CHẨN đoán BỆNH TRỨNG cá THÔNG THƯỜNG THEO y học HIỆN đại và y học cổ TRUYỀN

Phân loại mụn trứng cá thường được thực hiện dựa trên các tiêu chí sau.• Hình thái học của tổn thương mụn chủ yếu.. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp cósự phối hợp nhiều loại tổn t

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ LAN

Cho đề tài: Nghiên cứu độc tính và hiệu quả của cốm tan

“Ngũ vị tiêu độc ẩm gia giảm” trong điều trị bệnh trứng cá

thông thường thể vừa

Chuyên ngành : Da liễu

Mã số : 62720152

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

DHEAS Dehydroepiandrosterone sulfateDHT Dehydrotestosterone

Mụn trứng cá thường không ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng, tuynhiên, bệnh có xu hướng tồn tại dai dẳng, hay tái phát, với biến chứng thườnggặp là sẹo lõm, hoặc sẹo lồi, gây mất thẩm mỹ, làm suy giảm đáng kể đếnchất lượng cuộc sống của người bệnh Có sự liên hệ khá rõ ràng giữa bệnh lýmụn trứng cá và xu hướng trầm cảm, đặc biệt là ở người trẻ

Mặc dù các bác sĩ lâm sàng có tiêu chí khách quan để xác định tổnthương mụn trứng cá và thực hiện chẩn đoán chính xác nhưng việc phân loại

và chẩn đoán phân biệt không phải lúc nào cũng dễ dàng vì chưa có có hệthống phân loại thống nhất

Để giúp cho quá trình điều trị đạt hiệu quả tối đa thì việc chẩn đoán đượctrứng cá cũng như phân loại, đánh giá mức độ nặng trên từng bệnh nhân phảithật chi tiết và cẩn thận

Chuyên đề này sẽ giới thiệu, tổng kết về chẩn đoán bệnh trứng cá theo yhọc hiện đại và y học cổ truyền, bao gồm các phần sau:

Chẩn đoán cá theo y học hiện đại gồm:

- Chẩn đoán lâm sàng

- Phân loại trứng cá và đánh giá mức độ nặng của bệnh

- Chẩn đoán phân biệt

- Chẩn đoán trứng cá theo y học cổ truyền

I CHẨN ĐOÁN TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI

do trứng cá có thể được chia thành không viêm: mụn đầu đen, đầu trắng; tổnthương viêm: sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang Draining sinus và mụn là hậu quảmuộn trong các dạng trứng ca nặng Các khía cạnh khác nhau về lâm sàng củatrứng cá cần được xem xét liên tục

1.1 Mụn đầu trắng

Là một nang nhỏ kích thước 0,5-2 mm, giống mụn viêm nhưng không

có biểu hiện lâm sàng của viêm

1.2 Mụn đầu đen

Là một nang nhỏ có chấm nâu,đen làm giãn lỗ chân lông Màu đen là

do sự oxy hoá kẻatin và/hoặc melanin

Phân loại mụn trứng cá thường được thực hiện dựa trên các tiêu chí sau.

• Hình thái học của tổn thương mụn chủ yếu

• Tuổi phát bệnh

• Mức độ nặng

2.1 Dựa vào hình thái học tổn thương chủ yếu

- Nhân mụn là các tổn thương gồm mụn đầu đen và mụn đầu trắng

- Sẩn mụn: có biểu hiện viêm với triệu chứng sưng, đỏ

- Mụn mủ: viêm từ trung bình tới nặng với biểu hiện nhìn thấy mủ trắng

- Cục: sâu, đỏ, viêm cứng, nổi gồ cao

- Nang: Là các cục màu vàng tím, thường không đau, đôi khi ở giữa sẽ

Phân loại này có thể được sử dụng để xác định các tập hợp lâm sàng đặc trưngbởi các tổn thương phổ biến nhất Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp có

sự phối hợp nhiều loại tổn thương

Do đó, mụn trứng cá nói chung thường được phân loại theo loại tổnthương ở các thể loại lớn hơn: dạng khô, mô mềm và tuyến lót Dạng khôđược định nghĩa là mụn trứng cá không viêm, trong khi các mô hình u mềm

và tuyến lót được coi là mụn trứng cá viêm

2.2 Theo tuổi khởi phát

Mặc dù mụn trứng cá là một căn bệnh thường được quan sát thấy trongtuổi dậy thì và giữa các thiếu niên, một số người tuổi khởi phát khác nhau cóthể xác định các tập con mụn cụ thể, thông thường với một bệnh sinh tiềm ẩnđặc thù:

Mụn trứng cá sơ sinh: xảy ra trong tháng đầu của trẻ, tồn tại 5-7 ngàyTrưngs ở trẻ nhỏ: trẻ 3-6 tháng,dùng thuốc, tổn thương thường là mụnviêm, mụn mủ, có nguy cơ cao bị mụn khi dậy thì

Trứng cá muộn ở phụ nữ: gặp ở phụ nữ 30-40 tuổi nguyên nhân docường nội tiết

Trứng cá tuổi thiếu niên: mụn mọc ở tuổi dậy thì

Trứng cá ở người lớn: người trên 25 tuổi

và sự sản sinh bã nhờn

Một số hệ thống chấm điểm để phân loại mức độ nghiêm trọng củamụn trứng cá hiện đang tồn tại Thật không may, không có một hệ thống tiêuchuẩn được chấp nhận rộng rãi để phân loại mức độ nghiêm trọng Mặc dù

không có kỹ thuật hoàn hảo để phân loại mụn trứng cá, khả năng tái sản xuất

là một điểm quan trọng trong bất kỳ phương pháp nào Tuy nhiên, một sốnhược điểm đáng được nhấn mạnh

- Phân loại là một phương pháp chủ quan Nó xác định mức độ nghiêmtrọng của mụn trứng cá, dựa trên việc đánh giá các loại tổn thương nghiêmtrọng nhất hoặc phổ biến nhất, kích cỡ, mật độ và sự phân bố của chúng, sựhiện diện hoặc không có viêm và ước lượng phạm vi của các vùng

- Việc đếm tổn thương dựa trên việc ghi lại số lượng của mỗi loại tổnthương mụn trứng cá và xác định mức độ nghiêm trọng tổng thể Đếm có thểquá tốn thời gian để giải quyết trong quá trình kiểm tra định kỳ

- Chụp ảnh cũng được sử dụng như là một phương pháp để đo độ trầmtrọng của mụn Thật không may, bức ảnh là hai chiều; để xác định độ sâu của

sự liên quan, nó không thể thay thế được việc sờ trực tiếp kiểm tra, tổnthương nhỏ thường không được hình dung ra rất khó để duy trì ánh sáng vàkhoảng cách liên tục giữa bệnh nhân và máy ảnh Vì những lý do này, ảnhchụp không phản ánh hoạt động của bệnh

- Chụp ảnh ánh sáng huỳnh quang và phân cực có một số ưu điểm so vớinhiếp ảnh màu bình thường trong ước tính số lượng các mụn trứng cá và nhấnmạnh vào tình trạng đỏ da Tuy nhiên, những bất lợi bao gồm sự tham gia quámức vào thời gian và sự cần thiết của các thiết bị tinh vi

Bảng 1 Đánh giá theo thời gian tóm tắt các hệ thống quan trọng nhất để

phân loại phân loại mụn trứng cá.

Các phương pháp phổ biến nhất hiện nay là sử dụng là:

a) Kỹ thuật đếm vết mụn: Witowski và Parish đã đề xuất vào năm 2004.Phương pháp này chia khuôn mặt thành 4 vùng (trán, má, mũi, cằm) vàđếm số lượng mụn trứng cá, mụn sần, mụn mủ ở trên khuôn mặt họ.b) Kỹ thuật của Leeds: Burke và Cunliffe đã đề xuất vào năm 1984 Đây

là một quy mô phân tử ánh sáng trên bệnh nhân bằng phương pháp kếthợp với các hình ảnh tham khảo Mụn trứng cá được xem xét là trênmặt, ngực và lưng Hai hệ thống ghi điểm trước đây, một tỷ lệ 0(không có mụn) đến 10 (nghiêm trọng nhất) được sử dụng để phânloại Các nhóm từ 0 đến 2 được chia thành các phân nhóm, bằng 0,25đơn vị Các lớp 0,25 đến 1,5 đại diện cho các bệnh nhân bị mụn trứng

cá sinh lý hoặc "mụn trứng cá nhỏ" và những người có điểm số từ 1,5trở lên có mụn trứng cá lâm sàng hoặc "mụn trứng cá lớn"

c) Hệ thống phân loại mụn trứng cá toàn cầu (GAGS): Nó được Doshi vàcác cộng sự đưa ra vào năm 1997 Đây là một trong những hệ thốngđược sử dụng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng Phương phápnày có tính đến các vùng anotomical sis (năm mặt, một ở phần trên /ngực) Mỗi người trong số này được cho một nhân tố khác nhau, từ 1đến 3: 2 cho trán, má trái và phải, 1 cho mũi và cằm, và 3 cho ngực vàlưng trên

d) Đối với mỗi khu vực, tổn thương mụn trứng cá nghiêm trọng nhấtđược đánh giá theo thang điểm này: 1 nếu có> 1 mụn đầu đen, 2 nếucó> = 1 nhú, 3 nếu có> = 1 mụn mủ, 4 nếu có> = 1 nốt Nếu khu vực

rõ ràng điểm số là 0 Điểm số này nhân với nhân tố nhân số khu vực

sẽ xác định điểm số địa phương Tổng của 6 điểm địa phương chođiểm số toàn cầu (GS)

Bảng 2: Tóm tắt thời gian của các hệ thống quan trọng nhất để phân loại

Lớp 1: Mụn không viêm và các nang nhỏ bịhạn chế ở mặt

Lớp 2:Mụn không viêm, sẩn viêm và cácnang nhỏ bị giới hạn ở mặt

Lớp 3: Nhiều mụn không viêm và các sẩnviêm và mụn mủ viêm nhỏ và lớn, rộng hơnnhưng chỉ giới hạn ở mặt

Lớp 4: Nhiều mụn trứng cá và tổn thươngsâu kết hợp và rãnh, liên quan đến mặt vàcác khu vực trên nếp nhăn

Tisserand

Nó đề xuất và kế hoạch phân loại thay thếLớp 1: Các loại mụn trứng cá không viêmkhớp và một ít sẩn viêm

Lớp 2: mụn không viêm, sẩn viêm, mụn mủ,sùi, và một ít mụn mủ

Lớp 3: Các nốt sưng viêm, mụn mủ và mộtvài u nang; một hình thức nghiêm trọng hơnliên quan đến mặt, cổ, và phần trên của thân

Lớp 4: nghiêm trọng hơn, có nang tụ lạiPhản ứng với liệu pháp không thể được đánhgiá chính xác theo cấp từ 1 đến 4 vì hệ thốngphân loại này được xem là quá đơn giản

1966 Witkowski and

Simons

Phương pháp đếm vết thương để đánh giámức độ trầm trọng của mụn trứng cá được

giới thiệu Các vết thương được tính trênmột mặt của khuôn mặt như là một biệnpháp tiết kiệm thời gian, sau khi xác địnhrằng số lượng tổn thương ở bên trái gần nhưbằng với những người ở bên phải Đây làmột hệ thống chính xác để loại bỏ mụntrứng cá, nhưng nó đòi hỏi nhiều thời gian

và có sự khác biệt lớn giữa các cơ và mụntrứng cá Nó loại trừ ngực và lưng nhưngkhông có chi phí, không cần thiết bị đặcbiệt, và có thể dễ dàng áp dụng cho da tối

Nó dựa trên phân loại số cho từng loại tổnthương trên mặt, ngực và lưng Nó đề xuấtphân loại là 0-4 hoặc 0-10 và cung cấp mộtbảng theo kết quả James và Tisserandphương pháp phân loại được sử dụng

1975 Plewig and Kligman Một thang điểm số nâng cao hơn Nó đánh

giá mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá

và mụn trứng cá dựa vào số lượng tổnthương ở một bên (mặt phải) của mặt

Mụn trứng cá:

Lớp I nếu có ít hơn 10 tổn thươngLớp II nếu có từ 10 đến 25 tổn thươngLớp III nếu có từ 25 đến 50 tổn thươngCấp IW trong hơn 50 tổn thương

Mụn sần – mụn mủ Lớp I nếu có ít hơn 10 tổn thươngLớp II nếu có từ 10 đến 20 tổn thươngLớp III nếu có từ 20 đến 30 vết thươngCấp IW nếu có hơn 30 vết thương

1977 Chiristiansen Phương pháp này dự kiến rằng, sau khi đã

,Holm, and

Reymann

đếm tất cả các tổn thương, khu vực bị ảnhhưởng nhiều nhất được sử dụng làm vùngthử nghiệm Sau đó, đánh giá các tổn thương

có đường kính ban đầu lớn hơn 5 mm đượcthực hiện tại mỗi lần khám Một lớp đượcthực hiện dựa trên việc giảm hoặc làm nặngthêm các tổn thương

1977 Michaelson, Juhlin,

and Vahlquist

Trước hết, số lượng tổn thương trên mặt,ngực và ba ngón được tính ban đầu và điểmđiểm khác nhau cho mỗi loại tổn thươngđược chỉ định Mụn trứng cá có giá trị là0,5; nang, lúc 1; mụn mủ, ở 2, thâm nhiễm,

ở 3, và u nang lúc 4 Bằng cách nhân sốlượng mỗi loại tổn thương theo chỉ số độnghiêm trọng của nó và thêm mỗi sản phẩm,tổng số điểm đại diện cho mức độ nghiêmtrọng của bệnh trước mỗi chuyến thăm Hệthống chấm điểm này đã bị chỉ trích vì lý dođiểm số ghi nhận tổn thương là không cótham số, trong khi đếm tuyệt đối là một dữliệu tham số Có thể sai để kết hợp hai loại

dữ liệu này

1979 Cook, Centner, and

Michaels

Mức độ nghiêm trọng tổng thể của mụntrứng cá ở mức 0-8 được neo với các tiêuchuẩn nhiếp ảnh minh họa cho các điểm số0,2,4,6 và 8 Ngoài các tiêu chuẩn chụpảnh , một điểm chín điểm, comules, mụn sần

và vết ban đỏ trên mặt được sử dụng kết hợp

cho sự nhạy cảm hơn Đây là một kỹ thuậtchậm chạp, không chính xác với sự thay đổigiữa và trung bình Nó loại trừ lưng ngực rấtkhó để được áp dụng cho da tối và yên tĩnhđắt tiền Mặt tích cực là bác sĩ lâm sàng cóthể có hồ sơ chụp ảnh bệnh nhân, có thểdùng để so sánh các giai đoạn khác nhau củabệnh và liệu pháp

1984 Burke, Cunliffe,

and Gibson

Nó mô tả hai hệ thống chấm điểm Thứ nhất

là đánh giá tổng thể về mức độ nghiêm trọngcủa mụn trứng cá để sử dụng trong phòngkhám thường quy và lần thứ hai là mộtphương pháp điều trị leeds để nghiên cứuchi tiết trong các thử nghiệm điều trị Tỷ lệ 0(không có mụn trứng cá) đến 10 (mức nặngnhất) được sử dụng để phân loại Đây là một

kỹ thuật nhanh chóng, không chính xác caovới một sự thay đổi giữa và trung bình Nóloại trừ lưng và ngực là khó khăn để được ápdụng cho da tối và yên tĩnh đắt tiền Khácvới phương pháp photonumeric Cook, nókhông có kế hoạch để tạo ra một hồ sơ chụpảnh của bệnh nhân

hiện diện của vài đến một số nốt sần và cùngvới một vài đến một vài nốt Với mụn trứng

cá nặng, bệnh nhân có nhiều nốt sần và mụn

mủ nhiều hoặc nhiều và nhiều nốt sần Đây

là một kỹ thuật nhanh chóng, khá chính xácvới sự thay đổi giữa các biến thể và bất biến

Nó bao gồm lưng và ngực có thể dễ dàng ápdụng cho da tối và không tốn kém

1994 Lucchine group Phương pháp này đánh giá mức độ nghiêm

trọng của mụn trứng cá Một quy mô 0-3cho điểm huỳnh quang đến không có, nhẹ,trung bình và rộng nó là chính xác, nhưngcũng tốn kém bởi vì nó đòi hỏi một hệ thốngnhiếp ảnh mới lợi thế là bạn có thể dễ dàngghi lại các bức ảnh của bệnh nhân Bất lợibao gồm thời gian dài thực hiện bằng cách

sử dụng phương pháp này, loại trừ ngực vàlưng và thực tế là nó không xem xét cả hai

là viêm và các bệnh không viêm

1996 Lucky et al Độ tin cậy của việc đánh giá tổn thương

mụn trứng cá được đánh giá Số lượng mụntrứng cá được ghi trên một khuôn mẫu chialàm 5 phần trên khuôn mặt: bên phải và bêntrái của trán, má phải và trái và cằm Mũi vàtai quanh nó bị loại trừ Số lượng mỗi loạitổn thương được ghi lại trong từng phânđoạn của mẫu Sau đó tính tổng số thươngtích, cùng với tổng số tổn thương viêm và

tính hôn mê Độ tin cậy của việc đánh giátổn thương mụn trứng cá nói chung là tốt khiđược thực hiện bởi cùng một nhân viên đượchuấn luyện "Đánh giá toàn cầu" là một kỹthuật nhanh, không chính xác lắm Nó cũng

có thể bao gồm lưng và ngực dễ dàng được

áp dụng cho da tối và không có bất kỳ chiphí

1997 Doshi, Zaheer, and

Stiller

Đề xuất một hệ thống phân loại mụn toàncầu (GAGS) Hệ thống này chia khuôn mặt,ngực, và trở lại thành sáu vùng (trán, má,mũi, cằm, ngực và lưng) và chỉ định mộtyếu tố cho từng khu vực Đây là một kỹthuật nhanh, thực sự chính xác với sự thayđổi giữa các biến thể và nội tại Nó bao gồmlưng và ngực nó không yêu cầu thiết bị đặcbiệt và nó không có chi phí Nó dễ dàng ápdụng cho da tối

1997 Phillips et al Ánh sáng phân cực được sử dụng để đánh

giá mụn trứng cá (Gần đây, phương phápnày đã được Rizova và Klingman nâng caovới việc sử dụng chụp nhòe cực song song

và xuyên cực kết hợp với kính hiển vi video

mức độ mụn trứng cá: nhẹ, trung bình vànặng Mụn trứng cá nhẹ được đặc trưng bởi

sự hiện diện của comdones hoặc một sốpapules và pustules Bệnh nhân có mụntrứng cá ở mức độ trung bình có nhiều hoặcnhiều mụn mủ, thường gặp các nốt sần samll(0.5-1 cm) Mụn trứng cá nghiêm trọng ngụ

ý rằng bệnh nhân có mụn trứng cá / vết sần,nốt tròn Hướng dẫn Thêm về liệu pháp mụntrứng cá vẫn được áp dụng trên phạm vi toànthế giới trong thực hành lâm sàng

2008 Hayashi et al

Hình ảnh tiêu chuẩn và tổn thương đếm đểphân loại mụn trứng cá thành bốn nhómđược đề xuất Mụn trứng cá được phân loạidựa trên số lượng các tổn thương viêm trênnửa mặt là 0-5 "nhẹ", 6-20, "trung bình", 21-

50, "nặng" và hơn 50, "rất nghiêm trọng"

2009 Adityan B, Kumari

R, and Thappa DM

Nó xác định mức độ nghiêm trọng của mụntrứng cá, quan sát các tổn thương chiếm ưuthế Bốn loại được xác định như sau:

Lớp 1: Thỉnh thoảng sưngLớp 2: nốt sần, mụn trứng cá, ít mụn mủLớp 3: Mụn trứng cá, nốt sần, áp xe trướcLớp 4: chủ yếu là u nang, áp xe, sẹo lanrộng

2010 Dreno et al Điểm số này phù hợp để được sử dụng

trong các thử nghiệm lâm sàng hoặc trongthực hành hàng ngày Đó là một kỹ thuậtnhanh chóng, chính xác, với một sự biến

thiên giữa các biến thể và bất biến nó loạitrừ lưng và ngực, dễ dàng áp dụng cho datối và là không có giá Cho đến bây giờ, nó

đã được chứng minh chỉ trong mụn trứng cátrên khuôn mặt thiếu niên ở bệnh nhânCaucasian

0: Xóa Không có thương tổn Có thể nhìnthấy sắc tố và đỏ da dư thừa

1- Rõ ràng Hầu như không có tổn thươngmột vài comedones mở hoặc đóng rải rác vàrất ít nốt sần

2 - Nhẹ Dễ nhận biết Có ít hơn một nửakhuôn mặt Một vài mụn trứng cá mở hoặcđóng và một vài nốt sần

3- Trung bình Hơn một nửa khuôn mặt cóliên quan Nhiều mụn rộp và mụn mủ cónhiều mụn trứng cá hở và đóng một nốt cóthể có mặt

4- nặng Toàn bộ khuôn mặt có liên quan,bao phủ nhiều mụn rộp và mụn mủ mở hoặcđóng kín và nốt sần

5- Rất nghiêm trọng Mụn trứng cá có mụntrứng cá cao trên mặt với sự hiện diện củanốt

Mụn trứng cá được coi là nhẹ nếu GS nằm giữa 1 và 18, trung bình nếugiữa 19 và 30, nặng nề nếu giữa 31 và 38, và cuối cùng rất trầm trọng nếu GS cao hơn 38 Mối quan hệ giữa cấp và GS được tóm tắt trong Bảng 2

Hai ví dụ được đưa ra