ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT tại KHOA gây mê hồi sức, BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn năm 2019

An toàn người bệnh ngày nay đã trở thành một trong những thách thức lớnnhất trong lĩnh vực y tế, do đó ứng dụng của bảng kiểm đã được chứng minh quacon số thống kê về sự giảm các ca tử v

ĐỀ CƯƠNG

Tờn đề tài:

đánh giá kết quả thực hiện bảng kiểm

an toàn phẫu thuật tại khoa gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2019

Người hướng dẫn: Th.s Nguyễn Việt Nga T.P.Điều dưỡng Chủ nhiệm đề tài : CN Ngụ Văn Tiến

Ths Ngụ Văn Vĩnh Những người tham gia:

CN Trần Thị Bớch Thủy

CN Nguyễn Thị Hằng

Hà Nội - 2019

VIẾT TẮT NGHĨA CỦA VIẾT TẮT

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1.2 Mục tiêu về an toàn trong phẫu thuật theo hướng dẫn của WHO: 3

1.2 THUẬT NGỮ 4

1.2.1 Nhóm phẫu thuật 4

1.2.2 Sai sót phẫu thuật 4

1.3 TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN 4

1.3.1 Trưởng khoa các khoa có thực hiện phẫu thuật 4

1.3.2 Điều dưỡng phòng mổ 4

1.3.3 Điều dưỡng 5

1.3.4 Phẫu thuật viên 5

1.3.5 KTV gây mê 5

1.4 QUY TRÌNH THỰC HIỆN 5

1.4.1 Khi nhận hồ sơ và bệnh nhân kiểm tra 5

1.4.2 Ngay trước khi bắt đầu phẫu thuật 6

1.4.3 Sau phẫu thuật 6

1.4.4 Hướng dẫn thực hiện bảng kiểm ATPT 6

1.5 GIÁM SÁT VÀ KIỂM TRA THỰC HIỆN 7

1.6 HỒ SƠ 7

1.7 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 19

1.7.1 Ngoài nước: 19

1.7.2 Trong nước: 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 20

2.2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu: 21

2.2.7 Khía cạnh của đạo đức nghiên cứu 21

2.2.8 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số 21

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 Thông tin chung về người bệnh 22

3.2 Phân loại phẫu thuật: 22

3.3 Kiểm tra hồ sơ và người bệnh 23

3.5 Trước khi rạch da: 24

3.6 Trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật 24

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

KHUYẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bảng 3.2 Phân loại phẫu thuật 22

Bảng 3.3 Kiểm tra hồ sơ và người bệnh: 23

Bảng 3.4 Trước gây mê 23

Bảng 3.5 Trước khi rạch da 24

Bảng 3.6 Trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật 24

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chương trình phẫu thuật an toàn cứu sống người bệnh được WHO thiếtlập là một phần nỗ lực của tổ chức này nhằm giảm số ca tử vong do phẫuthuật trên toàn thế giới Mục đích của chương trình là nhằm kết nối giữa camkết chính trị và y tế về thực hành an toàn trong gây mê, phòng tránh nhiễmtrùng phẫu thuật và thông tin liên lạc chưa tốt giữa các thành viên nhóm phẫuthuật Những điều này là phổ biến, nguy hại đến tính mạng người bệnh và cóthể ngăn ngừa được tại tất cả các nước và cơ sở y tế

Nhằm hỗ trợ các nhóm phẫu thuật giảm số lượng những biến chứngnày, Chương trình an toàn người bệnh của WHO, được sự tham vấn của cácnhà phẫu thuật, gây mê, điều dưỡng và chuyên gia về an toàn người bệnh trêntoàn thế giới đã đề ra những mục tiêu cơ bản của an toàn phẫu thuật Nhữngkiến thức này được đưa vào trong Bảng kiểm an toàn phẫu thuật của WHO Tại Việt Nam, hiện chưa có thống kê tỷ suất tử vong do phẫu thuậtkhông an toàn Tuy nhiên, vẫn có nhiều báo cáo những trường hợp lâm sàngđơn lẻ bị thương tật hay tử vong liên quan phẫu thuật gây bức xúc cho ngườidân trong cộng đồng và làm hoang mang đau buồn cho người trong cuộc, làđội ngũ Y Bác sỹ Theo GS Martin “Marty” Makary – Khoa Phẫu thuật – ĐH

Y John Hopkins – Bang Maryland – Mỹ: “Về mặt luật pháp, các sự cố phảiđược báo cáo với chính quyền và được xét xử tại toà án Nhưng sự cố y khoathường được giấu kín Vụ việc chỉ được phát hiện khi bệnh nhân bị biếnchứng sau mổ cần được xử trí tiếp tục Điều này dẫn đến thương tật về thểchất, tổn thương về tinh thần của bệnh nhân, thậm chí tử vong.”

Mục đích của bảng kiểm này là nhằm tăng cường thực hành an toàn vàthúc đẩy quá trình trao đổi thông tin giữa các thành viên trong một nhóm phẫuthuật và trong phạm vi các nguyên tắc về thực hành lâm sàng Bảng kiểm dự

kiến là một công cụ để các thành viên sử dụng với mục đích để cải thiện antoàn trong quá trình phẫu thuật và giảm những ca tử vong không đáng có dophẫu thuật và các biến chứng liên quan

An toàn người bệnh ngày nay đã trở thành một trong những thách thức lớnnhất trong lĩnh vực y tế, do đó ứng dụng của bảng kiểm đã được chứng minh quacon số thống kê về sự giảm các ca tử vong và biến chứng tại bệnh viện và các cơ

sở y tế với sự cải thiện mức độ tuân thủ các tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe cơbản, nhằm đảm bảo rằng các nhóm phẫu thuật tuân thủ một cách nhất quánnhững khâu quan trọng và nhờ đó giảm thiểu được những rủi ro thông thường và

có thể tránh được vì sự an toàn và sức khỏe cho người bệnh

Từ năm 2010, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã triển khai xây dựng và ápdụng một quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chung cho toàn khối ngoạitheo một hệ thống bảng kiểm thống nhất Cho đến nay, bước đầu đã thu đượckết quả đáng khích lệ Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu nào về công tácthực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện đa khoa

Xanh Pôn Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả thực hiện

bảng kiểm an toàn phẫu thuật tại khoa gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2019” nhằm mục tiêu:

Đánh giá kết quả thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật tại khoa

gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2019.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 AN TOÀN PHẪU THUẬT

1.1.1 Mục đích

- Thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật nhằm đảm bảo kiểm tra đầy đủcác nội dung cần thực hiện trước, trong và sau phẫu thuật nhằm không bỏ sótcác công việc cần thực hiện cho một cuộc phẫu thuật;

- Nhằm tạo sự phối hợp đồng bộ và kết nối giữa các thành viên nhómphẫu thuật trong quá trình thực hiện phẫu thuật giúp giảm thiểu các sai sóttrong phẫu thuật, sai sót trong gây mê;

- Giảm thiểu số ca tai biến – biến chứng và tử vong, nâng cao chất lượngđiều trị và bảo đảm an toàn cho người bệnh

1.1.2 Mục tiêu về an toàn trong phẫu thuật theo hướng dẫn của WHO:

- Phẫu thuật đúng NB, đúng vị trí

- Sử dụng đúng phương pháp để phòng ngừa biến chứng trong gây mê

- Nhận biết, phòng ngừa biến chứng tắc nghẽn đường thở hoặc chứcnăng hô hấp

- Nhận biết, phòng ngừa và chuẩn bị hiệu quả khi có nguy cơ mất máu

- Đề phòng phản ứng dị ứng thuốc

- Hạn chế nguy cơ nhiễm trùng vết mổ

- Ngăn ngừa bỏ sót gạc và dụng cụ phẫu thuật

- Nhận diện chính xác & an toàn mẫu bệnh phẫm

- Giao tiếp và trao đổi thông tin cần thiết

1.2 THUẬT NGỮ

1.2.1 Nhóm phẫu thuật: Bao gồm các Bác sĩ phẫu thuật, Bác sĩ gây mê,

Điều dưỡng, Kỹ thuật viên và các nhân viên khác có liên quan đến phẫu thuật

1.2.2 Sai sót phẫu thuật: là những sai sót xảy ra trước, trong và sau quá

trình phẫu thuật Có những sự cố xảy ra trong quá trình phẫu thuật là khôngtránh được, tuy nhiên theo các chuyên gia, đến hơn 50% các trường hợp sự cố

là có thể phòng tránh được, bao gồm:

- Sai sót trước phẫu thuật: Những sai sót trong phần hành chính (Sai kíp

phẫu thuật, sai buồng phẫu thuật, thiếu đối chiếu bảng kiểm trước phẫu thuật, sai bệnh nhân, sai vị trí phẫu thuật…)

- Sai sót trong phẫu thuật: Phẫu thuật viên có thể cắt sai hoặc phạm cácsai sót khác

- Sai sót trong gây mê: Nhiều thuốc gây mê, không đúng liều, theo dõikhông đúng giai đoạn, không phát hiện tai biến kịp thời…

- Sai sót sau phẫu thuật: Biến chứng sau phẫu thuật (Chảy máu, thủng

tạng, tổn thương tạng khác…); Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật do thầy thuốc;

Truyền sai nhóm máu…

- Sai sót phẫu thuật tại khu phẫu thuật là: Những sai sót diễn ra khi BN

đã được chuyển từ các khoa lên khu vực phẫu thuật

1.3 TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN

1.3.1 Trưởng khoa các khoa có thực hiện phẫu thuật:

- Bảo đảm tất cả nhân viên của khoa được hướng dẫn và huấn luyệnthường xuyên về cách thực hiện quy trình này

- Bảo đảm rằng tất cả những bác sĩ hợp tác và bác sĩ cộng tác được thôngbáo và huấn luyện về quy trình này

1.3.2 Điều dưỡng phòng mổ

- Bảo đảm tất cả điều dưỡng, kỹ thuật viên phòng mổ biết và được huấnluyện quy trình này.

1.3.3 Điều dưỡng

- ĐD khoa điều trị kiểm tra, ghi vào bảng kiểm trước phẫu thuật

- ĐD phòng mổ nhận bệnh và ghi vào sổ nhận bệnh phẫu thuật

1.3.4 Phẫu thuật viên

- Tham gia kiểm tra an toàn phẫu thuật

- Tuân thủ quy trình này trong tất cả những ca phẫu thuật

- Báo cho trưởng khoa liên quan hoặc trưởng kíp trực nếu có bất thường

về an toàn phẫu thuật

- Trưởng kíp trực báo cho trực lãnh đạo những trường hợp bất thường về

an toàn phẫu thuật

+ Bảng kiểm ATPT;

+ Các kết quả cận lâm sàng liên quan;

1.4.2 Ngay trước khi bắt đầu phẫu thuật:

+ KTV gây mê của kíp mổ đọc to và tất cả thành viên của kíp mổ đểuphải phối hợp kiểm tra:

+ Họ - Tên bệnh nhân, tuổi;

+ Chẩn đoán trước mổ và phương pháp phẫu thuật;

+ Bộ phận, vị trí và bên phẫu thuật (đối với phẫu thuật những cơ quanđối xứng như tay, chân, thận,buồng trứng, mắt…), đánh dấu vị trí phẫu thuậtnếu cần;

+ Ê kíp phẫu thuật viên;

+ Sự sẵn sàng máy móc vật tư và thuốc cần cho cuộc mổ

1.4.3 Sau phẫu thuật

+ Điều dưỡng dụng cụ xác nhận đếm đầy đủ thiết bị, gạc và dụng cụ,bệnh phẩm…ghi vào bảng kiểm sau phẫu thuật

+ Phẫu thuật viên, BS gây mê xác định đã kiểm tra những vấn đề chínhliên quan đến hồi sức và chăm sóc hậu phẫu cho BN

1.4.4 Hướng dẫn thực hiện bảng kiểm ATPT

1.4.4.1 Hướng dẫn chung:

- Bảng kiểm được thực hiện trong 3 giai đoạn:

+ Giai đoạn tiền mê

+ Giai đoạn gây mê và trước khi rạch da

+ Giai đoạn trong suốt quá trình phẫu thuật, ngay sau khi đóng da vàchuẩn bị chuyển người bệnh ra khỏi phòng mổ

- Tất cả các thành viên phải phối hợp kiểm tra bằng lời nói trong từng giaiđoạn

- Đánh dấu “x” vào bảng kiểm sau khi kiểm tra đầy đủ các mục.

- Đối với giai đoạn tiền mê:

+ Trao đổi trực tiếp với người bệnh

+ Trường hợp người bệnh không ý thức, không tỉnh táo, không nóiđược…: Trao đổi thông tin với người nhà người bệnh

+ Trong trường hợp cấp cứu mà không có người nhà: cả nhóm hội ý đểthống nhất thực hiện

- Phẫu thuật viên có trách nhiệm:

+ Giám sát việc thực hiện đầy đủ bảng kiểm ATPT: không cho tiến hànhcác giai đoạn tiếp theo nếu chưa hoàn thành các giai đoạn trước đó

+ Báo cáo khi có sự sai lệch, khó khăn trong việc thực hiện bảng kiểmATPT theo quy định

1.5 GIÁM SÁT VÀ KIỂM TRA THỰC HIỆN

- Trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa thực hiện việc phẫu thuật chịutrách nhiệm kiểm tra giám sát việc thực hiện quy trình này

- Đoàn kiểm tra bệnh viện kiểm tra định kỳ theo quy định

1.6 HỒ SƠ

“Bảng kiểm an toàn phẫu thuật” là một phần không thể thiếu của bệnh

án phẫu thuật Bảng kiểm này được dán vào trước Phiếu phẫu thuật, thủ thuật

và được lưu trữ theo quy chế lưu trữ hồ sơ bệnh án

Giai đoạn

Người tham gia

Người đánh dấu bảng kiểm Công việc thực hiện

Tiền mê

- Bác

sĩ gây mê

- Kỹ thuật viên gây mê khoa Phẫu thuật

Kỹ thuật viên gây mê

- Xác định đúng họ tên, tuổi người bệnh, nhận dạng, chẩn đoán, phương pháp mổ, vùng mổ và người bệnh đồng ý cho tiến hành phẫu thuật.

- Xác định đúng bộ phận, vị trí và bên phẫu thuật (đối với phẫu thuật những cơ quan đối xứng như tay, chân, thận, buồng trứng, mắt…) , đánh dấu vị trí phẫu thuật nếu cần.

- Kiểm tra toàn bộ thiết bị và thuốc gây mê, máy đo oxy bão hòa trong máu để đảm bảo hoạt động bình thường.

- Trao đổi với Bác sĩ gây mê về: dị ứng, khó thở, nguy cơ mất máu của người bệnh

Gây mê và

trước khi

rạch da

- BS gây mê

- BS phẫu thuật

- Điều dưỡng dụng cụ

Kỹ thuật viên gây mê

- Trước khi rạch da: các thành viên trong nhóm giới thiệu tên và nhiệm vụ (trường hợp trong nhóm đều biết nhau: chỉ cần xác nhận mọi thành viên trong nhóm có mặt đủ).

- Các thành viên trong nhóm xác nhận thực hiện đúng người bệnh và trao đổi các thông tin: phương pháp phẫu thuật, vị trí rạch da, kháng sinh dự phòng, tiên lượng các biến cố, những bước chính và dự tính có xảy ra việc

gì bất thường trong mổ, thời gian phẫu thuật

dự kiến, tiên lượng mất máu, những vấn đề

lo ngại của phẫu thuật viên và Bác sĩ gây

mê

- Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra lại tình trạng

vô trùng tại vùng mổ của người bệnh cũng như các dụng cụ, thiết bị trước khi tiến hành rạch da: máy hút, dao mổ điện, dàn mổ nội soi

- Đảm bảo các kết quả, phương tiện chẩn đoán

đã được Phẫu thuật viên kiểm tra lại, được hiển thị và chuẩn bị đầy đủ tại phòng mổ.

- BS phẫu thuật

- Điều dưỡng dụng cụ

Điều dưỡng dụng cụ

- Trước khi người bệnh rời phòng mổ, các thành viên trong nhóm đánh giá lại cuộc mổ, hoàn thành việc kiểm tra, đếm thiết bị sử dụng cho cuộc mổ, gạc phẫu thuật và dán nhãn bệnh phẩm phẫu thuật.

- Đánh giá lại hoạt động của trang thiết bị, những hỏng hóc xảy ra nếu có hoặc những vấn đề liên quan cần giải quyết.

- Trao đổi kế hoạch chính và những vấn đề liên quan tới xử lý hậu phẫu và phục hồi của người bệnh.

Để tiến hành bảng kiểm trong quá trình phẫu thuật, một người phải cótrách nhiệm thực hiện những biện pháp kiểm tra an toàn theo danh mục.Người phụ trách bảng kiểm theo phân công này thường là một điều dưỡngchạy ngoài nhưng cũng có thể là bất cứ một nhân viên lâm sàng nào trongcuộc phẫu thuật Bảng kiểm chia cuộc phẫu thuật ra làm ba giai đoạn, mỗigiai đoạn tương ứng với một thời điểm cụ thể trong quy trình thao tác thôngthường giai đoạn tiền mê, giai đoạn sau gây mê và trước khi rạch ra phẫuthuật và giai đoạn trong suốt quá trình hoặc ngay sau khi đóng vết thương vàtrước chi chuyển người bệnh ra khỏi phòng mổ

Trong mỗi giai đoạn, người phụ trách bảng kiểm phải xác nhận rằngnhóm của mình đã hoàn thành những phần việc trước khi chuyển sang mộtgiai đoạn khác Khi mà các nhóm phẫu thuật đã quen với những khâu củaBảng kiểm, họ có thể đưa các biện pháp kiểm tra vào trong quy trình côngviệc quen thuộc của mình và thông báo việc hoàn thành công việc của mìnhbằng lời mà không cần phải có sự can thiệp của người phụ trách bảng kiểm.Mỗi nhóm cần tìm cách đưa bảng kiểm vào trong công việc của mình để tối

ưu hóa hiệu suất làm việc và giảm thiểu những sự ngắt quãng trong khi mụctiêu là hoàn thành những khâu một cách hiệu quả Tất cả những bước cần phảiđược kiểm tra bằng lời với từng thành viên có liên quan trong nhóm phẫu

thuật để đảm bảo rằng những hành động chủ chốt được thực hiện Do vậy,trước khi tiến hành gây mê, người phụ trách bảng kiểm sẽ kiểm tra lại bằnglời với bác sĩ gây mê và người bệnh (trong trường hợp người bệnh có thể nóiđuợc) để xác định nhân dạng, phương pháp và vùng mổ là đúng và ngườibệnh đồng ý cho tiến hành phẫu thuật.

Tiền mê

Tất cả những bước cần được kiểm tra bằng lời với mỗi thành viên có liênquan trong “Nhóm phẫu thuật" để đảm bảo rằng những hành động chủ chốtđược thực hiện Do vậy trước khi gây mê người phụ trách bảng kiểm sẽ kiểmtra lại bằng lời với bác sĩ gây mê và người bệnh (trường hợp người bệnh cóthể nói được) để xác định nhận dạng, phương pháp và vùng mổ là đúng khi đóngười bệnh đồng ý cho tiến hành phẫu thuật Trường hợp người bệnh khôngthể xác nhận được vì nhiều lý do như: bệnh nhân mê, trẻ em… một ngườigiám hộ của gia đình người bệnh sẽ đứng ra chịu trách nhiệm Tình huống cấpcứu mà không có ai giám hộ được, cả nhóm sẽ hội ý thống nhất để thực hiệnbước này

Người phụ trách “Nhóm phẫu thuật“ diễn đạt bằng lời và hình ảnh xácnhận rằng vùng mổ đã được đánh dấu (nếu phù hợp) Việc đánh dấu vết mổ

do phẫu thuật viên thực hiện (thường bằng bút) nhất là trong trường hợp cóliên quan đến những vị trí có ở cả hai bên (bên trái và bên phải) hoặc phối hợpnhiều lớp, tầng (ngón tay, chân, đốt sống…) Việc đánh dấu nhất quán trongtất cả các trường hợp, nhiều khi là cơ sở để xác nhận đúng thủ thuật và đúngchỗ cần phẫu thuật

Sau đó họ sẽ trao đổi với bác sĩ gây mê các vấn đề quan tâm: nguy cơmất máu, khó thở, dị ứng của người bệnh, cũng như hoàn tất việc kiểm tratoàn bộ máy móc gây mê và thuốc gây mê Lý tưởng nhất là phẫu thuật viênnên có mặt thời điểm này vì những thông tin trao đổi sẽ giúp cho bác sĩ phẫu

thuật biết được diễn biến ca mổ và những nguy cơ có thể xảy ra như tiênlượng máu mất, dị ứng, các yếu tố biến chứng khác của người bệnh.

Kiểm tra thiết bị đo bão hòa oxy trong máu gắn trên người bệnh để đảmbảo thiết bị hoạt động bình thường là một khâu quan trọng, nên để chỗ dễquan sát thấy của cả nhóm Việc sử dụng thiết bị đo bão hòa oxy máu đượcWHO đặc biệt khuyến cáo để bảo đảm an toàn gây mê Trường hợp bệnhnhân cần phẫu thuật khẩn cấp để cứu tính mạng, nhưng thiết bị này có vấn đềthì cả nhóm cần phải thống nhất bỏ qua và có sự theo dõi chặt chẽ trong suốtquá trình phẫu thuật

Ngoài các vấn đề được lưu ý như người bệnh có tiền sử dị ứng, ngườibệnh có biểu hiện khó thở/nguy cơ hít khí thở… để điều chỉnh phương phápgây mê phù hợp, ví dụ gây mê vùng nếu có thể và chuẩn bị sẵn các thiết bịcấp cứu cần thiết Việc gây mê chỉ có thể tiến hành khi bác sĩ gây mê xácnhận đã có đầy đủ các thiết bị và sự hỗ trợ cần thiết bên cạnh người bệnh đốivới những người bệnh có nguy cơ ảnh hưởng đường thở hoặc có biểu hiệnkhó thở

Việc mất máu trong quá trình phẫu thuật được dự tính trước, đặc biệt lưu

ý khả năng mất trên 500ml máu (hoặc tương đương 7ml/kg ở trẻ em) Trước

mổ cần được tính toán để dự trữ máu Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuậtviên thường xuyên trao đổi với bác sĩ gây mê và nhóm điều dưỡng để chuẩn

bị đường truyền khi cần

Những biện pháp kiểm tra an toàn phải được hoàn tất trước khi bắt đầutiến hành gây mê nhằm xác nhận tình trạng diễn biến an toàn Việc này đòi hỏi

ít nhất phải có sự có mặt của bác sĩ gây mê và nhân viên điều dưỡng Ngườiphụ trách bảng kiểm có thể hoàn tất phần này ngay một lúc hoặc theo trình tự,tùy theo quá trình chuẩn bị gây mê Chi tiết cho các khâu an toàn như sau:

Người bệnh đã xác nhận nhận dạng/vùng mổ, phương pháp và đồng ý phẫu thuật chưa?

Người phụ trách bảng kiểm xác nhận nhân dạng người bệnh, loại thủthuật/phẫu thuật dự kiến và vùng mổ và ý kiến đồng ý phẫu thuật của ngườibệnh Trong khi điều này có thể trùng lặp thì bước này là cần thiết để đảm bảorằng nhóm phẫu thuật không phẫu thuật nhầm người bệnh hoặc thực hiện saithủ thuật Khi người bệnh không thể xác nhận ví dụ như trẻ em hoặc ngườibệnh không tỉnh táo, một người giám hộ hoặc thành viên gia đình có thể đảmnhiệm vai trò này Nếu không có người trong gia đình h oặc nếu bước này bị

bỏ qua ví dụ như trong một trường hợp cấp cứu, nhóm phẫu thuật nên hiểu lý

do tại sao và tất cả thống nhất ý kiến trước khi tiến hành

Vùng mổ có được đánh dấu không?

Người phụ trách bảng kiểm cần phải xác nhận rằng bác sĩ phẫu thuậtngười tiến hành ca phẫu thuật đã đánh dấu chỗ mổ (thường bằng bút) trongnhững trường hợp có liên quan tới những vị trí có ở cả hai bên (bên trái vàbên phải) hoặc phối hợp hoặc nhiều lớp, tầng (ví dụ một ngón tay, ngón chân

cụ thể, tổn thương da, đốt sống) Việc đánh dấu các cấu trúc đường trung bình(ví dụ như tuyến giáp) hoặc cấu trúc đơn lẻ (ví dụ như lá lách) cần theo thựchành tại chỗ Tuy nhiên việc đánh dấu nhất quán trong tất cả các trường hợp,

có thể là cơ sở để xác nhận đúng thủ thuật và đúng chỗ cần phẫu thuậ

Việc kiểm tra máy gây mê và thuốc đã hoàn tất chưa?

Người phụ trách bảng kiểm hoàn thành bước này bằng cách hỏi bác sĩgây mê để xác nhận hoàn thành việc kiểm tra an toàn gây mê, được hiểu làmột sự kiểm tra chính thức thiết bị gây mê, mạch nhịp thở, thuốc và nguy cơcủa người bệnh khi gây mê trước mỗi ca phẫu thuật Để giúp nhớ được thôngtin, bênh cạnh việc xác nhận rằng người bệnh đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật thì

nhóm gây mê cần phải hoàn tất quy trình ABCDEs – nghĩa là kiểm tra thiết bị

hỗ trợ đường thở, hệ thống máy hô hấp (bao gồm cả ôxi hóa chất thở), thiết bịhút, thuốc và dụng cụ và thuốc cấp cứu trang thiết bị và các dụng cụ hỗ trợkhác đã có sẵn và hoạt động bình thường