

Celdillas etmoidales

Seno Seno Seno

a maxilar b maxilar esfenoidal

A Proyeccién de los senos paranasales sobre el craneo

a Vision frontal; b vision izquierda

Los senos paranasales son cavidades llenas de aire (forma de construccién

hgera del craneo!) Dado que aqui se pueden originar inflamaciones que even-

lualmente causan dolor por encima del seno afectado (por ejemplo, cefalea

frontal en ona inflamacion del seno frontal), el conocimiento de la posicién de

los Senos puede ser orientativo para e} diagndstico

Fosa craneal Lamina anterior (05a

del cornete nasal inferior

Maxilar, Apóí palatina

Cavidad oral” = /

Hiato H palatino

a maxilar

C Pared lateral del seno paranasal derecho

a y b Vision izquerda; se ban suprimido los cornetes nasales para hacer

wisibles las desembocaduras del conducto nasolagrimal y de los senos pa-

ranasales en la cavidad nasa! principal (v Jas flechas de colores en b: roja

conducto nasolagrimal; amarilla: seno frontal; naranja: seno maxilar; verde: cel-

dillas etnoidales anteriores y posteriores; azul: seno esfenoidal; respecto a las

vias de drenaje, comparese también con F) Junto a los orificios de los senos

Linea de seccidn dlel cornete

nasal medio, H etmoides

nacimiento En nifios, las inflamaciones de los senos paranasales afectan

pecialmente las celdillas etmoidales (peligro de traspasar la órbita: ojo entoj cido y cerrado por hinchazén, v D)

- Linea de seccién del cornete nasal superior,

H etrnoides Fosa hipofisaria

paranasales, en la cavidad nasal principal también resulta visible la estrec

relación topografica entre la cavidad nasal, la fosa craneal anterior y la cavida bucal.

omete nasal inferior

1 H etmoides se agrupan los senos

silar En la cavidad nasal se aprecian

meatos nasales inferior, medio y

nitados por los cornetes nasales del

e En el meato nasal medio, lateral

al medio, desemboca el orificio 6seo

lar Debajo del cornete nasal medio

ocaduras del conducto nasola-

Apof unciforme

~ Seno maxilar

~~ Apof palatina

đe] maxilar

y craneal al orificJo del seno maxiiar se encuentra

la mayor celda etmordal, Ja bulla etmoidal En el borde anterior de su limite 6seo se encuentra un gancho óseo, la Apdf unciforme, establecicndo cl limite anterior de entrada al seno maxilar El cor- nete medio sirve de onentacién en intervenciones

quirtrgicas del seno maxilar y de la porción ante- rior del H etmoides La pared lateral del elmoides hacia la orbita es la lamina orbitaria (= lamina pa-

plracea) del grosor de un papel: pehgro de tras- paso de inflamaciones y tumores cn ambas đirec-

Tabique nasal

Cornete nasal inferior

G Unidad osteomeatal de la nariz izquierda

Corte frontal Cuando la mucosa (epitelio respira-

torlo ciliar) de las celdillas etmoidales (verde) se hincha por una inflamacion, bloquea el flujo secre- tor (v flechas) de los senos frontal (amarillo) y maxiJar (ocre) en Ja unidad osteomeatal (roja) Por

el bloqueo del flujo secretor, también permanecen

gérmenes en los otros scnos, causando también alli

E Cavidades nasales y paranasales

Corte Lransversal, vision craneal En esta represen-

tacién se ha mantenido et relieve de la mucosa para apreciar Ja estrechez de la cavidad nasal Incluso una hinchazén leve de la mucosa bloquea la cavidad

nasal lo que pravoca que tampoco los senos para- nasales puedan ventilarse

Aqui también resulta bien visible que la hip6fisis Siluada detras del seno esfenoidal en la fosa hipoh-

saria (v C), por su buen acceso puede ser operada

de forma transnasat a través de la cavidad nasal

Orbita

Celdillas etmoidales Seno maxilar

sinusitis Aunque el origen de la aleccién se sitte anatomicamente en las celdillas etmoidales, tos

síntomas đe la inflamacion se hacen palentes en los

senos frontal y maxilar En el caso de una s/nusites

cronica, se intenta mediante el vaciado de esta es- trechez anatémica reestablecer el flujo secretor y

curar por completo la afeceién, lo que en muchos casos resulta exitoso

21

Cabeza -—— IJ Huesos del crdneo

Porcién petrosa

B Primordios 6seos del H temporal izquierdo

a Visi6n izquierda; b visién caudal

E] H temporal se desarrolla a partir de tres primordios que se funden en un

solo hueso Se distinguen las porciones siguientes:

© Porcidn escamosa (verde oliva claro) con ej acetabulo de la Art de la man-

Observe \os huesos circundantes

Observe: \a Apéf estiloides, que por su posicién podria considerarse errénea

mente parte de la porción timpanica, es por su desarrollo parte de la porcidr petrosa

C Proyeccién de Jas estructuras clinicamente importantes sobre el

te interna del craneo importantes puntos de paso total o parcialmente (¥ D)

para las estructuras siguientes: N facial, A cardtida interna y V yugular interna Por la cavidad timpdnica situada delras de Ja membrana timpamica discurre un fino nervio, la cuerda del timpano Surge del N facial, que peligra durante una intervención quirúrgica (v pag 79) La Apof mastoides de la porcion petrosa de] H temporal forma con sus celdas llenas de aire, las celdillas mastoide: cuyo tamaño individual varia enormemente Dado que las celdas estan conet- tadas al ofdo medio, y éste por la trompa auditiva a su vez conectado a la rino faringe, las bacterias podrian pasar a través de la rinofaringe a — trompa audi tiva > oido medio > celdillas mastoideas al interior del craneo y alli originar una meningitis,

Foramen i

mastoideo —— Apof cigomatica poe

Conducto auditivo externo

Fisura timpanomastoidea Apóí Apóïf Tubérculo articular

estiloides mastoides

Fosa mandibular Conducto

carotideo Ôrtficio auditivo Surco arterioso Apóf externa

estiloides ——— Äpóí mastoides Fosa yugular

empore izquierdo deo sale el N facial de la base del craneo En la fosa yugular se adhiere el

ision lateral Se han mencionado las estructuras mas importantes del inicio đe la V vugular interna, y la À carótida interna llega por el conducto

emporal A través del foramen mastoideo (v como apertura externa en carotideo al interior del craneo

pertura interna en c) discurre una emisaria (referente a las W emisa- c Visién medial Se puede reconocer la apertura interna del foramen

ag 9) por la parte medial de la fisura petrotimpanica, la cuerda del mastoideo, asf como el orificio auditivo interno Por é] pasan, entre otros

pag 147) Sin embargo, es en el transcurso de la vida cuando se el N facial y el N vestibulococlear hacia la porci6n petrosa del H tempo-

a Apof mastoides por traccién del M esternocleidomastoideo, ral La parte aquf representada, también llamada pirdmide petrosa (vér-

sentandose internamente neumatizada (Vv C) tice de la porcién petrosa), se sittia en la parte interna de la base del

on caudal En esta vision se aprecia claramente el acetabulo aplanado craneo

a Art de la mandfbula, !a fosa mandibular Por el foramen estilomastoi- -

ae

23

A Posicion del H esfenoides en el craneo

ELH esfenoides es el hueso de constitucién mas compleja del cuerpo humano

Se requiere por lo tanto distintas visiones para poder reconocer bien Jas diver-

sas estructuras (v B):

a Posicion en la base externa del craneo El H esfenoides forma jun-

to con el H occipital la linea portante medial de la estructura de la base craneal

b Posición en la base interna del craneo EI H esfenoides forma la frontera entre la fosa craneal anterior y media Se reconocen con claridad

los purilos de paso para nervios y vasos (detalles, v B)

c Posicién en el lado izquierdo del craneo Por encima del arco cigo- matico se reconocen partes del ala mayor, por debajo del arco cigamalico partes de la Apof pterigoides

Observe los huesos colindantes

B Hueso esfenoides aislado

a Vision inferior; referente a la posicién 7 situ comparese con A Se re-

conocen las laminas medial y lateral de la Apo! pterigoides Entre ambas

se encuentra la fosa pterigoidea, donde se sittia el M plerigoideo medial

El foramen espinoso y e] foramen redondo mayor conectan Ja fosa craneal media con la base externa del craneo

b Visidn frontal En esta visidn se comprende especialmente bien porqué

el H esfenoides se llamaba originariamente Os sphecoidale (= hueso en

forma de avispa) antes de que una trascripcién errénea llevara a la denomi- nacion actual (Os sphenoidale = hueso cuneiforme) Las entradas a ambos lados de la cavidad (apertura del seno esfenoidal) parecen los ojos de la

avispa, elilre las patas de ésta (las Apof plerigotdes del H esfenoides) se

ven las fosas pterigoideas Se reconoce la fisura orbitaria superior que co-

necta Ja fosa craneal media con ta orbita Ambos senos esfenoidales es

internamente separados entre si mediante un tabique (v pag 21) Vision superior En esta visidn se reconoce la silla turca, en cuyo cen

se encucntra la fosa hipofisana para la hipofisis De ta vision de Ja fosa ¢ neal central se aprecian los foramencs espinoso, oval y redondo mayor

Visión posterior La fisura orbitaria superior se aprecia especialme! bien en esta vision, mientras el conducto Optico esta cast completamel

tapado por Ja Apof clinoides anterior El loramen redondo mayor cone

la fosa craneal media con la base externa del craneo (el foramen espi

So aqui no puede verse, v a) Dado que Jos huesos esfenoides y occlp

se funden en uno durante la pubertad (= hueso tribasilar), no apar

sutura alguna entre ambos; Jas trabéculas esponjosas aparecen libre porosas

Lamina medial | /

Apof pterigoides Lamina lateral |

Ala Cresta Orificio

esfenoidal del seno esfenoidal

Cara orbitaria

Fisura orbitaria superior —€^2—— — ` TR =: OC - Cara temporal

Foramen redondo mayor

Apéf clinoides anterior p

Ala mayor, cara cerebral

1.13 Hueso occipital y

Hueso etmoides

A Encaje del H occipital en la base del craneo

Observe la conexion con los huesos vecinos

El H occipital se funde durante la pubertad con e! H esfenoides formando el

Jlamado H trbasilar

Pordón basilar

Tubérculo faringeo Conducto del N hipogloso : TÀ

\ Escama

| occipital

Conducto del N hipogloso

Cresta occipital inferior

externa

Foramen magno

Linea nucal Protuberancia Linea nucal

a superior occipital externa Suprema

B Hueso occipital aislado

a Vision caudal Se reconoce la porcidn basilar, cuya parte anterior se pre-

senta unida al H esfenoides E! conducto condilar finaliza detras de la Apof

articular, mientras el conducto del N hipogloso discurre por debajo de la

Apol articular El primero es un conducto venoso que comienza en el seno

sigmoideo y finaliza en la V occipital (emisaria, v pag 9), y el Ultimo con-

tiene, ademas de un plexo venoso, el N hipogloso (nervio craneal XI) El

tubérculo faringeo es un punto de insercién para la musculatura faringea,

mientras la protuberancia occipital externa representa un punto 6seo pal-

pable en la parte posterior del craneo,

b Visién izquierda En esta visién se ve claramente la expansion de la

escama occipital situada por encima del foramen magno El orificio in-

Visién del relieve craneal interno Aqui se reconocen los surco para los conductos sanguineos del encéfalo, los senos durales La em nencia cruciforme se forma por la confluencia de los senos En este hues¢ puede verse gue, en casos concretos, el seno sagital superior se dren; preferentemente a través del seno Lransverso izquierdo Sin embargo

en general desemboca por partes iguales en ambos senos transverso: (v pag 256)

Cabeza —— I] Huesos del crdneo

D Encaje del H etmoides en el craneo facial

al La porcidén craneal del H etmoides forma una parte de la fosa Vision frontal El H elmoides es el hueso central de las cavidades nasales

f, SUS porciones caudales forman partes de las cavidades nasa-

Sus huesos vecinos son el H frontal y el H esfenoides

—— Lamina perpendicular

Celdillas etmoidales

———— Lamina cribosa Lamina

etmoidal

posterior

Lamina orbitaria

Cornete nasal

medio

on craneal Aquí se reconoce la Apóf crista galli, que sirve de punto

adlierencia de la hoz del cerebro (v pág 188), así como la lamina cribosa

otal Contiene orificios por los que discurren los nervios olfatorios

¢ là cavidad nasal hacia 1a fosa craneal anterior A causa de estos fo-

mina cribosa resulta mecdénicamente débil y se fractura con

ad fl un traumatismo Clinicamente se reconoce una fractura de este

rel goteo del lfquido cefalorraquideo a través de la nariz El paciente

Ilela đe resfriado!

ontal Se puede ver la linea estructural media (lámina per-

= en forma pendular como en un reloj antiguo) que separa vidades nasales También se ve el cornete nasal medio, que es

e del H etmoides (s6lo el cornete inferior es un hueso propio), y

) Cornete nasal Bulla etmoidal superior

Indundibulo Apof unciforme etmoidal

Cornete nasal

d medio ~—— Lamina perpendicular las celdillas etmoidates que se extienden a ambos lados del cornete nasal medio

Vision izquierda Se ve la ldmina perpendhcular y las celdillas etmoidales anteriores La orbita esta separada de las celdillas etmoidales por una del- gada lamina 6sea, Ìa lámna orbitaria

Visioén dorsal Sdlo en esta visién se aprecia la Apof unciforme que in situ esta casi completamente tapada por el cornete nasal medio Cierra par- cialmente la entrada al seno maxilar, el hiato semilunar, y es un punto de orlentaciOn importante en la cirugia endoscopica de la cavidad maxilar La

estrecha fosa entre el cornete nasal medio y la Apof unciforme se denomi-

na infundibulo etmoidal En este “embudo” desembocan el seno frontal, el

seno maxilar y las celdillas elmoides anteriores En la terminacion dorsal del H etmoides se encuentra el cornete nasal Superior

377

B Huesos del paladar duro

a Vision craneal El paladar duro es una placa

ósea horizontal que esta formada por partes

maxilares y partes del H palatino Separa las

cavidades nasal y bucal En esta vision se aprecia

el suelo de la cavidad nasal, en cuya parte infe-

nor se sitta la cavidad bucal La porcién craneal

del maxilar se ha suprimido Dorsal al H palatino

se sittia cl H csfenoides

Visión caudal En el borde posterior del pa-

ladar duro comienzan las coanas, los orificios

posteriores de la cavidad nasal

Paladar duro y cavidad nasal, vision dor-

sal oblicua En esta vision se aprecia la estre-

cha relacion entre las cavidades bucal y nasal

Observe el encaje de la Apof ptraniidal del H pa-

latino en la lanuna lateral de la Apof pterigoides

Conducto incisivo

Cresta nasal

_— H palatino, lamina perpendicular

oramen z — foramen palatino I

Conducto Vómer foramen

pterigoideo redondo mayor

Apdf clinoides Tabique del seno Conducto anterior esfenoidal dptico

del maxilar

Fisura orbitaria superior

Comete nasal medio

H etmoides,

lamina perpendicular

Cornete nasal inferior

dad nasal (= porcién craneal del paladar duro)

El paladar duro separa la cavidad oral de las cavidades nasales El pequefio conducto de conexién enlre ambas cavidades, el conducto

Incisivo aqui visible a ambos lados, se funde en

el hueso de tal manera que en su parte inferior

sélo se aprecia el foramen incisivo {v b)

Visién caudal

Observe la conexion entre la cavidad nasal (cuyo suelo esta formado por el paladar duro) y la na- sofaringe, las coanas

Ambas apéfisis horizontales de] maxilar, las

Apof palatinas, durante el desarrollo crecen una hacia otra basta fundirse en ta sutura palalina media Si no se cfecitia dicha fusion, se forma una fsura de] paladar La línea que delimita la

maiformacién de fisuras anteriores (fisura labial

[maxilar]) y posteriores (fisura palatina) es el

foramen incisivo Las fisuras tambien pueden

aparecer en una combinacidn de fisura labial-

maxilar-palatina

Vision dorsal oblicua, con la parte posterior

del H esfenoides a Ja altura de] cuerpo dseo su-

primido: vision de ambas cavidades eslenoidales separadas por un tabique Se aprecia la estrecha

relacion topogrdafica entre Ja cavidad nasal y el

paladar duro Cuando el paladar duro perma- nece sin cerrar por una malformacion de fisura (v b), fa consecuencia es que parte de la leche que se succiona pasa a la nariz y no es deglutl

da Este defecto debe solventarse de inmediato después del nacimiento con un placa para evelar trastornos del crecimiento

~~— Apof pterigoides,

lamina lateral

29

Ạ

Foramen mentoniano

A Mandibula

a Visién frontal La mandibula esta unida a} viscerocraneo mediante la Art

temporomandibular, en cuyo acetdbulo articular se puede ver la cabeza de

la mandibula Esta se sittia en el extremo de una rama de Ja mandibula que

pasa por el dngulo al cuerpo de Ja mandibula Los dientes estan dispuestos

en las porciones alveolares Esta parle de la mandibula en el curso de la vida

esta muy sujela a grandes cambios por el desarrollo dentario (v B) Por el

foramen mentoniano sale la rama del mismo nombre del N trigémino que

discurre por su conducto seo La localizacién de este orificio es impor-

tante en la exploración clinica, pues es el punto en que se examina la sensi-

bilidad a Ja presion del nervio (por ejemplo, en neuralgias del trigémino,

de la mandibula

de la mandíbula

b Visién dorsal En esta vision se aprecia especialmente bien el foramen mandibular Por este orificio pasa el N alveolar inferior, que inerva sensitiva-

mente los.dientes de la mandibula Su rama final sale por el foramen mento-

niano Ambos foramenes estan unidos entre si por el conducto mandibular que discurre por la mandibula

c Visién dorsal oblicua Se ven claramente la Apdél coronoides, la Apél condilar y la escotadura mandibular situada entremedio La primera apófsis sirve de insercion muscular, y Ja iltima soporta la cabeza mandibular con Ja cara articular La fosita pterigoidea sirve a partes del M pterigoideo lateral

como superficie de insercion muscular.

la mandfbula según la edad

(tra đe la mandfbula está muy marcada por las porciones alveo-

los dientes Dado que e} angulo mandibular se adapta a los cam-

orcidn alveolar, varia también el angulo en funcidn del estado

specifico correspondiente a la edad En un neonato el angulo es

1Ú”, en un adulto entre 120-}30°, y en un anciano sin dienles de

‘

it

in neonato, la mandibula se presenta sin dientes, y la porcion alveolar

ia, la mandibula presenta cientes de leche, la porcidn alveolar

ct ” „ ự

levemente dispuesta, pues los dientes de leche en comparación

los de un adulto son muy pequenos

\sta Menor Asta mayor

on yentral; b visién dorsal: ¢ visidn oblicua izquierda El H hioides se

enta encajado en una cadena osea entre el suelo de la boca y la laringe

Observe: A causa de la involucién de la porcidn alveolar se desplaza la posicion

del foramen mentoniano (normalmente debajo del 2° premolar v c) Esto debe tenerse en cuenta en Ja preparacion anatomica del N mentoniano

Asta menor Asta mayor

b Cuerpo

4 Asta mayor

Sin embargo, la Terminologia Anatémica lo considera un hueso del craneo

El asta mayor y el cuerpo oseo del hioides se pueden palpar en el cuello El desplazamiento del H hotdes es palpable durante la deglucion

31

1.16 Articulación temporomandibular

Apof digomatica

del H temporal

Hsura — petrotimpánica

Apot estilordes

Apof mastoides -

A Cavidad articular (Fosa mandibular) de la Art temporomandi-

bular en la base externa đel cráneo

Vision inferior En la Art emporonandibular se articula la cabeza de la man-

dibula con la cavidad aqui representada, la fosa mandibular Es una parte de la

porcion escamosa det H temporal En la parte anterior de la fosa mandibular

esta el tubérculo articular Dado que la cabeza articular (v B) es bastante més

pequena que la cavidad articular, se asegura una movilidad suficiente de la ca-

af mandibular

& j — Surco

milohioideo

B Cabeza de la mandibula de la Art temporomandibular derecha

Vision frontal (a) y dorsal (b) La cabeza articular de ia mandibula, la cabeza

mandibular no sólo es mucho menor que la cavidad articular, sino que presenta

una forma cilindrica Esta forma incrementa su movilidad al permitir la rotacién

alrededor de un eje vertical

——— Tubérculo articular Fosa mandibular

——— Orificio auditive extemo

beza (v pag 35) A diferencia de otras caras articulares la fose Mandibular se

presenta recubierta de cartilago fibroso en vez de carttlago hiatino Por ello no

resulta lan facil de delimitar en el cráneo, contrariamenle a lo que Suele ser

habitual en una articulaelón Detrás del acetábulo de la Art temporomandibu-

lar se situa el conducto auditivo externo Esta proximudad explica por que en casos de incidencia violenla sobre la mandibula se pueden producir daiios del

conducto auditivo

— Capsula

articular

~——— Lig lateral Lig estilomandibular

C Art temporomandibular izquierda con el aparato ligamentario

Vision lateral La Art temporomandibular esté rodeada de una capsula relati-

vamente laxa (jpeligro de luxacion!), que dorsalmente llega hasta la fisura pe-

Lrotimpanica (v A) Esté asegurada por tres ligamentos En esta vision lateral

se reconoce él ligamento més recio, el Lig lateral siluado sobre la capsula y entretejida con ésta, asi como el Lig estilomandibular, algo mas débil

a Escotadura h¿ fe đe la mandibula

<= Lig esfeno-

mandibular

Lig estilomandibular

Apéf pterigoides, lamina medial

vg

emporomandibular derecha con el aparato ligamentario

dial En una vision medial se aprecia adicionalmente e) Lig esfeno-

acién mandibular

4 cApsula articular de la mandibula presenta su punto mas débil en Ja

| puede suceder que con la boca abierta la cabeza de la mandibula

jor encima del tubércuto articular, con luxación đe la mandfbula

Ilede 0cutrir después de un bostezo excesivo 0 a causa de un golpe

andibula abierta La mandibula se encuentra situada hacia adelante

eerrarse La reposicidn resulla después de un diagndstico visual

resion sobre la hilera dentaria inferior

_

Tubérculôö articular

E Art temporomandibular izquierda, abierta

Vision lateral La cdpsula discurre dorsalmente hasta la fisura petrotimpanica,

aqui sin representar Entre la cabeza y el acctabulo puede verse el disco arlicu-

Jar, unido a la cépsula por todos sus lados

N auriculotemporal N mandibular

N temporal profundo

“> N maseterino

G Inervacién sensitiva de la capsula articular de la mandibula (segun Schmidt)

Vision craneal La capsula articular de la mandibula esté inervada sensitivamen-

te por las Rr articulares de tres ramas del N mandibular (V,):

e N auriculotemporal,

e N temporal profundo y

e N maseterino.

ed Cabeza —— 1] Auesos del crdneo

1.17 Biomecanica de la articulacién temporomandibular

Ee transversal por la cabeza de fa

Vision superior La mayoria de movimientos en la Art temporomandi-

bular son movimientos combinados Se pueden reducir a tres movimientos

basicos: c

¢ Movimiento de rotacién (movimiento de abrir y cerrar 1a boca),

¢ Movimiento de traslaci6n (movimiento de desplazamiento) y

¢ Movimiento de trituracian

a Movimiento de rotacién En la rotaci6n, el eje articular pasa transver-

salmente por ambas cabezas mandibulares Ambos ejes interseccionan en

un Angulo que varia en cada individuo, siendo de unos 150° (entre 110-180°)

En esle movimiento, la articulacién es una bisagra (aduccidn, descenso, y

aduccion, ascenso de Ja mandfbula) Un movimiento de rotacién de esle tipo d

sólo suele presentarse durmiendo, con la boca ligeramente entreabierta

(angulo de abertura hasta unos 15°, v Bb) En cada abertura de boca que

supere los 15°, el movimiento se combina con una traslacién (giro y des-

Movimiento de traslacion En este movimiento, la mandfbula se des-

plaza hacia adelante y hacia atras (protrusién y retrusi6n) Los ejes de este

movimiento discurren paralelos al eje medio por el centro de la cabeza de la mandibula

Movimiento de trituracion en la Art temporomandibular izquier-

da En este movimiento de trituracion se cistingue entre el condilo en repo-

soy el condilo pendular El céndilo en reposo del lado izquierdo que trabaja

gira alrededor de un eje casi vertical (asimismo un eje de rotacion) por la

cabeza mandibular, mientras el condilo pendular del lado derecho que equi-

libra oscila hacia adelante-dentro en sentido de traslacién La amplitud det

movimiento pendular se mide en grados y se le denomina angulo de Bennet Durante la oscilacion de la mandibula se efectua en el Jado que trabaja una

laterotrusion, y en el lado que equilibra una medhotrusi6n

Movimiento de trituracién en la Art temporomandibular dere- cha Ahora Ja articulacion que trabaja es la Art temporomandibular dere- cha El condilo en reposo del lado derecho gira alrededor del eje de rotacién casi vertical, mientras el condilo izquierdo oscila hacia adelante y adentro: lado que equilibra

M ptenigoideo lateral, porcidn superior

Disco articular

— (Cabeza de la mandibula

Capsula articular

M pterigoideo lateral, porcion inferior

M pterigoideo lateral, porcion superior

~—— Cpsula articular "——~ M pterigoideo lateral, porcion inferior

M pterigoideo lateral, porcion superior

— Fosa mandibular Disco articular

— ——- (ápsula articular

~~~— M.pternigpideo lateral, porcion inferior

mam stra do el curso del eje Mtisculo, capsula y disco forman un $is-

nal unitario que trabaja conjuntamente en el movimiento de abrir

er ada En la situacion de partida con la boca cerrada, la cabeza de

pandibula descansa en la fosa mandibular del H temporal

ovi ientq s de la Art temporomandibular b

) lateral izquierda A la izquierda se ha representado cada vez !a articula-

icluyendo e| disco, la cépsula y el M pterigoideo lateral, ala derecha, un c

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