2 PGS quang điều trị rối loạn cương dương bằng nội khoa 3

Rối loạn cương dương là không có khả năng đạt được và duy trì độ cương cứng của dương vật để tiến hành cuộc giao hợp một cách trọn vẹn CÂN NHẮC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA (Đông Y, Tây Y) CÁC DỤNG CỤ HỖ TRỢ NGOẠI KHOA CÁC KỸ THUẬT MỚI LỜI KHUYÊN VÀ CHĂM SÓC TÂM LÝ PHÒNG BỆNH

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG

BẰNG NỘI KHOA

- VAI TRÒ CỦA THUỐC ỨC CHẾ PDE5

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG

BẰNG NỘI KHOA

- VAI TRÒ CỦA THUỐC ỨC CHẾ PDE5

PGS TS BS NGUYỄN QUANG

Giám đốc Trung tâm Nam học – Bệnh viện HN Việt Đức

Phó Chủ tịch Hội Y học giới tính Việt Nam

Uỷ viên BCH VUNA North

ĐỊNH NGHĨA

 Rối loạn cương dương là không có khả năng đạt được và duy trì độ cương cứng của dương vật để tiến hành cuộc giao hợp một cách trọn vẹn

Theo bạn, tại sao dương vật của nam giới có thể cương được?

A Đây là chuyện sinh lý tự nhiên.

B Tâm lý.

C Mạch máu.

D Testosterone.

E Kết hợp cả 3 yếu tố B,C,D

CƠ CHẾ SINH LÝ RỐI LOẠN CƯƠNG

Cơ chế sinh lý rối loạn cương

Cơ chế sinh lý rối loạn cương

Detecting atherosclerosis in 1 set of blood vessels increases the

chance of finding it in other vessels

Atherosclerosis in narrow penile arteries may manifest as ED before becoming apparent in other arteries

Cơ chế sinh lý rối loạn cương

VẤN ĐỀ CƠ BẢN: MẠCH MÁU

Tắc nghẽn ĐM ảnh hưởng chức năng cương đầu tiên

 Click to edit Master text styles

 Second level

 Third level

 Fourth level

 Fifth level

Kích thích tình dục  Các phản xạ ngoại vi và trung ương

• Các chất dẫn truyền thần kinh phó giao cảm và NANC

Kích thích tình dục  Các phản xạ ngoại vi và trung ương

• Các chất dẫn truyền thần kinh phó giao cảm và NANC

Giãn cơ trơn mạch máu và thể hang

Tăng lưu lượng dòng máu

Tăng áp lực trong thể hang

Cương dương

CƠ CHẾ CỦA CƯƠNG DƯƠNG

 Toàn thân: Sự kết nối của các neuron thần kinh, các cơ thắt tầng sinh môn và androgens

 Tại chỗ: Giãn cơ trơn mạch máu và thể hang

Wespes E et al Eur Urol 2006;49:806-815.

Lue T et al J Sex Med 2004;1:6-23

Điều trị rối loạn cương dương: Chỉ dẫn của tổ chức y

tế thế giới

• Intracavernosal injections

• Intraurethral prostaglandin E1

• Vacuum device

Còn rối loạn cương dương

Còn rối loạn cương dương

Thay đổi những yếu tố nguy

cơ và nguyên nhân

Điều trị tại chỗ

•Tiêm vào dương vật

•Prostaglandin E1 trong ống niệu đạo

•Bôi ngoài dương vật

Hết rối loạn cương dương Bệnh nhân thỏa

được chấp thuận ở các nước khác.

Cơ chế NO–cGMP của sự cương dương

cGMP-dependent protein kinase

Tế bào nội mạc

Guanylate cyclase

Cơ trơn giãn

So sánh thông số dược động học

(100 mg)*

Vardenafil (20 mg)*

Avanafil (100mg)

Tadalafil (20 mg)

Thay đổi Cmax

* V i nh ng b nh nhân trên 65 tu i, li u sildenafil ph i đ ớ ữ ệ ổ ề ả ượ c đi u ch nh, li u vardenafil có th ph i đi u ch nh ề ỉ ề ể ả ề ỉ

a cho t t c các li u dùng (50, 100 and 200 mg) ấ ả ề

Wright, PJ Int J Clin Pract 2006;60:967-975 http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2012/202276Orig1s000ClinPharmR.pdf

CHỈ ĐỊNH CỦA PDE5i

 PDE5i được chỉ định ĐT RLCD (PDE5i được xem như liệu pháp đầu tay)

 Điều trị triệu chứng đường tiểu dưới do phì đại lành tính tuyến tiền liệt (dùng đơn độc hoặc phối hợp với thuốc ức chế α)

 Phòng cương đau dương vật kéo dài tái phát

 Cải thiện triệu chứng của viêm TTL/ hội chứng đau tiểu khung mạn tính

 Hỗ trợ với hoá trị liệu trong ung thư tuyến tiền liệt,

Kevin T McVary et al.: Sildenafil Citrate Improves Erectile Function and Urinary Symptoms in Men With ED and LUTS Associated With Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized, Double-Blind Trial, J Urol Vol 177, 1071-1077, March 2007

Gyung-woo Jung et al: COMBINATION OF AN ALFUZOSIN XL AND TADALAFIL IS SUPERIOR TO MONOTHERAPY IN TREATING ERECTILE DYSFUCTION (ED) AND LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS), J Urol Vol 179, No 4, Supplement, 2008, p 429

Archimedes Nardozza, Jr et al.: LONG-TERM PHOSPHODIESTERASE-5 INHIBITOR THERAPY PREVENTING PRIAPISM RECURRENCES , J Urol Vol 181, No 4, April 28, 2009

Hyun Jun Park et al (2008): THE EFFICACY OF TADALAFIL FOR CHRONIC PROSTATITIS/ CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME IN YOUNG AND MIDDLE AGED PATIENTS, J Urol , 179(4), Supplement

Cách dùng các thuốc PDE5i

ONCE-A-DAY DOSING OF TADALAFIL 5 MG VERSUS ON DEMAND 20 MG IN THE TREATMENT OF POST-RADIOTHERAPY

ERECTILE DYSFUNCTION: A RANDOMISED PHASE II STUDY, Paolo Gontero et al.: J Urol Vol 183, No 4, 2010

Tadalafil Administered Once Daily for Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to BPH: A Dose Finding Study, Claus G Roehrborn et al.: J Urol Vol 180, 1228-1234, October 2008

Chronic, long term administration of vardenafil improves endothelial function and corrects hypogonadism in patients with type 2 Diabetes Mellitus A longitudinal, prospective, randomized, placebo-controlled, double blind, clinical trial

Liều dùng thuốc ức chế PDE5

Kết hợp vận động với liệu pháp PDE5i

 NC ngẫu nhiên, mở, so sánh liệu pháp PDE5i kết hợp vận động với PDE5i đơn trị trong điều trị RLCD.

 3 tháng liệu pháp PDE5i kết hợp vận động (trên 3 tiếng/ngày) cho thấy sự cải thiện đáng kể chức năng cương dương

 77.8% khôi phục EF so với 39.3% sử dụng ức chế PDE5i đơn trị (p<0.004)

 IIEF cải thiện đáng kể trong những yếu tố chính

 Kết hợp vận động cùng với liệu pháp ức chế PDE5i được khuyến cáo trong điều trị rối loạn cương dương.

Maio G et al J Sex Med 2010;7:2201-2208.

ED=Erectile dysfunction; IIEF=International Index of Erectile Function; PDE5=Phosphodiesterase type 5.

Các liệu pháp khác

 Testosterone: uống, qua da, dưới da hoặc tiêm bắp

 Apomorphine: tiêm dưới da, đặt dưới lưỡi

 Prostaglandin E14-6 (alprostadil): tiêm dương vật hoặc đặt NĐ

 Ống bơm dương vật

 Những liệu pháp khác: yohimbine2, ginseng4, ginkgo5

1 AACE Male Sexual Dysfunction Task Force Endocr Pract 2003;9:77-95

2 Lue TF Erectile dysfunction N Engl J Med 2000;342:1802-1813.

3. Testopel™ pellets (testosterone) Physicians’ Desk Reference 56th ed Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2002:3610-3611

4. Kim TH et al Effects of tissue-cultured mountain ginseng (Panax ginseng CA Meyer) extract on male patients with erectile dysfunction Asian J Androl 2009;11(3):356–361.

5.

 Giảm testosterone

 Testosterone làm giãn trực tiếp lên vật hang qua tác động mở kênh Kali

 Testosterone điều hoà bài tiết PDE5 và đáp ứng với PDE5i (Tadalafil) ở vật hang chuột

- Oguzhan Yildiz, et al (2008) : Testosterone causes direct relaxation of human corpus cavernosum by potassium channel openning action, J Urol Vol 179 (4), p 235

CÁC THUỐC GIÃN MẠCH

 Các thuốc giãn mạch tiêm vào vật hang

 Viên đặt niệu đạo

 Dạng bôi

YẾU TỐ PHÁT TRIỂN NỘI MÔ MẠCH MÁU

(Vascular endothelial growth factor – VEGF)

 VEGF được các tế bào cơ trơn mạch máu, tế bào nội mô và tế bào viêm sản sinh ra

 Làm tăng sản xuất nitric oxide (NO)  cải thiện chức năng nội mô và dòng chảy mạch máu ở những tình trạng rối loạn thiếu máu mạn tính

 Trên thực nghiệm động vật, tiêm trực tiếp VEGF vào vật hang cho thấy kết quả tốt khi chụp vật hang với các dạng RLCD căn nguyên do mạch máu và thần kinh

 Hoạt động của VEGF cần phối hợp với các yếu tố mạch máu khác

L- ARGININ

 Là một amino acid tự nhiên trong cơ thể, giúp tạo nên NO

 Chen J và cs (1999): 31% người sử dụng 5 gr L-Arginin/ ngày có cải thiện có ý nghĩa chức năng cương

 Stanislavov R và cs (2003): L-Arginin (1,7 gr/ngày) phối hợp với pycnogenol (40 mg x 2-3 lần/ ngày), khôi phục khả năng tình dục tới 80% những người tham gia nghiên cứu sau 2 tháng sử dụng và tới 92,5% sau 3 tháng sử dụng

- Chen J., Wollman Y et al (1999): Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study BJU Int 83(3): 269-273

- http://danhammerhealth.com/pycnogenol-and-l-arginine-for-moderate-ed/

 Cơ chế tác dụng:

 Hoạt động cùng với acetylcholine và prostaglandins như là các chất dẫn truyền thần kinh để kích thích tình dục và làm giãn mạch máu nhỏ ở dương vật  cương dương

 Thiếu hụt NO có thể tham gia vào nhiều bệnh suy thoái khác (như trong bệnh mạch máu).

 Nội mạc động mạch sử dụng NO làm tín hiệu xung quanh các tế bào cơ trơn để làm thư giãn, do đó gây giãn động mạch, tăng lưu lượng dòng máu và duy trì huyết áp bình thường

 Chức năng của NO:

 Thư giãn và làm rộng mạch máu

 Hình thành và duy trì chức năng cương

 Hoạt động như là chất dẫn truyền thần kinh tham gia vào việc ghi nhớ lâu dài

 Duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường

 Kích thích hệ thống miễn dịch khoẻ mạnh

THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG PROLACTIN MÁU

dương

 Có một số bằng chứng cho thấy cabergoline có thể làm gia tăng số lượng cương dương và làm tăng độ cương cứng dương vật

 Bromocriptine có thể giúp khôi phục sự quan tâm tình dục và khả năng tình dục khi người bệnh có vấn đề về cương dương

do nồng độ prolactin tăng cao

KẾT LUẬN

 Có nhiều tiến bộ trong điều trị rối loạn cương dương

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN