ĐáNH GIá kết QUả điều TRị CHấN THƯƠNG TINH HOàN tại BệNH VIệN hữu NGHị VIệT đức

Tuy nhiên, do t m quan tr ng c a vi c b o t n kh năngầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ọc: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết ni

BÙI VĂN QUANG

§¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ CHÊN TH¦¥NG TINH HOµN

T¹I BÖNH VIÖN H÷U NGHÞ VIÖT §øC

LU N VĂN TH C S ẬN VĂN THẠC S ẠO Ĩ Y H C ỌC Y HÀ NỘI

Ng ười hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: i h ng d n khoa h c: ẫn khoa học: ọc:

PGS.TS Hoàng Long

HÀ N I – 2017 Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

L i đ u tiên tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n sâu s c nh tời hướng dẫn khoa học: ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ọc: ết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ắc nhất ất

t i PGS TS Hoàng Long- Phó ch nhi m khoa ph u thu t ti t ni u, B nhớng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Vi n H u Ngh Vi t Đ c – gi ng viên b môn Ngo i , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ại khoa Đ i h c Y Hà N i,ại khoa ọc: ộ môn Ngoại ,

người hướng dẫn khoa học:i th y đã h t lòng ch d y, giúp đ và t o m i đi u ki n cho tôiầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ại khoa ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ại khoa ọc: ều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtrong su t quá trình h c t p ố ọc: ật tiết niệu, Bệnh và hoàn thi n lu n văn t t nghi p th c sỹ yệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ố ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa

Tôi xin bày t lòng c m n đ n:ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất

- Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại - TrườngĐại Học Y Hà Nội

- Ban Giám đốc các khoa phòng: Trung tâm Nam Học, Khoa Phẫuthuật tiết niệu, Khoa Phẫu thuật Nhi và trẻ sơ sinh, Phòng kế hoạch tổng hợp,Phòng lưu trữ hồ sơ, cùng tập thể bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Nam Học

- Đã tận tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốtquá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn

- Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố mẹ, bạn bè đã luôn ủng

hộ và là động lực cho tôi trong công việc, học tập và trong cuộc sống

Hà N i, ngày tháng ội, ngày tháng Năm 2017

Tác giả

Bùi Văn Quang

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kếtquả, số liệu thu thập được trong luận văn là trung thực và chưa được công bốtrong bất kỳ một luận văn nào khác.

Tác gi lu n văn ả luận văn ận văn

Bùi Văn Quang

AAST OIS: American Association for the Surgery of Trauma Organ

Injury Scale (phân đ ch n thộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng t ng theo Hi p h i ại khoa ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại ,

ph u thu t ch n thẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ất ươn sâu sắc nhấtng Mỹ)FSH Follicle- Stimulating hormone (Hormone kích thích nang tr ng)ức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

GnRH Gonadotropin-releasing hormone (horomone kích thích

tuy n yên bài ti t FSH, LH)ết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhấtHCG Human chorionic gonadotropin (hormone kích thích rau thai)

LH Luteinizing Hormone (Hocmon hướng dẫn khoa học:ng hoàng th )ể)

MRI Magnetic resonance imaging (c ng hộ môn Ngoại , ưởng)ng t )ừ)

gi m đau không Steroid)ảng viên bộ môn Ngoại , TDF Testis Determining Factor (Y u t xác đ nh tinh hoàn)ết ơn sâu sắc nhất ố ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Phôi thai học và mô học của tinh hoàn 3

1.1.1 Sự phát triển của tinh hoàn 3

1.1.2 Sự phát triển của ống sinh tinh 3

1.1.3 Sự phát triển của tuyến kẽ 4

1.1.4 Sự di chuyển của tinh hoàn 4

1.1.5 Mô học tinh hoàn 6

1.2 Giải phẫu, sinh lý của tinh hoàn 6

1.2.1 Hình thể, kích thước của tinh hoàn 6

1.2.2 Liên quan giải phẫu của tinh hoàn với các lớp của bìu, phương tiện cố định tinh hoàn 8

1.2.3 Mạch máu của tinh hoàn 9

1.2.4 Sinh lý, chức năng của tinh hoàn 12

1.3 Chấn thương tinh hoàn 13

1.3.1 Nguyên nhân, cơ chế chấn thương 13

1.3.2 Giải phẫu bệnh về các dạng tổn thương trong chấn thương tinh hoàn 14

1.3.3 Triệu chứng lâm sàng của chấn thương tinh hoàn 14

1.3.4 Triệu chứng cận lâm sàng của chấn thương tinh hoàn 16

1.3.5 Điều trị chấn thương tinh hoàn 24

1.3.6 Tiên lượng trong chấn thương tinh hoàn: 25

1.4 Tình hình nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị chấn thương tinh hoàn trong nước và ngoài nước 26

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 Đối tượng nghiên cứu 28

2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 28

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28

2.2 Phương pháp nghiên cứu 29

2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 29

2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 29

2.2.3 Công cụ nghiên cứu 32

2.2.4 Cỡ mẫu 32

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32

2.2.6 Biến số nghiên cứu 32

2.2.7 Xử lý và phân tích số liệu 34

2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 35

2.2.9 Sai số và các biện pháp khắc phục 35

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 36

3.1.1 Phân bố độ tuổi đối tượng 36

3.1.2 Thời gian đến khám bệnh 37

3.1.3 Nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 38

3.1.4 Vị trí tinh hoàn tổn thương 38

3.2 Đặc điểm lâm sàng 39

3.2.1.Các triệu chứng cơ năng 39

3.2.2 Triệu chứng toàn thân 40

3.2.3 Tổn thương cơ quan sinh dục ngoài khác 40

3.2.4 Các tổn thương cơ quan phối hợp khác kèm theo 40

3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40

3.3.1 Kết quả của siêu âm bẹn bìu trong chấn thương tinh hoàn 40

3.3.4 MRI trong chấn thương tinh hoàn 42

3.4 Phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn 43

3.4.1 Các phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn 43

3.4.2 Các phương pháp xử trí trong điều trị ngoại khoa 43

3.4.3 Mối liên quan giữa mức độ chấn thương tinh hoàn và phương pháp điều trị 44

3.5 Kết quả điều trị 45

3.5.1 Thời gian nằm viện điều trị 45

3.5.2 Tai biến và biến chứng sau điều trị 45

3.5.3 Thời gian theo dõi sau điều trị 46

3.5.4 Kích thước tinh hoàn 46

3.5.5 Nồng độ hormone testosterone sau điều trị 47

3.5.6 Tinh dịch đồ sau điều trị 48

Chương 4: BÀN LUẬN 50

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 50

4.1.1 Tuổi 50

4.1.2 Thời gian điều trị 51

4.1.3 Nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 51

4.1.4 Vị trí tinh hoàn bị tổn thương 52

4.2 Triệu chứng lâm sàng 53

4.2.1 Triệu chứng cơ năng 53

4.2.2 Các tổn thương phối hợp khác kèm theo 54

4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 55

4.3.1 Giá trị của siêu âm bẹn bìu trong chẩn đoán chấn thương tinh hoàn 55

4.3.2 Giá trị của MRI trong chẩn đoán chấn thương tinh hoàn 58

4.4.2 Kết quả theo dõi sau điều trị 60

4.5 Kết quả theo dõi xa sau điều trị 61

4.5.1 Giảm kích thước tinh hoàn sau điều trị 61

4.5.2 Nồng độ testosterone sau điều trị 62

4.5.3 Tinh dịch đồ sau điều trị 63

KẾT LUẬN 64

KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 32

Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.2: Phân loại vị trí tổn thương trong chấn thương tinh hoàn 38

Bảng 3.3 Kết quả siêu âm vùng bẹn bìu trong chấn thương tinh hoàn 40

Bảng 3.4 Kết quả siêu âm Doppler mạch trong chấn thương tinh hoàn 42

Bảng 3.5 Mối liên quan giữa mức độ chấn thương tinh hoàn và phương pháp điều trị 44

Bảng 3.6 Thời gian nằm viện điều trị 45

Bảng 3.7 Tỉ lệ tai biến và biến chứng sau điều trị 45

Bảng 3.8 Thời gian theo dõi bệnh nhân sau điều trị chấn thương tinh hoàn 46

Bảng 3.9 Đánh giá kích thước tinh hoàn theo phương pháp điều trị 47

Bảng 3.10 Đánh giá testosterone theo phương pháp điều trị ngoại khoa 48

Bảng 3.11 Đánh giá tinh dịch đồ theo phương pháp điều trị ngoại khoa 49

Biểu đồ 3.1 Phân nhóm thời gian được điều trị từ khi chấn thương tinh hoàn 37

Biểu đồ 3.2 Phân loại nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 38

Biểu đồ 3.3 Triệu chứng cơ năng trong chấn thương tinh hoàn 39

Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ tổn thương AAST dựa trên siêu âm bẹn bìu của chấn thương tinh hoàn 41

Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ chụp MRI trong chấn thương tinh hoàn 42

Biểu đồ 3.6 Các phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn 43

Biểu đồ 3.7 Các phương pháp xử trí trong điều trị ngoại khoa 43

Biểu đồ 3.8 Kích thước tinh hoàn sau điều trị 46

Biểu đồ 3.9 Hormone testosterone sau điều trị 47

Biểu đồ 3.10 Tinh dịch đồ sau điều trị 48

Hình 1.1 S di chuy n c a tinh hoàn trong th i kỳ phôi thaiự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ời hướng dẫn khoa học: 5

Hình 1.2 C u trúc tinh hoàn và ng d n tinh ất ố ẫn khoa học: 7

Hình 1.3 Các l p bìuớng dẫn khoa học: 9

Hình 1.4 M ch máu và vòng n i nuôi tinh hoànại khoa ố 11

Hình 1.5 Hình nh b m tím vùng bìu bên ảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất trái trong ch n th ngất ươn sâu sắc nhất tinh hoàn 15

Hình 1.6 Hình nh rách bao tr ng tinh hoànảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất 17

Hình 1.7 Hình nh t máu trong ảng viên bộ môn Ngoại , ụ máu trong tinh hoàn 17

Hình 1.8 Hình nh v tinh hoànảng viên bộ môn Ngoại , ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi 18

Hình 1.9 Hình nh gi m tảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ướng dẫn khoa học:i máu ph n dầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i tinh hoàn b t n thị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ổn thương ươn sâu sắc nhấtng 18

Hình 1.10 Hình nh m t tảng viên bộ môn Ngoại , ất ướng dẫn khoa học:i máu trên siêu âm Doppler màu tinh hoàn t n thổn thương ươn sâu sắc nhất 19ng Hình 1.11 Xo n tinh hoàn sau ch n thắc nhất ất ươn sâu sắc nhấtng Hình nh m t tín hi u ảng viên bộ môn Ngoại , ất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh m ch hoàn toàn tinh hoàn trái sau ch n thại khoa ởng) ất ươn sâu sắc nhất 19ng Hình 1.12 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đ I theo AASTộ môn Ngoại , .20

Hình 1.13 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đ II theo AASTộ môn Ngoại , .21

Hình 1.14 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đ III theo AASTộ môn Ngoại , .21

Hình 1.15 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đ IV theo AASTộ môn Ngoại , .21

Hình 1.16 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đ V theo AASTộ môn Ngoại , .22

Hình 1.17 Hình nh v tinh hoàn bi u hi n b ng đảng viên bộ môn Ngoại , ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ể) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ằng đường mất liên tục ười hướng dẫn khoa học:ng m t liên t c ất ụ máu trong c a bao tr ng trên tín hi u T2ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh 22

Hình 1.18 Hình nh m t liên t c c a bao tr ng và t máu mào tinh ảng viên bộ môn Ngoại , ất ụ máu trong ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ụ máu trong ởng) hoàn trên T2 23

Hình 2.1 Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng v bao tr ng tinh hoànỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ắc nhất 30

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề

Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng c quan sinh d c đ c p đ n nh ng t n thơn sâu sắc nhất ụ máu trong ều kiện cho tôi ật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ổn thương ươn sâu sắc nhấtng gi iảng viên bộ môn Ngoại ,

ph u c a c quan sinh d c, ẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ơn sâu sắc nhất ụ máu trong được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ghi nh n c hai gi i và trong t t cật tiết niệu, Bệnh ởng) ảng viên bộ môn Ngoại , ớng dẫn khoa học: ất ảng viên bộ môn Ngoại , các nhóm tu i Trong các ch n thổn thương ất ươn sâu sắc nhấtng h sinh d cệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong - ti t ni u, có đ nết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất1/3 đ n 2/3 trể) ười hướng dẫn khoa học:ng h p liên quan đ n c quan sinh d c ngoài Ch nợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ất

thươn sâu sắc nhấtng c quan sinh d c ngoài là ph bi n h n nam gi i h n phơn sâu sắc nhất ụ máu trong ổn thương ết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ởng) ớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất ởng) ụ máu trong

n Trong đó, ch n thữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn là t n thổn thương ươn sâu sắc nhấtng hay g p nh t.ặp nhất ất

Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn tươn sâu sắc nhấtng đ i hi m b i tính di đ ng c a bìu vàố ết ơn sâu sắc nhất ởng) ộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

v trí gi i ph u n m gi a 2 đùi nên đị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ẫn khoa học: ằng đường mất liên tục ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o v trong nh ng ch nảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất

thươn sâu sắc nhấtng đ n thu n Ch n thơn sâu sắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn chi m tết ơn sâu sắc nhất ỷ l dệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ướng dẫn khoa học:i 1% trongcác ch n thất ươn sâu sắc nhấtng nói chung và hay g p nh t trong đ tu i t 10 tu i đ nặp nhất ất ộ môn Ngoại , ổn thương ừ) ổn thương ết ơn sâu sắc nhất

30 tu i ổn thương [1] Tuy nhiên, do t m quan tr ng c a vi c b o t n kh năngầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ọc: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng ảng viên bộ môn Ngoại , sinh s n, ch n thảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn ngày càng được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc chú ý và dành s quanự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thaitâm nhi u h n.ều kiện cho tôi ơn sâu sắc nhất

Trong th i chi n, ch n thời hướng dẫn khoa học: ết ơn sâu sắc nhất ất ươn sâu sắc nhấtng c quan sinh d c ngoài nói chungơn sâu sắc nhất ụ máu trong hay ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn nói riêng do h a khí là hi m g p Nh ng trongỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ặp nhất ư

th i bình, ch n thời hướng dẫn khoa học: ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn thười hướng dẫn khoa học:ng hay g p h n do các tai n nặp nhất ơn sâu sắc nhất ại khoatrong sinh ho t, tai n n giao thông và tai n n trong các ho t đ ng th d cại khoa ại khoa ại khoa ại khoa ộ môn Ngoại , ể) ụ máu trong

th thaoể) Nguy c v tinh hoàn sau ch n thơn sâu sắc nhất ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ất ươn sâu sắc nhấtng m nh bìu là 50%, đa sại khoa ởng) ố

ch n thất ươn sâu sắc nhấtng m t tinh hoàn, 1,5% b c 2 tinh hoàn ởng) ộ môn Ngoại , ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , [2] Trong 3 năm

1998 - 2000, B nh Vi n Ch R y có 13 trệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học:ng h p ch n thợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ươn sâu sắc nhấtng tinhhoàn trong đó 5 trười hướng dẫn khoa học:ng h p ph i c t b tinh hoàn, đây là nh ng trợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng

h p tinh hoàn b v nát hoàn toàn không th khâu l i đợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ể) ại khoa ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc, các trười hướng dẫn khoa học:ng

h p khác đợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc đi u tr b o t n tinh hoàn ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng [3]

Trong lo t nghiên c u trên 67 b nh nhân b ch n thại khoa ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinhhoàn trong vòng 9 năm t i B nh vi n đa khoa Ben Taub (Texas, Hoa Kỳ),ại khoa ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, BệnhLin WW nh n xét: Nh ng b nh nhân đật tiết niệu, Bệnh ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o t n tinh hoàn không cóảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng

s thay đ i v sinh tinh và v n i ti t, ngự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ổn thương ều kiện cho tôi ều kiện cho tôi ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ại khoac l i nhóm b nh nhân b c tệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất

m t tinh hoàn có s gi m sút đáng k v s lộ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ảng viên bộ môn Ngoại , ể) ều kiện cho tôi ố ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảng tinh trùng và tăng rõ

r t FSH và LH ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh [4]

Vi c phát hi n s m và đánh giá toàn di n thệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ươn sâu sắc nhấtng t n và x trí k pổn thương ử trí kịp ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

th i trong ch n thời hướng dẫn khoa học: ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn đóng vai trò r t quan tr ng giúp b nhất ọc: ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhnhân nhanh chóng h i ph c tr l i cu c s ng bình thồn khả năng ụ máu trong ởng) ại khoa ộ môn Ngoại , ố ười hướng dẫn khoa học:ng và b o t nảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng

được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ch c năng sinh d c.ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ụ máu trong

Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ch n đoánẩn đoán xác đ nh c n h i b nh vàị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhthăm khám lâm sàng kỹ lưỡ và tạo mọi điều kiện cho tôing tránh b sót t n thỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ổn thương ươn sâu sắc nhấtng ph i h p đ cố ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ặp nhất

bi t trong b nh c nh đa ch n thệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng, k t h p v i c n lâm sàng đết ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ớng dẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ể)

kh ng đ nh ch n đoán và m c đ c a ch n th& ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẩn đoán ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn Tuy nhiên

vi c đi u tr t tuy n đ u s c u đ n đi u tr tri t đ t i các trung tâmệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ừ) ết ơn sâu sắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ại khoa

ph u thu t là m t v n đ c n h t s c chú ý đ tránh đ l i di ch ng choẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ất ều kiện cho tôi ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể) ể) ại khoa ức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

b nh nhân.ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn có th đi u tr b ng n i khoa ho c ngo iể) ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ằng đường mất liên tục ộ môn Ngoại , ặp nhất ại khoakhoa, ph thu c vào tình hu ng lâm sàngụ máu trong ộ môn Ngoại , ố ph u thu t s m thì t l b oẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ỷ ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại ,

t n caoồn khả năng (94% so v i 79%).ớng dẫn khoa học:

Hi n nay, trên Th gi i đã có nhi u nghiên c u đệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học: ều kiện cho tôi ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ti n hành đánhết ơn sâu sắc nhấtgiá k t qu c a các phết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ươn sâu sắc nhấtng pháp đi u tr ch n thều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn khác nhauởng) nam gi i.ớng dẫn khoa học:

Ở Việt Nam đã có một số báo cáo khoa học về chấn thương tinh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ố ọc: ều kiện cho tôi ất ươn sâu sắc nhất

hoàn và ch n thất ươn sâu sắc nhấtng c quan sinh d c ngoài, nh ng ch a có nghiên c uơn sâu sắc nhất ụ máu trong ư ư ức – giảng viên bộ môn Ngoại , nào v các hình thái ch n thều kiện cho tôi ất ươn sâu sắc nhấtng và phươn sâu sắc nhấtng pháp đi u tr ch n thều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtngtinh hoàn Vì v yật tiết niệu, Bệnh , chúng tôi ti n hành đ tài nghiên c u: ết ơn sâu sắc nhất ều kiện cho tôi ức – giảng viên bộ môn Ngoại , “Đánh giá k t ết

qu đi u tr ch n th ả luận văn ều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ng tinh hoàn t i B nh vi n H u ại Bệnh viện Hữu ệnh viện Hữu ệnh viện Hữu ữu Ngh Vi t ị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ệnh viện Hữu

Đ c” ức” v i ớng dẫn khoa học: m c tiêu là: ụ máu trong

1 Mô t đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng ch n th ả ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn

t i B nh vi n H u ại Bệnh viện Hữu ệnh viện Hữu ệnh viện Hữu ữu Ngh Vi t Đ c ị Việt Đức ệnh viện Hữu ức.

2 Đánh giá k t qu đi u tr ch n th ết quả điều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện ả ều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện ị Việt Đức ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn t i B nh vi n ại Bệnh viện Hữu ệnh viện Hữu ệnh viện Hữu

H u ữu Ngh Vi t Đ c ị Việt Đức ệnh viện Hữu ức.

Ch ương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ng 1

T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆU

1.1 Phôi thai học và mô học của tinh hoàn

1.1.1 S phát tri n c a tinh hoàn ự phát triển của tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn

B t đ u t tháng 7 c a quá trình phát tri n phôi, phôi có gi iắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ừ) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ởng) ớng dẫn khoa học:tính di truy n nam, tuy n sinh d c trung tính b t đ u bi t hóa thànhều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtinh hoàn Nh tác đ ng c a m t protein do t bào m m ti t ra đời hướng dẫn khoa học: ộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc

đi u hòa c a gen TDF- Gen bi t hóa tinh hoàn n m trên nhi m s c th Y,ều kiện cho tôi ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ằng đường mất liên tục ễm sắc thể Y, ắc nhất ể)dây sinh d c nguyên phát sẽ ti n sâu vào trung tâm c a tuy n sinh d c.ụ máu trong ết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong

Nh ng dây đó g i là dây tinh hoàn tách r i kh i bi u mô khoang c thữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ọc: ời hướng dẫn khoa học: ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ể) ơn sâu sắc nhất ể)

ph đ y tuy n sinh d c Ngay dủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ướng dẫn khoa học:i bi u mô này, trung mô t o ra 1 màngể) ại khoaliên k t g i là màng tr ng, màng này ngăn cách bi u mô ph tuy n sinhết ơn sâu sắc nhất ọc: ắc nhất ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất

d c v i các dây tinh hoàn, sau đó bi u mô ph tuy n sinh d c m ng điụ máu trong ớng dẫn khoa học: ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

và bi n m t Màng tr ng b c g n nh toàn b tuy n sinh d c T màngết ơn sâu sắc nhất ất ắc nhất ọc: ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ư ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ừ)

tr ng phát sinh nh ng vách x ti n vào trung mô dắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i tuy n đ gi i h nết ơn sâu sắc nhất ể) ớng dẫn khoa học: ại khoa

nh ng ti u thùy (kho ng 1500 ti u thùy) Vào kho ng tháng th 4 trongữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể) ảng viên bộ môn Ngoại , ể) ảng viên bộ môn Ngoại , ức – giảng viên bộ môn Ngoại , bào thai tinh hoàn tr thành hình thoi và sau đó tr thành hình tr ngởng) ởng) ức – giảng viên bộ môn Ngoại , [5-6]

1.1.2 S phát tri n c a ng sinh tinh ự phát triển của tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn ống sinh tinh

Trong th i kỳ bào thai, m i dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhời hướng dẫn khoa học: ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

h n n m trong m i ti u thùy, m i dây nh h n sẽ thành m t ng sinhơn sâu sắc nhất ằng đường mất liên tục ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ể) ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ộ môn Ngoại , ốtinh Vào tháng th 6 c a th i kỳ bào thai ng v n đ c, trong ng sinhức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ời hướng dẫn khoa học: ố ẫn khoa học: ặp nhất ốtinh có m t s t bào sinh d c nguyên th y thoái hóa, s còn l i sẽ bi tộ môn Ngoại , ố ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ố ại khoa ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhhóa t o thành tinh nguyên bào Nh ng t bào bi u mô n m trong ngại khoa ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ể) ằng đường mất liên tục ốsinh tinh có ngu n g c trung mô, vây quanh tinh nguyên bào sẽ bi t hóaồn khả năng ố ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

thành t bào Sertoli Đ n tu i d y thì lòng ng sinh tinh xu t hi n có sết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ổn thương ật tiết niệu, Bệnh ố ất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai

bi t hóa các t bào dòng tinh đ t o ra tinh trùng ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ể) ại khoa [6]

1.1.3 S phát tri n c a tuy n kẽ ự phát triển của tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn ết quả điều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện

T trung mô xen vào gi a nh ng ng sinh tinh là nh ng t bào kẽ.ừ) ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ố ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất

Nh ng t bào này phát tri n m nh t tháng th 3 đ n tháng th 5 c aữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ể) ại khoa ừ) ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhthai kỳ, sau đó thì s lố ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảng gi m đi v sau tái xu t hi n cùng v i m chảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ại khoamáu n m trong mô liên k t xen gi a các ng sinh tinh ằng đường mất liên tục ết ơn sâu sắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ố [6-7]

1.1.4 S di chuy n c a tinh hoàn ự phát triển của tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn

Cu i tháng th 2 c a quá trình phát tri n c a phôi, tinh hoàn ngàyố ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhcàng bi t hóa, tách d n kh i trung th n M c treo sinh d c sẽ treo tinhệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ật tiết niệu, Bệnh ại khoa ụ máu trong hoàn và trung th n vào thành sau c a khoang c th tách d n ra thànhật tiết niệu, Bệnh ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ơn sâu sắc nhất ể) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

m c treo sinh d c và m c treo trung th n Sau khi ph n l n trung th nại khoa ụ máu trong ại khoa ật tiết niệu, Bệnh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh

đã thoái hóa đi, đười hướng dẫn khoa học:ng g n m c treo sinh d c vào thành sau c a khoangắc nhất ại khoa ụ máu trong ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

c th b h p l i và m c treo sinh d c tr thành m c treo tinh hoàn.ơn sâu sắc nhất ể) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ại khoa ại khoa ụ máu trong ởng) ại khoa

Đo n dại khoa ướng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhi c a nó t n t i dồn khả năng ại khoa ướng dẫn khoa học: ại khoai d ng m t dây liên k t g i là dây kéo tinhộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ọc:hoàn, dây này n i c c dố ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ướng dẫn khoa học:i tinh hoàn v i g mô bìu Thân phôi và hớng dẫn khoa học: ời hướng dẫn khoa học: ố

ch u càng l n lên nh ng dây kéo tinh hoàn không dài ra m t cách tật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ư ộ môn Ngoại , ươn sâu sắc nhấtng

ng nên nó gi tinh hoàn v trí g n bìu h n Vào tháng th 5 c a thai

ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ởng) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ởng) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

kỳ, tinh hoàn n m g n b n, sau màng b ng, sau đó khoang màng b ngằng đường mất liên tục ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ụ máu trong ụ máu trong

l i xu ng t o thành m t ng g i là ng màng b ng Các ng này ti n vàoồn khả năng ố ại khoa ộ môn Ngoại , ố ọc: ố ụ máu trong ố ết ơn sâu sắc nhấttrung mô vùng bìu, kéo tinh hoàn đi theo nó Tháng th 6 c a bao thai,ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtinh hoàn n m l b n sâu, qua ng b n vào tháng th 7, n m vĩnh vi nằng đường mất liên tục ởng) ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ố ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ằng đường mất liên tục ễm sắc thể Y,trong bìu vào tháng th 8, sau đó đ u ng màng b ng b t kín l i và ngức – giảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ố ụ máu trong ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ố

b n khép kín l i ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ại khoa [7]

Hình 1.1 S di chuy n c a tinh hoàn trong th i kỳ phôi thai ự phát triển của tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn ời kỳ phôi thai [8].

Trong ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, đ i v i nh ng trố ớng dẫn khoa học: ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng h p b nhợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhnhân có n tinh hoàn khi đó tri u ch ng lâm sàng sẽ không đi n hình, cóẩn đoán ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể)

th đau vùng b n bên t n thể) ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ổn thương ươn sâu sắc nhấtng, có th d nh m v i t n thể) ễm sắc thể Y, ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học: ổn thương ươn sâu sắc nhấtng các

t ng trong b ng.ại khoa ổn thương ụ máu trong

1.1.5 Mô h c tinh hoàn ọc tinh hoàn

Tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b c trong m t l p màng tr ng, m t l p v x dàyọc: ộ môn Ngoại , ớng dẫn khoa học: ắc nhất ộ môn Ngoại , ớng dẫn khoa học: ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất

c u t o b i mô liên k t giàu s i keo m t sau trên v liên k t dày lênất ại khoa ởng) ết ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả Ở Việt Nam đã có một số báo cáo khoa học về chấn thương tinh ặp nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất

t o thành m t kh i g i là th Highmore.ại khoa ộ môn Ngoại , ố ọc: ể)

Tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc chia làm nhi u ti u thùy (kho ng 250 đ n 300 ti uều kiện cho tôi ể) ảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ể)thùy) ngăn cách nhau b ng các vách t th Highmore t i v tr ng M iằng đường mất liên tục ừ) ể) ớng dẫn khoa học: ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ắc nhất ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ

ti u thùy có t 1-4 ng sinh tinh, m i ng sinh tinh dài r t ngo n nghèoể) ừ) ố ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ố ất ằng đường mất liên tục

th ng, l& ướng dẫn khoa học:i Haller, nón xu t (n m trong tinh hoàn) và đo n ng tinh,ất ằng đường mất liên tục ại khoa ố

th ng tinh đi t mào tinh hoàn qu t ngừ) ừ) ặp nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc lên trên ra trướng dẫn khoa học:c ch y vàoại khoa

th ng tinh qua ng b n vào ch u hông đ đ n ng phóng tinh k t h pừ) ố ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ật tiết niệu, Bệnh ể) ết ơn sâu sắc nhất ố ết ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả

v i túi tinh sau bàng quang đ vào ni u đ o ti n li t tuy n ớng dẫn khoa học: ởng) ổn thương ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất [6]

1.2 Giải phẫu, sinh lý của tinh hoàn

1.2.1 Hình th , kích th ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ước của tinh hoàn ủa tinh hoàn c c a tinh hoàn

Tinh hoàn là m t c quan hình tr ng n m trong bìu, m t nh nộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ằng đường mất liên tục ặp nhất ẵn

tr ng Có hai tinh hoàn, tinh hoàn trái thắc nhất ười hướng dẫn khoa học:ng th p h n tinh hoàn ph iất ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , kho ng 1 cm C c trên c a tinh hoàn đảng viên bộ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ph b i m t ph n c a màoủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ởng) ộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtinh hoàn, lan xu ng phía dố ướng dẫn khoa học:i theo b sau bên c a tinh hoàn đ t o raời hướng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ại khoathân và đuôi c a mào tinh hoàn, mào tinh hoàn sẽ ti p n i v i ng d nủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ố ớng dẫn khoa học: ố ẫn khoa học:tinh C c dự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ướng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhi c a tinh hoàn có dây kéo tinh hoàn c t tinh hoàn vào môộ môn Ngoại , bìu [9] ng d n tinh dài kho ng 30cm, trên đ+ ẫn khoa học: ảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng đi chia làm 6 đo n:ại khoa

Mào tinh, th ng tinh, đo n ng b n, đo n ch u hông, đo n sau bàngừ) ại khoa ố ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ại khoa ật tiết niệu, Bệnh ại khoaquang, đo n ti n li t tuy n.ại khoa ều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất

Hình 1.2 C u trúc tinh hoàn và ng d n tinh ấn thương tinh hoàn ống sinh tinh ẫn tinh [8].

Kích thướng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhc c a tinh hoàn ngởng) ười hướng dẫn khoa học:i trưởng)ng thành có đười hướng dẫn khoa học:ng kính: 2,5

x 4,5 cm, n ng ch ng 20g Th tích trong gi i h n 18.6 ± 4.8ml ặp nhất ừ) ể) ớng dẫn khoa học: ại khoa [10] Kích

thướng dẫn khoa học:c tinh hoàn c a tr có s thay đ i theo tu i ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ẻ có sự thay đổi theo tuổi ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ổn thương ổn thương [11] Kích thướng dẫn khoa học:c tinh hoàn

được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc đo b ng thằng đường mất liên tục ướng dẫn khoa học:c, ho c trên siêu âm Trong ch n thặp nhất ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, kích

thướng dẫn khoa học:c tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc xác đ nh gi m khi th tích tinh hoàn gi m trên 20%ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ể) ảng viên bộ môn Ngoại ,

so v i kích thớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c tinh hoàn trướng dẫn khoa học:c đi u tr ho c so sánh v i tinh hoàn bênều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ặp nhất ớng dẫn khoa học:

đ i di n.ố ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

1.2.2 Liên quan gi i ph u c a tinh hoàn v i các l p c a bìu, ph ả ẫn tinh ủa tinh hoàn ớc của tinh hoàn ớc của tinh hoàn ủa tinh hoàn ương tinh hoàn ng

ti n c đ nh tinh hoàn ệnh viện Hữu ống sinh tinh ị Việt Đức [9]

- Bìu là m t túi do thành b ng trĩu xu ng đ ch a tinh hoàn, màoộ môn Ngoại , ụ máu trong ố ể) ức – giảng viên bộ môn Ngoại , tinh và th ng tinh C u t o c a bìu t ngoài vào trong g m có 7 l p:ừ) ất ại khoa ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ừ) ồn khả năng ớng dẫn khoa học:

 Da bìu: M ng, có nhi u n p nhăn ngang nên có th căng r ngỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ể) ộ môn Ngoại , hay co l i đại khoa ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc và có m t độ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng d c ngăn cách hai bìu.ọc:

 L p c bám da (tunica dartos): Đớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ại khoac t o b i các s i c tr n, s iởng) ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảđàn h i và s i tồn khả năng ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ươn sâu sắc nhấtng t nh m t c bám da, da bìu co bóp l i đự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ư ộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ại khoa ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc nhời hướng dẫn khoa học:

s co bóp c a l p c này.ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất

 L p t bào dớng dẫn khoa học: ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i da: Là l p m và t bào nhăn dớng dẫn khoa học: ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i da

 L p m c nông: Liên t c v i phía trên v i m c tinh ngoài c a th ngớng dẫn khoa học: ại khoa ụ máu trong ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ại khoa ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ừ)tinh

 L p c bìu: Do c chéo b ng trong chĩu xu ng trong quá trình diớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ốchuy n c a tinh hoàn, l p c này có tác d ng nâng tinh hoàn lên trên.ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất ụ máu trong

 L p m c sâu: Là m t ph n c a m c ngang, qua l b n sâu c aớng dẫn khoa học: ại khoa ộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

ng b n xu ng b c quanh th ng tinh, mào tinh hoàn và tinh hoàn

ố ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ố ọc: ừ)

 L p bao tinh hoàn hay còn g i là tinh m c (tunica vaginalisớng dẫn khoa học: ọc: ại khoatestis): Được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ại khoac t o lên do phúc m c b lôi xu ng bìu trong quá trình diại khoa ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ốchuy n c a tinh hoàn g m có 2 lá: lá thành và lá t ng.ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ồn khả năng ại khoa

Hình 1.3 Các l p bìu [8] ớc của tinh hoàn

L p bao tr ng c a tinh hoàn (tunica albuginea) có th ch u đớng dẫn khoa học: ắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc

l c ch n thự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ươn sâu sắc nhấtng t i 50kg Tuy nhiên, v i m t l c ch n thớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ộ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ươn sâu sắc nhấtng trungbình ph n nhu mô tinh hoàn có th b xu t huy t t o ra t máuầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ể) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ết ơn sâu sắc nhất ại khoa ụ máu trong (hematoma) trong tinh hoàn V i l c ch n thớng dẫn khoa học: ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ươn sâu sắc nhấtng m nh h n l p baoại khoa ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học:

tr ng b v t o ra t máu trong l p tinh m c (hematocele) N u l p tinhắc nhất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ại khoa ụ máu trong ớng dẫn khoa học: ại khoa ết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học:

m c cũng b v máu có th lan sang 2 b n và t ng sinh môn Máu th mại khoa ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ể) ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ấtvào gi a l p dartos và da t o ra hình nh b m máu đ c tr ng cho ch nởng) ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ớng dẫn khoa học: ại khoa ảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ặp nhất ư ất

thươn sâu sắc nhấtng vùng bìu [2]

Trong ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, n u có b ng ch ng c a rách baoết ơn sâu sắc nhất ằng đường mất liên tục ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

tr ng tinh hoàn trên siêu âm b n bìu thì đó là d u hi u r t có giá tr đắc nhất ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể)

có ch đ nh ph u thu t s m, thăm dò và khâu kín bao tr ng tinh hoàn bỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ắc nhất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

t n thổn thương ươn sâu sắc nhấtng [12]

1.2.3 M ch máu c a tinh hoàn ại Bệnh viện Hữu ủa tinh hoàn [9]

Đ ng m ch tinh hoàn tách ra t đ ng m ch ch b ng ngang m cộ môn Ngoại , ại khoa ừ) ộ môn Ngoại , ại khoa ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong ức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

đ t s ng th t l ng II- III, ch y thành b ng bên t i l b n sâu chui vàoố ố ắc nhất ư ại khoa ởng) ụ máu trong ớng dẫn khoa học: ỗi dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nhỏ ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn

th ng tinh cùng các thành ph n khác c a th ng tinh qua ng b n xu ngừ) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ừ) ố ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ốbìu t i tinh hoàn chia làm hai nhánh: ớng dẫn khoa học:

- Nhánh tinh hoàn chui qua v tr ng đi vào tinh hoàn.ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ắc nhất

- Nhánh mào tinh đi t đ u đ n đuôi mào tinh hoàn ti p n i v iừ) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ố ớng dẫn khoa học:

đ ng m ch ng tinh (nhánh c a đ ng m ch r n thu c đ ng m ch ch uộ môn Ngoại , ại khoa ố ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ại khoa ố ộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ại khoa ật tiết niệu, Bệnhtrong) và đ ng m ch c bìu (m t nhánh c a đ ng m ch thộ môn Ngoại , ại khoa ơn sâu sắc nhất ộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ại khoa ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảng v dị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ướng dẫn khoa học:inhánh c a đ ng m ch ch u ngoài).ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ại khoa ật tiết niệu, Bệnh

Đ c đi m phân b và c p máu c a đ ng m ch cho nhu mô tinhặp nhất ể) ố ất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ại khoahoàn: Đ ng m ch c p máu cho tinh hoàn là nhánh t n, không có vòngộ môn Ngoại , ại khoa ất ật tiết niệu, Bệnh

n i do đó n u có xo n th ng tinh do b nh lý ho c do ch n thố ết ơn sâu sắc nhất ắc nhất ừ) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ặp nhất ất ươn sâu sắc nhấtng sẽgây thi u máu cho nhu mô tinh hoàn s m và không h i ph c.ết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học: ồn khả năng ụ máu trong

Tĩnh m ch đi kèm v i đ ng m ch, tĩnh m ch tinh hoàn và đ uại khoa ớng dẫn khoa học: ộ môn Ngoại , ại khoa ại khoa ởng) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấtmào tinh hoàn đ vào đám r i tĩnh m ch trổn thương ố ại khoa ướng dẫn khoa học:c Tĩnh m ch thân và đuôiại khoa ởng)

c a mào tinh hoàn đ vào đám r i tĩnh m ch sau và tĩnh m ch trên v ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ổn thương ố ại khoa ại khoa ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , Tĩnh m ch ng d n tinh ch y vào tĩnh m ch th ng tinh ho c đám r i tĩnhại khoa ố ẫn khoa học: ại khoa ại khoa ừ) ặp nhất ố

m ch bàng quang, ti n li t tuy n Trong th ng tinh, tĩnh m ch t o thànhại khoa ều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất ừ) ại khoa ại khoađám r i nh hình dây leo.ố ư

Hình 1.4 M ch máu và vòng n i nuôi tinh hoàn ại Bệnh viện Hữu ống sinh tinh [8]

1.2.4 Sinh lý, ch c năng c a tinh hoàn ức ủa tinh hoàn

Tinh hoàn có hai ch c năng đó là: Ch c năng ngo i ti t (s n sinh raức – giảng viên bộ môn Ngoại , ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , tinh trùng), ch c năng n i ti t (bài ti t testosteroneức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất và inhibin)

- Ch c năng ngo i ti t c a tinh hoàn.ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Quá trình s n sinh tinh trùng qua nhi u giai đo n, t nh ngảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ại khoa ừ) ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , nguyên bào nguyên th y thành ti n tinh trùng và tinh trùng, quá trìnhủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ều kiện cho tôinày kho ng 74 ngày Sau khi tinh trùng sinh ra ph i qua m t quá trìnhảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại ,

trưởng)ng thành m i th c hi n đớng dẫn khoa học: ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ch c năng sinh s n c a nó.ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

S đi u hòa s n sinh tinh trùng b i hormone GnRH, FSH, LH, GH vàự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ều kiện cho tôi ảng viên bộ môn Ngoại , ởng)

ch u nh hị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ưởng)ng c a nhi u y u t khác n a nh v não và h th ng vi nủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ố ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ư ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ố ều kiện cho tôi

c a h dủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ướng dẫn khoa học: ồn khả năngi đ i M t nam gi i trộ môn Ngoại , ớng dẫn khoa học: ưởng)ng thành bình thười hướng dẫn khoa học:ng m t ngày cóộ môn Ngoại ,

th s n sinh để) ảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc 200 tri u tinh trùng ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh [13]

- Ch c năng n i ti t c a tinh hoànức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Tinh hoàn bài ti t testosteroết ơn sâu sắc nhất ne và inhibin

Testosterone được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc bài ti t t t bào Leydig c a tinh hoàn thai nhiết ơn sâu sắc nhất ừ) ết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhvào tu n th 7 c a bào thai qua quá trình chuy n hóa t cholesterone vàầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ừ)kéo dài vài tu n sau đó gi m t 1 tu i cho đ n trầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ừ) ổn thương ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:c d y thì.ật tiết niệu, BệnhTestosterone tăng lên tu i d y thì, có tác d ng thúc đ y bi t hóa trungởng) ổn thương ật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong ẩn đoán ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtâm hướng dẫn khoa học:ng sinh d c vùng dụ máu trong ởng) ướng dẫn khoa học: ồn khả năngi đ i, đi u hòa ch c năng sinh d c namều kiện cho tôi ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ụ máu trong

tu i dổn thương ật tiết niệu, Bệnhy thì

Testosterone làm phát tri n c quan sinh d c và kích thích s diể) ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thaichuy n c a tinh hoàn thai nhi trong 2 tháng cu i c a th i kỳ bào thai.ể) ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ố ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ời hướng dẫn khoa học:

Tu i d y thì, testosterone làm phát tri n và hoàn thi n c quan sinh d cổn thương ật tiết niệu, Bệnh ể) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ơn sâu sắc nhất ụ máu trong

và xu t hi n nh ng đ c tính sinh d c th phát Testosterone cùng FSHất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ặp nhất ụ máu trong ức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

có tác d ng dinh dụ máu trong ưỡ và tạo mọi điều kiện cho tôing lên ng sinh tinh làm phát tri n tinh trùng ố ể) Ở Việt Nam đã có một số báo cáo khoa học về chấn thương tinhgiai đo n này testosteroại khoa ne có tác d ng lên quá trình chuy n hóa nhụ máu trong ể) ư

tăng t ng h p protein, phát tri n h th ng c xổn thương ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ể) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ố ơn sâu sắc nhất ươn sâu sắc nhấtng và tăng chuy n hóaể)

c b n Đi u hòa bài ti t testosterone trong th i kỳ bào thai do HCGơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ời hướng dẫn khoa học:(Human Chorionic Gonadotropin), th i kỳ trời hướng dẫn khoa học: ưởng)ng thành thì do LH(Luteinizing Hormone) t tuy n yên.ừ) ết ơn sâu sắc nhất

Inhibin được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc bài ti t t t bào Steroli, có tác d ng đi u hòa s nết ơn sâu sắc nhất ừ) ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ều kiện cho tôi ảng viên bộ môn Ngoại , sinh tinh trùng qua c ch đi u hòa ngơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ều kiện cho tôi ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc v i FSH.ớng dẫn khoa học:

- Các y u t nh hết ơn sâu sắc nhất ố ảng viên bộ môn Ngoại , ưởng)ng đ n s s n sinh c a tinh trùngết ơn sâu sắc nhất ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Nhi t đ : ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , Tinh trùng được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ại khoac t o ra nhi t đ th p h n nhi t đ cởng) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ất ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất

th 1-2 đ , c dartos c a bìu co giãn đ đi u ch nh nhi t đ cho phùể) ộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ều kiện cho tôi ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại ,

h p Nhi t đ cao làm nh hợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ưởng)ng đ n s s n sinh c a tinh trùng.ết ơn sâu sắc nhất ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

Thi u cung c p máu nuôi dết ơn sâu sắc nhất ất ưỡ và tạo mọi điều kiện cho tôing nuôi dưỡ và tạo mọi điều kiện cho tôing tinh hoàn sau 30 phútgây thi u máu trong bi u mô tinh, các t bào bong ra t ng m ng và sau 1ết ơn sâu sắc nhất ể) ết ơn sâu sắc nhất ừ) ảng viên bộ môn Ngoại ,

đ n 6 gi các t bào dòng tinh b ho i t toàn b ết ơn sâu sắc nhất ời hướng dẫn khoa học: ết ơn sâu sắc nhất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ử trí kịp ộ môn Ngoại , [6]

1.3 Chấn thương tinh hoàn

1.3.1 Nguyên nhân, c ch ch n th ơng tinh hoàn ết quả điều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng

Có nhi u nguyên nhân gây ch n thều kiện cho tôi ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn:

- Tai n n th thao là nguyên nhân thại khoa ể) ười hướng dẫn khoa học:ng g pặp nhất [14-15] Trong m tộ môn Ngoại , nghiên c u ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ởng) Úc và New South Wales t năm 1980 t i 1993 có 14 c uừ) ớng dẫn khoa học: ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

th c u th rugbyủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh b ch n thị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, có trười hướng dẫn khoa học:ng h p m t c haiợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ảng viên bộ môn Ngoại , tinh hoàn Các môn th thao có th gây ra ch n thể) ể) ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn nh :ư

Đ u v t, bóng chày, bóng đá… do l c va ch m m nh c a d ng c ch i vàất ật tiết niệu, Bệnh ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ại khoa ại khoa ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong ụ máu trong ơn sâu sắc nhất

b n ch i tác đ ng m nh tr c ti p vào bìu.ại khoa ơn sâu sắc nhất ộ môn Ngoại , ại khoa ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ết ơn sâu sắc nhất Tỷ l thệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ười hướng dẫn khoa học:ng th y c a t nất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ổn thương

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc báo cáo nh sau: ư Bóng v tợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả 48,5%; đ u v tất ật tiết niệu, Bệnh32,8%; bóng chày 21%, và bóng đá, 17,8% [16]

- Tai n n giao thông: Cũng là nguyên nhân thại khoa ười hướng dẫn khoa học:ng g p c a ch nặp nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ất

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, đ c bi t Vi t Nam tai n n giao thông chi m tặp nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ởng) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ết ơn sâu sắc nhất ỷ lệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

cao Nh ng ch n thữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn x y ra sau tai n n giao thông có th làảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ể)

t n thổn thương ươn sâu sắc nhấtng đ n thu n hay trong b nh c nh đa ch n thơn sâu sắc nhất ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng

Ngoài ra còn hay g p trong các trặp nhất ười hướng dẫn khoa học:ng h p nh : Tai n n bao l c bợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ư ại khoa ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , đánh vào b ph n sinh d c, tai n n sinh ho t, tai n n lao đ ng… Ít g pộ môn Ngoại , ật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong ại khoa ại khoa ại khoa ộ môn Ngoại , ặp nhất

h n là nh ng trơn sâu sắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng h p t bóp tinh hoàn ngợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ởng) ười hướng dẫn khoa học:i chuy n đ i gi i tínhể) ổn thương ớng dẫn khoa học:

ho c ngặp nhất ười hướng dẫn khoa học: ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhi b nh tâm th n.ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

Hi n nay, không thệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ấty có báo cáo v trều kiện cho tôi ười hướng dẫn khoa học:ng h p ch n thợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ươn sâu sắc nhấtng tinhhoàn b nh nhân có ởng) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh tinh hoàn n ẩn đoán có th do t l qể) ỷ ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh uá th p.ất

1.3.2 Gi i ph u b nh v các d ng t n th ả ẫn tinh ệnh viện Hữu ều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện ại Bệnh viện Hữu ổn thương trong chấn thương tinh ương tinh hoàn ng trong ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn.

- T ụ máu trong máu ởng) nông, giữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , a da và các lớng dẫn khoa học:p mô sợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cải củ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnha bìu

- T ụ máu trong máu ởng) sâu, giữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , a các lớng dẫn khoa học:p mô sợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cải và các lớng dẫn khoa học:p thanh mại khoac: Xuấtthuyết ơn sâu sắc nhấtt nhiều kiện cho tôiu kết ơn sâu sắc nhấtt hợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảp vớng dẫn khoa học:i phù n ều kiện cho tôi có th ể) gây t ụ máu trong máu, tiết ơn sâu sắc nhấtn tri n đ n m ngể) ết ơn sâu sắc nhất ư

mủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh, viêm, áp xe bìu - tinh hoàn

- T ụ máu trong máu trong bao trắc nhấtng: Nhữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ng ch n thất ươn sâu sắc nhấtng ởng) m c đ ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , vừ)a gây

t ụ máu trong máu trong bao trắc nhấtng, có th ể) t ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai cầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấtm hoặp nhất.c không t ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai cầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấtm gây hoại khoai tử trí kịptinh hoàn

- Thươn sâu sắc nhấtng tổn thương n d p nát tinh hoàn, mào tinh hoàn: Đây là mật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , t dại khoangnặp nhất.ng củ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnha chấtn thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn vớng dẫn khoa học:i bìu đầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấty máu cụ máu trong c, có th ể) kèm vớng dẫn khoa học:i dabìu và bao tinh hoàn rách r ng, thoát tinh hoàn ra ngoài, diộ môn Ngoại , ễm sắc thể Y,n ti nết ơn sâu sắc nhấtthười hướng dẫn khoa học:ng trầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấtm trọc:ng d n đẫn khoa học: ết ơn sâu sắc nhấtn teo tinh hoàn

- Thươn sâu sắc nhấtng tổn thương n kết ơn sâu sắc nhấtt hợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảp xoắc nhấtn tinh hoàn: Mặp nhất.c dù tinh hoàn có thể)không v nh ng đây ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ư là d ng t n thại khoa ổn thương ươn sâu sắc nhấtng n ng, đ a đ n ho i t tinhặp nhất ư ết ơn sâu sắc nhất ại khoa ử trí kịphoàn n u không đi u tr k p th i.ết ơn sâu sắc nhất ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ời hướng dẫn khoa học:

1.3.3 Tri u ch ng lâm sàng c a ch n th ệnh viện Hữu ức ủa tinh hoàn ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn

1.3.3.1 B nh s ệnh sử ử

- Th i gian x y ra tai n n.ời hướng dẫn khoa học: ảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa

- C ch , nguyên nhân tai n n: TNGT, TNLĐ, TNSH, TNTT.ơn sâu sắc nhất ết ơn sâu sắc nhất ại khoa

- Đã được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , c s c u, x trí gì tuy n dử trí kịp ởng) ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i

- Có b nh lý toàn thân gì trệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ướng dẫn khoa học:c đó không: Tr m c m, lo n th n,ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

nh ng mâu thu n trong gia đình, xã h i.ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẫn khoa học: ộ môn Ngoại ,

1.3.3.2 Khám th c th ực thể ể

Khám toàn thân:

Thường không thay đổi trong những trường hợp chấn thương tinh hoànđơn thuần

Có th g p s c do đau ho c trong b nh c nh đa ch n thể) ặp nhất ố ặp nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng bi uể)

hi n c a tình tr ng m t máu c p, suy hô h p trong nh ng trệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ất ất ất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng h p:ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả

Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng ng c kín, ch n thự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ươn sâu sắc nhấtng b ng kín, ch n thụ máu trong ất ươn sâu sắc nhấtng s não, ch nọc: ất

thươn sâu sắc nhấtng c t s ng…ộ môn Ngoại , ố

- Khám vùng b n bìu:ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn

Nhìn:

S ng n , b m tímư ều kiện cho tôi ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

Kích thướng dẫn khoa học:c vùng b m tím là bao nhiêu ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

Có v t th ng vùng b n bìu hay không, v trí, kích th c c a v tết ơn sâu sắc nhất ươn sâu sắc nhất ởng) ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ướng dẫn khoa học: ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất

th ng.ươn sâu sắc nhất

Sờ

Khám c hai bên đ so sánh v i bên lành, đánh giá các t n thảng viên bộ môn Ngoại , ể) ớng dẫn khoa học: ổn thương ươn sâu sắc nhấtngkèm theo nh : T n thư ổn thương ươn sâu sắc nhấtng dươn sâu sắc nhấtng v t, ni u đ o, h u môn…ật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ật tiết niệu, Bệnh

Hình 1.5 Hình nh b m tím vùng bìu bên ả ầm tím vùng bìu bên trái trong ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng

tinh hoàn [17].

Chú ý đánh giá nh ng thữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ươn sâu sắc nhấtng t n ph i h p: ổn thương ố ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả Dươn sâu sắc nhấtng v t, ni u đ o,ật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa

t ng sinh môn, m ch máu đùi.ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ại khoa

-Khám toàn thân đ phát hi n các t n thể) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ổn thương ươn sâu sắc nhấtng ph i h p khác đ c bi tố ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ặp nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhtrong b nh c nh đa ch n thệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng đ tránh b sót các t n thể) ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ổn thương ươn sâu sắc nhấtng: Ch nất

thươn sâu sắc nhấtng s não, ch n thọc: ất ươn sâu sắc nhấtng c t s ng c , ch n thộ môn Ngoại , ố ổn thương ất ươn sâu sắc nhấtng ng c kín, ch nự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất

thươn sâu sắc nhấtng b ng kínụ máu trong …

-Vi c thăm khám nhi u khi khó khăn vì b nh nhân đau, s ng n ,ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ều kiện cho tôi ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ư ều kiện cho tôi

b m tím khó thăm khám, hay nh ng b nh nhân nh tu i.ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ổn thương

1.3.4 Tri u ch ng c n lâm sàng c a ch n th ệnh viện Hữu ức ận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ủa tinh hoàn ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn

- Siêu âm b n bìu: ẹn bìu:

Siêu âm b n bìu là phẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ươn sâu sắc nhấtng ti n ch n đoán hình nh đ n gi n,ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ẩn đoán ảng viên bộ môn Ngoại , ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , nhanh chóng, không xâm l n và đất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc áp d ng r ng rãi trong nh ng t nụ máu trong ộ môn Ngoại , ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ổn thương

thươn sâu sắc nhấtng c p tính vùng b n bìuất ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn [18-20] Là phươn sâu sắc nhấtng ti n đ u tay trongệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

ch n đoán ch n thẩn đoán ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn [14-21]

R t có giá tr trong ch n đoán ch n thất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẩn đoán ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn Nh ng v iư ớng dẫn khoa học:

k t qu siêu âm "bình thết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng " không có nghĩa là lo i tr ch n đoánại khoa ừ) ẩn đoán

ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn [2]

Trong ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn siêu âm được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ch đ nh đ đánh giáỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể)[22]:

+ Xu t huy t trong tinh hoànất ết ơn sâu sắc nhất

+ S nguyên v n c a bao tr ng tinh hoànự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất

+ T máu tinh hoànụ máu trong

+ Đánh giá được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ình tr ng m ch máuc t ại khoa ại khoa c a tinh hoàn.ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

+ Theo dõi nh ng b nh nhân đữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc đi u tr b o t nều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng trong ch nất

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn

Hình nh đảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng vi n không đ u c a tinh hoàn và nh ng vùng tăngều kiện cho tôi ều kiện cho tôi ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

gi m âm, không đ ng nh t là hình nh siêu âm đ c tr ng trong ch nảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng ất ảng viên bộ môn Ngoại , ặp nhất ư ất

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn

Hình nh xuảng viên bộ môn Ngoại , ấtt huy t trong tinh hoết ơn sâu sắc nhất àn có th gi ng hể) ố ình nh u tinhảng viên bộ môn Ngoại , hoàn, c n l u ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ư ý r ng b nh nhân có u tinh hoàn thằng đường mất liên tục ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ười hướng dẫn khoa học:ng đ n khám sauết ơn sâu sắc nhất

m t ch n thộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng nh bẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ởng) ìu [22]

Theo m t s báo cáo, 1-31% các trộ môn Ngoại , ố ười hướng dẫn khoa học:ng h p v tinh hoàn b b sótợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

b i siêu âm Ðởng) ộ môn Ngoại , nh y c a siại khoa ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh êu âm trong ch n đoán ch n thẩn đoán ất ươn sâu sắc nhấtng tinhhoàn là 64%, đ đ c hi u ộ môn Ngoại , ặp nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh là 75% [22]

Hình 1.6 Hình nh rách bao tr ng tinh hoàn ả ắng tinh hoàn [14]

Hình 1.7 Hình nh t máu trong ả ụ máu trong tinh hoàn [14].

Hình 1.8 Hình nh v tinh hoàn ả ỡ tinh hoàn [14].

Siêu âm Doppler màu tinh hoàn:

Đ c bi t có giá tr trong đánh giá xo n tinh hoặp nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất àn và u tinh hoàn[23] Siêu âm Doppler màu được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc dùng đ đánh giá t c t dòng máu, vàể) ố ộ môn Ngoại ,

khu v c gi m tự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ảng viên bộ môn Ngoại , ướng dẫn khoa học:i máu trong tinh hoàn và các c u trúc xung quanh tinhấthoàn [24].

Các hình nh có th th y trong siêu âm Doppler màu tinh ả luận văn ể thấy trong siêu âm Doppler màu tinh ấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu hoàn:

- S gi m tự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ảng viên bộ môn Ngoại , ướng dẫn khoa học:i máu c a vùng có đủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ười hướng dẫn khoa học:ng v tinh hoàn.ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi

Hình 1.9 Hình nh gi m t ả ả ước của tinh hoàn i máu ph n d ầm tím vùng bìu bên ước của tinh hoàn i tinh hoàn b t n th ị Việt Đức ổn thương trong chấn thương tinh ương tinh hoàn ng

[24].

- S m t tự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ướng dẫn khoa học:i máu, không còn tín hi u m ch trên siêu âm Dopplerệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoamàu.

Hình 1.10 Hình nh m t t ả ấn thương tinh hoàn ước của tinh hoàn i máu trên siêu âm Doppler màu tinh

hoàn t n th ổn thương trong chấn thương tinh ương tinh hoàn ng [24].

- Đánh giá xo n tinh hoàn sau ch n thắc nhất ất ươn sâu sắc nhấtng.

Hình 1.11 Xo n tinh hoàn sau ch n th ắng tinh hoàn ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng Hình nh m t tín hi u ả ấn thương tinh hoàn ệnh viện Hữu

m ch hoàn toàn tinh hoàn trái sau ch n th ại Bệnh viện Hữu ở tinh hoàn trái sau chấn thương ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng [24].

H i ch n thộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng ch nh hình Mỹ (ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi American Association for theSurgery of Trauma Organ Injury Scale (AAST OIS)) đã đ a ra thang đi mư ể)

đánh giá m c đ t n thức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ổn thương ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn vào 1995 [25] T vi c gi i thi uừ) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnhthang đi m đánh giá m c đ n ng c a AAST, các thăm dò lâm sàng và k tể) ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ặp nhất ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ết ơn sâu sắc nhất

qu nghiên c u đã đảng viên bộ môn Ngoại , ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc th c hi n nhi u t ng nh ng đ i v i ch nự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ởng) ều kiện cho tôi ại khoa ư ố ớng dẫn khoa học: ất

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn v n hi m h n, vì t n thẫn khoa học: ết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất ổn thương ươn sâu sắc nhấtng b ph n sinh d ch ngoàiộ môn Ngoại , ật tiết niệu, Bệnh ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

c a nam gi i là không thủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học:ng g p ặp nhất

Phân lo i ch n thại khoa ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn theo AAST 1995 chia làm 5 đ : ộ môn Ngoại ,

- Đ I: T máu/đ ng d p tinh hoàn.ộ môn Ngoại , ụ máu trong ụ máu trong ật tiết niệu, Bệnh

- Đ II: T n thộ môn Ngoại , ổn thương ươn sâu sắc nhấtng bao tr ng tinh hoàn.ắc nhất

- Đ III: Có s t n thộ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ổn thương ươn sâu sắc nhấtng c a bao tr ng tinh hoàn và đ ng d p <ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ụ máu trong ật tiết niệu, Bệnh50% nhu mô tinh hoàn

- Đ IV: Có s t n thộ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ổn thương ươn sâu sắc nhấtng c a bao tr ng tinh hoàn và đ ng d pủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ụ máu trong ật tiết niệu, Bệnh

≥50% nhu mô tinh hoàn

- Đ V: Toàn b tinh hoàn b d p nát ho c b đ t r i ộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ật tiết niệu, Bệnh ặp nhất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ời hướng dẫn khoa học:

Hình 1.12 Ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn đ I theo AAST ộ I theo AAST [26].

Hình 1.13 Ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn đ II theo AAST ộ I theo AAST [26].

Hình 1.14 Ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn đ III theo AAST ộ I theo AAST [26].

Hình 1.15 Ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn đ IV theo AAST ộ I theo AAST [26].

Hình 1.16 Ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn đ V theo AAST ộ I theo AAST [26].

- Ch p MRI vùng b n bìu: ụp MRI vùng bẹn bìu: ẹn bìu:

Có giá tr trong ch n đoán ch n thị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẩn đoán ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn

u đi m: Đ chính sác c a MRI là 100%

Ưu điểm: Độ chính sác của MRI là 100% ể) ộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh [27]

Các d u hi u t n thất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ổn thương ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn trên MRI: [27]

 S m t liên t c c a bao tr ng, là tiêu chu n ch n đoán v tinhự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ụ máu trong ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ẩn đoán ẩn đoán ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôihoàn

 T máu trong tinh hoàn: Kh i tín hi u không đ ng nh t trongụ máu trong ố ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ồn khả năng ất ởng)

ho c xung quanh tinh hoàn.ặp nhất

 Trên tín hi u T2, có th g i ý t máu dệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ể) ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ụ máu trong ướng dẫn khoa học:i da bìu, t máu mào tinhụ máu trong hoàn

Hình 1.17 Hình nh v tinh hoàn bi u hi n b ng đ ả ỡ tinh hoàn ểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn ệnh viện Hữu ằng đường mất liên ười kỳ phôi thai ng m t liên ấn thương tinh hoàn

t c c a bao tr ng trên tín hi u T2 ụ máu trong ủa tinh hoàn ắng tinh hoàn ệnh viện Hữu [27].

Hình 1.18 Hình nh m t liên t c c a bao tr ng và t máu mào ả ấn thương tinh hoàn ụ máu trong ủa tinh hoàn ắng tinh hoàn ụ máu trong ở tinh hoàn trái sau chấn thương

tinh hoàn trên T2 [27].

Áp d ng:ụ máu trong Trong trười hướng dẫn khoa học:ng h p siêu âm tinh hoàn còn nghi ngh t nợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ời hướng dẫn khoa học: ổn thương

thươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn

Nhược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc đi m: Chi phí cao, c n phể) ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ươn sâu sắc nhấtng ti n máy móc hi n đ i, khóệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa

áp d ng nh ng tuy n dụ máu trong ởng) ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ướng dẫn khoa học:i

- Ch p c t l p vi tính (CT) ụp MRI vùng bẹn bìu: ắt lớp vi tính (CT) ớp vi tính (CT)

Ch đ nh: Trong m t s trỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ố ười hướng dẫn khoa học:ng h p tinh hoàn b thoát v sau ch nợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất

thươn sâu sắc nhấtng mà siêu âm không xác đ nh đị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc

- X h ại Bệnh viện Hữu ình

Ít được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc s d ng trong ch n thử trí kịp ụ máu trong ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn vì m t nhi u th iất ều kiện cho tôi ời hướng dẫn khoa học:gian, không ti nệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh d ng và k t qu không chuyên bi t ụ máu trong ết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh [2]

1.3.5 Đi u tr ch n th ều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện ị Việt Đức ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn

Ði u tr n i khoa ều trị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ị chấn thương tinh hoàn tại Bệnh viện Hữu ội khoa

- Ch đ nh: Đi u tr n i khoa b nh nhân ch n thỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ởng) ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ất ươn sâu sắc nhấtng đ n gi n, ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại ,

t máu ch khu trú nông và không ti n tri n lan r ng, đau gi m d n.ụ máu trong ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ởng) ết ơn sâu sắc nhất ể) ộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

- C th :ụ máu trong ể)

 Nâng đ bìu: Nâng đ bìu là làm cho bìu ít di đ ng, là tr m tr ngỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ọc:thêm t n thổn thương ươn sâu sắc nhấtng

 Thu c gi m đau ch ng viêm không Steroid (NSAID).ố ảng viên bộ môn Ngoại , ố

 Chười hướng dẫn khoa học:m nướng dẫn khoa học:c đá: Túi nướng dẫn khoa học:c đá đ p trong vùng háng làm gi mắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại ,

s ng trong vòng 4 gi trong giai đo n c p.ư ời hướng dẫn khoa học: ại khoa ất N u có nhi m trùng ti u thìết ơn sâu sắc nhất ễm sắc thể Y, ể)nên cho kháng sinh k t h p.ết ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả

- Theo dõi trong đi u tr nôi khoa: N u theo dõi trong quá trìnhều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất

đi u tr n i mà không th y gi m ph i dùng siêu âm Doppler đánh giá l i,ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ất ảng viên bộ môn Ngoại , ảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa

t đó có ch đ nh ti p t c đi u tr n i khoa hay c n có can thi p ngo iừ) ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ụ máu trong ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoakhoa s m đ đi u tr ch n thớng dẫn khoa học: ể) ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn

Ph u thu t ẫu thuật ận văn

-Nguyên t c: Nên m r ng ch đ nh m thăm dò, nh ng khi x tríắc nhất ởng) ộ môn Ngoại , ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ổn thương ư ử trí kịpcác thươn sâu sắc nhấtng t n tinh hoàn (n u có) thì c g ng b o t n t i đa.ổn thương ởng) ết ơn sâu sắc nhất ố ắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng ố

-Ch đ nh đi u tr ph u thu t: ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh [28]

 Có s m t liên t c c a bao tr ng tinh hoàn trên siêu âm b n bìu.ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ất ụ máu trong ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ắc nhất ẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn

 Không có tín hi u m ch trên siêu âm Doppler tinh hoàn.ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa

 Không có s tự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ươn sâu sắc nhấtng x ng gi a tri u ch ng lâm sàng và tri u ch ngức – giảng viên bộ môn Ngoại , ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ức – giảng viên bộ môn Ngoại ,

c n lâm sàng.ật tiết niệu, Bệnh

 T máu vùng bìu ti n tri n ho c kích thụ máu trong ết ơn sâu sắc nhất ể) ặp nhất ướng dẫn khoa học:c vùng t máu > 5cmụ máu trong nên có ch đ nh ph u thu t thăm dò.ỉ dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh

 Trười hướng dẫn khoa học:ng h p tinh hoợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả àn b d p nát hoị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ật tiết niệu, Bệnh àn toàn thì m i c t bớng dẫn khoa học: ắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhấttinh hoàn [2-29-30]

 Trong trười hướng dẫn khoa học:ng h p xoợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ắc nhấtn tinh hoàn sau ch n thất ươn sâu sắc nhấtng: Nết ơn sâu sắc nhấtu có

xo n tinh hoắc nhất àn c g ng tháo xo n vố ắc nhất ắc nhất à b o t n tinh hoảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng àn,

nh ng n u đư ết ơn sâu sắc nhất ã có d u hi u ho i t thất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ại khoa ử trí kịp ì ph i c t b ảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất [31-30]

 Tinh hoàn b chuy n v (dislocị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ể) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ation): C n nhanh ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất chóng cố

đ nị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , h tinh hoàn v v trí ều kiện cho tôi ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , bình thười hướng dẫn khoa học:ng bởng) ìu vì nguy c t nơn sâu sắc nhất ổn thương

thươn sâu sắc nhấtng nhu mô tinh hoàn do nhi t đ n i tinh hoàn bệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ởng) ơn sâu sắc nhất ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , chuy n v đ n không thích h p cho tinh hoể) ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả àn [32]

1.3.6 Tiên l ượng trong chấn thương tinh hoàn: ng trong ch n th ấn thương tinh hoàn ương tinh hoàn ng tinh hoàn:

- Thười hướng dẫn khoa học:ng di n ti n t t n u đễm sắc thể Y, ết ơn sâu sắc nhất ố ết ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc x trí đúng, m t tử trí kịp ộ môn Ngoại , ỷ l nh cóệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

bi n ch ng nh nhi m trùng v t ết ơn sâu sắc nhất ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ư ễm sắc thể Y, ết ơn sâu sắc nhất m ổn thương

- Nh ng b nh nhân có t máu trong tinh hoàn mà không đữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ụ máu trong ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc

ph u thu t 40% sẽ b nhi m trùng tinh hoàn và ho c có ho i t tinhẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ễm sắc thể Y, ặp nhất ại khoa ử trí kịphoàn mà thười hướng dẫn khoa học:ng sau đó c n ph i c t b tinh hoàn ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất [2]

- Tỷ l ph i c t b tinh hoàn tăng t 7,4% lên đ n 55,5% khiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ắc nhất ỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất ừ) ết ơn sâu sắc nhất

ph u thu t ch m tr > 72 gi sau ch n thẫn khoa học: ật tiết niệu, Bệnh ật tiết niệu, Bệnh ễm sắc thể Y, ời hướng dẫn khoa học: ất ươn sâu sắc nhấtng [22]

- M t s báo cáo cho th y b nh nhân v tinh hoàn độ môn Ngoại , ố ất ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ph uẫn khoa học:thu t (ngay c trật tiết niệu, Bệnh ảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng h p v tinh hoàn 2 bên) sau đó có s lợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi ố ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảng tinhtrùng v n đẫn khoa học: ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o toàn ảng viên bộ môn Ngoại , [2-33]

- Ch c năng n i ti t đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o t n trong đa s trảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng ố ười hướng dẫn khoa học:ng h p b i sợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ởng) ố

lược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảng nhi u nh ng t bào Leydig đều kiện cho tôi ữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ết ơn sâu sắc nhất ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o toàn.ảng viên bộ môn Ngoại ,

- Có nhi u k t qu báo cáo khác nhau v kh năng viêm tinh hoànều kiện cho tôi ết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ảng viên bộ môn Ngoại ,

t mi n giao c m khi đự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ễm sắc thể Y, ảng viên bộ môn Ngoại , ược ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc b o t n tinh hoànảng viên bộ môn Ngoại , ồn khả năng [34-33].

1.4 Tình hình nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị chấn thương tinh hoàn trong nước và ngoài nước

Trên th gi i có nhi u nghiên c u v ch n thết ơn sâu sắc nhất ớng dẫn khoa học: ều kiện cho tôi ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ều kiện cho tôi ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn Năm

1905, ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc Cotton F.J báo cáo v i h n 100 trớng dẫn khoa học: ơn sâu sắc nhất ười hướng dẫn khoa học:ng

h p ch n thợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn được ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cảc ghi nh n ật tiết niệu, Bệnh [35].Theo nghiên c u c a Haas,ức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh

C A Brown S.L và Spirmak, tai n n th thao liên quan đ n h n 50% cácại khoa ể) ết ơn sâu sắc nhất ơn sâu sắc nhất

trười hướng dẫn khoa học:ng h p ch n thợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn và tai n n giao thông hay g p nh t làại khoa ặp nhất ất

nh ng tai n n xe máy chi m kho ng 17% các trữu Nghị Việt Đức – giảng viên bộ môn Ngoại , ại khoa ết ơn sâu sắc nhất ảng viên bộ môn Ngoại , ười hướng dẫn khoa học:ng h p ch n thợc ghi nhận ở cả hai giới và trong tất cả ất ươn sâu sắc nhấtngtinh hoàn [36] Ch n thất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn hay g p ngặp nhất ởng) ười hướng dẫn khoa học:i tr tu i, theoẻ có sự thay đổi theo tuổi ổn thương nghiên c u c aức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh Lobianco R, Regine R, De Siero M và c ng s năm 2011, độ môn Ngoại , ự di chuyển của tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai ộ môn Ngoại ,

tu i hay g p nh t trong ch n thổn thương ặp nhất ất ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn t p chung và đ tu i 15-ật tiết niệu, Bệnh ộ môn Ngoại , ổn thương

40 [37]

Trong nghiên c u c aức – giảng viên bộ môn Ngoại , ủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK năm

2007 và Hunter SR, Lishnak TS, Powers AM năm 2013, trong ch n thất ươn sâu sắc nhấtngtinh hoàn siêu âm b n bìu là phẹp lại và mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hoàn ươn sâu sắc nhấtng ti n ch n ệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ẩn đoán đoán hình nh đ u tay trongảng viên bộ môn Ngoại , ầu tiên tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất

ch n đoán ch n thẩn đoán ất ươn sâu sắc nhấtng tinh hoàn, đây là phươn sâu sắc nhấtng ti n ch n đoán hình nhệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh ẩn đoán ảng viên bộ môn Ngoại ,