Lần dùng trâm xoay niti

lần dùng trâm xoay NiTi, lựa chọn và chiến thuậtTheo BC có thể dùng đến 10 lần... dùng bao nhiêu lần.

lần dùng trâm xoay NiTi, lựa chọn và chiến thuật

Theo BC có thể dùng đến 10 lần Bài viết của tác giả Di Fiore mà tại hạ vừa post trên diễn đàn khuyến cáo chỉ nên dùng 1 lần trên lâm sàng, điều đó khó chấp nhận trong tình hình của chúng ta (theo XN là sập tiệm luôn) Trên thị trường chúng ta hiên có bán các hệ thống trâm xoay NiTi là ProFile, ProTaper (Densply) và K3 (Kerr), để giúp ACE và cũng để trả lời cho chị XN biết thêm các thông tin về các hệ thống này cũng như số lần dùng, tại hạ xin điểm vài kết quả nghiên cứu khác được đăng trên tạp chí JOE trong các năm

2002, 04 , 05 và Int Endod, sau đó các ACE tự rút ra kết luận cho riêng mình để khi có sự có gãy thì xin đừng trách ai cả!

Shen Y và cs (J Endod 2006 Jan, 32-1) thực hiện nghiên cứu so sánh các khiếm khuyết của trâm xoay ProFile và ProTaper sau khi sử dùng trên lâm sàng Tác giả so sánh tỷ lệ và cách thức gãy của 2 hệ thống trâm xoay NiTi là ProFile và ProTaper sau khi dùng 1 số lần nhất định đã được xác định trước, do cùng 1 nhóm nhà lâm sàng thực hiện Sau 17 tháng điều trị, có 166 trâm Profile và 325 trâm xoay ProTaper được phân tích Tỷ lệ gãy trâm ProFile là 7%, ProTaper là 14%.Tỷ lệ trâm ProTaper gãy cao hơn so với ProFile là có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ biến dạng (dãn) ở ProFile là 5%, ở ProTaper là 0,3%; tỷ lệ dãn ở ProFile là cao hơn có ý nghĩa thống kê với p<0,01

Phần lớn gãy trâm ở cả 2 loại là hiện tượng mỏi do uốn cong (flexural fatique)

Tác giả kết luận: ProTaper xoay dễ gãy hơn và không có dấu hiệu báo trước ProFile có khuynh hướng dãn trước khi gãy

Ankrum, Hartwell (J Endod 2004 April, 30-4) so sánh tỷ lệ gãy và biến dạng của 3 hệ thống trâm xoay NiTi K3, ProTaper và ProFile khi tạo hình ống tủy cong nhiều ở răng cối lớn nhổ Tỷ lệ biến dạng trâm Profile là 15,3%, ProTaper là 2,4% và K3 là 8,3% Tỷ lệ biến dạng trâm ProFile là cao hơn có ý nghĩa thống kê với p=0,0079

Tỷ lệ gãy trâm ProFile là 1,7%, ProTaper là 6% và K3 là 2,1% Tỷ lệ gãy khác nhau không có ý nghĩa thống kê ở 3 loại

Di Fiore (Int Endod 2006 Sep 39-9) hồi cứu đánh giá dụng cụ gãy NiTi trên thực hành lâm sàng, ghi nhận tỷ lệ gãy trâm xoay chung là 0,39% Profile là 0,28%, ProTaper là 0,41% và GT Rotary là 0,39%, K3 là 0,52%; khác nhau không có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ trâm gãy khi tạo hình ở răng cửa là 0,28%, răng cối nhỏ là 1,56% và răng cối là 2,74% Có 23/26 trâm gãy là trâm có độ thuôn 0,06 hay lớn hơn

Wolcotts (J Endod 2006 Dec 32-12) tiến hành nghiên cứu Cohort với mẫu lớn nhằm xác định sự liên quan giữa số lần dùng với tỷ lệ gãy ProTaper xoay trên lâm sàng Một nhóm chuyên gia điều trị 4652 ống tủy liên tiếp trong suốt khoảng thời gian 17 tháng, ghi nhận sự liên quan giữa tỷ lệ gãy trâm xoay và số lần sử dụng Kết quả: tỷ lệ chung gãy trâm xoay là 2,4%, tỷ lệ gãy trâm xoay NiTi khác nhau không có ý nghĩa thống kê trong 4 lần dùng đầu tiên Tác giả kết luận: dùng ProTaper an toàn khi sử dụng ít hơn 4 lần Phù thuộc vào các yếu tố khác như kích thước file, sử dụng lực, vận tốc… mà quyết định nên

dùng bao nhiêu lần

Kinh nghiệm của Carem

Theo kinh nghiệm lâm sàng tại hạ nhận thấy những kết luận từ những nghiên cứu rất đúng; đó là trâm xoay ProFile trước khi gãy thường có dấu hiệu cảnh báo trước là các cạnh cắt bị dãn ra; trong khi trâm xoay ProTaper có thể gãy mà không có dấu hiệu gì để báo trước Theo tài liệu nhà sản xuất thì ProTaper có 3 lưỡi cắt, có độ thuôn lớn tăng dần mà như vậy theo nghiên cứu trên đây của Di Fiore sẽ dễ gãy Tại hạ thích dùng ProFile hơn ProTaper vì tốc độ cắt chậm rãi của nó, chiều sâu rãnh cắt của ProFile cũng cạn hơn Tại hạ cũng dùng K3 nhưng không thích bằng ProFile vì hệ thống K3 có nhiều trâm (20 cây), số trâm ghi rất nhỏ khó thấy và khó dùng

Trước khi đưa vào ống tủy tại hạ quan sát kỹ đầu trâm (đôi khi dùng cả kính lúp) nếu thấy có dấu hiệu cạnh cắt biến dạng (dãn ra) thì tại hạ bỏ ngay

Trước đây tại hạ cũng dùng trâm ProTaper tay nhưng nhận thấy không hiệu quả cho lắm bởi vì nó không giải quyết được những cases khó, dũa rất nặng tay dù cán dụng to dễ cầm, sau khi tạo hình nhiều cases không làm sạch được vùng chóp (vì đầu trâm nhỏ) và gãy cũng không báo trước

Chiến thuật tạo hình của tại hạ

1- trường hợp bình thường: dùng trâm tay độ thuôn 2% (cổ điển) tạo hình theo kỹ thuật bước lùi đến số 20, sau đó dùng Gate Glidden số 1, 2, 3, 4 tạo hình 2/3 trên cũng theo kỹ thuật bước lùi Lưu ý dùng gate glidden số lớn hơn ngắn số trước 2mm Ví dụ chiều dài ống tủy là 20mm, gate số 1 đi vào khoảng 17mm, gate số 2 đi vào khoảng 15mm, số 3 đi vào khoảng 13mm… Sau đó tiếp tục dùng trâm tay số 25, 30 tạo hình 1/3 chóp

2- Trường hợp khó: dùng trâm tay cổ điển tạo hình theo chiều dài phỏng đoán đến số 10 hay 15 nếu được, kế tiếp dùng trâm xoay NiTi ProFile tạo hình theo kỹ thuật Crown down

3- Trường hợp cực khó không thể dùng trâm tay số nhỏ (số 8) đi đến chóp thì cần phải dùng mũi khoan tròn nhỏ cổ dài loại bỏ ngà về phía chóp để làm ống tủy bớt cong (nhiều cases phải dùng kính phóng đại và đèn cực sáng), sau đó tiếp tục dùng trâm K số 8 đi về phía chóp với sự thận trọng tránh gây khấc (cần dùng EDTA dạng lỏng để trợ giúp) Sau đó tiếp tục như cases 2

Các ACE thân mến, trong điều trị tủy hiện nay trâm xoay NiTi ngày càng được dùng phổ biến vì giúp tạo hình ống tủy dễ dàng hơn, giúp tạo hình ống tủy khó như hẹp, thông tủy lại …nhưng vì nếu không biết cách sử dụng thì trâm xoay NiTi có thể gãy và gây rất phiền phức cho chúng ta Cách đây không lâu, trên diễn đàn đã đề cập vấn đề này nhưng chưa đầy đủ và có những vấn đề mà chúng ta trao đổi chưa có kết luận Sau đó BC có gởi cho tại hạ 1 bài viết của tác giả Peter được đăng trong tạp chí JADA, tháng 2 năm 2007 Tại hạ mạn phép dịch để ACE có 1 cái nhìn toàn diện hơn về cách dùng trâm xoay NiTi Bài viết đề cập về các cách phòng ngừa gãy trâm xoay có đưa ra các nghiên cứu để chứng

minh Vài vấn đề trong bài viết này giúp cho tại hạ mở mắt ra, vì trước đây Carem có nhận định khác bài viết như trâm có đường kính lớn thì khó gãy hơn so với trâm nhỏ … Bài viết khá hay, tại hạ xin giới thiệu cùng ACE, xin cám ơn BC