Báo cáo dược lâm sàng tại bệnh viện nhi đồng cần thơ

LIỀU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG: Không được dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau quá 10 ngày ở người lớn, quá 5 ngày ở trẻ em hoặc tự điều trị sốt cao trên 39,50C, sốt kéo dài trên 3 ngày,

Trang 1

MỤC LỤC

PHẦN 1: DANH MỤC THUỐC KHOA SỐT XUẤT HUYẾT 5

PHẦN 2: BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT 8

I BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 1 8

1 PHẦN HÀNH CHÍNH 8

2 PHẦN CHUYÊN MÔN 8

3 CẬN LÂM SÀNG 9

4 PHÂN TÍCH THUỐC 15

5 NHẬN XÉT BỆNH ÁN: 21

II BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 2 22

III BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 3 40

IV BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 4 52

V BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 5 66

Trang 2

NHẬN XÉT CỦA CÁ NHÂN 83

Trang 3

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

WBC Số lượng hồng cầu ( White Blood Cell )

HCT Dung tích hồng cầu lắng (Hemantocrit)MCV Thể tích trung bình hồng cầu ( Mean

Corpuscular Volume )MCH Lượng Hemoglopin trung bình trong 1

hồng cầu ( Mean Corpuscular Hemoglopin)

PLT Số lượng tiểu cầu ( Platelet )

PCT Thể tích khối tiểu cầu ( Platecrit)

Trang 4

PHẦN 1: DANH MỤC THUỐC KHOA SỐT XUẤT HUYẾT

HỘP CHỐNG SỐC

17 Tobramycin inj

Trang 5

THUỐC LỢI TIỂU

19

Furosemid inj A.T

THUỐC TIÊU HÓA

25 Merika Probiotics Lactobacillus acidophilus Gói 30

THUỐC GIẢM ĐAU- HẠ SỐT-KHÁNG VIÊM

Trang 6

36 Agimol 150mg Paracetamol Gói 30

38 Sotraphar - Notalzin

THUỐC HÔ HẤP

46 Solmux Broncho 60ml Salbutamol (sulfat) +

47 Ho Astex 90ml Tần dày lá + núc nác +

VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT

ĐIỆN GIẢI

Natri clorid+Kali clorid0.52g+0.3gNatri citrate 0.58gGlucose 2.7g

Trang 7

PHẦN 2: BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT

I BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 1

1 PHẦN HÀNH CHÍNH

Họ và tên: : NGUYỄN NGỌC TRÂN

Tuổi: 24 tháng Ngày sinh: 24/09/2016

Giới tính: Nữ

Dân tộc: Kinh

Địa chỉ: KV11, Phường Hưng Phú, Quận Cái Răng, Tp.Cần Thơ

Họ tên Bố: Nguyễn Thanh Duy Nghề nghiệp: Làm thuê

Họ tên Mẹ: Hồ Ngọc Thúy Nghề nghiệp: Làm thuê

Họ và tên địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ)

Ngày vào viện: 08 giờ 10 phút, ngày 12/09/2018

2 PHẦN CHUYÊN MÔN

Lý do vào viện: Sốt

Bệnh sử: Bé bệnh 03 ngày, sốt cao tái đi tái lại, nhập viện

Tiền sử bệnh: Bản thân khỏe

- Tuần hoàn: tim đều

- Hô hấp: phổi trong

- Tiêu hóa: bụng mềm

- Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bệnh lý

- Thần kinh: chưa ghi nhận bệnh lý

- Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bệnh lý

- Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: chưa ghi nhận bệnh lý

Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm:

- Tổng phân tích tế bào máu

Trang 8

Tiên lượng: Trung bình

Hướng điều trị: Điều trị triệu chứng

Hematocrit: nam (0.38 - 0.5l/l)

nữ (0.35 - 0.47l/l) 0.340

Chỉ số thấp hơn so với bình thường

Số lượng tiểu cầu (150-400x109/l) lần 187 Chỉ số bình thường

Số lượng BC (4 - 10 x 1G/l) 3.9 Chỉ số thấp hơn so với bình

Trang 9

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

12/9/2018

14h15’

Sốt xuất huyết nhận bệnh

Bé tỉnhCRT < 2sMôi hồngChi ấmMạch rõThở đềuTim đều Phổi trong Bụng mềmΔ: TD Sốt xuất huyết – Dengue + Khó tiêu

Agimol 150mg ( Hapacol 150mg) 1 gói x 3 lần Agimoti 5mg/5ml

Thở đềuMôi hồngTim đềuPhổi trongBụng mềmHọng đỏ Δ: Viêm họng Sốt xuất huyết – Dengue

Hapacol 150mg

1 gói x 3 lần

Agimoti 5mg/5ml

½ gói x 2 lầnTheo dõi: Mạch, Huyết áp/4 giờ

Cháo, sữa

8h:

Lần 1: Bufumax 125mg

1 gói x 3 lần

Trang 10

10h Bé tĩnh

Môi hồngCRT < 2sChi ấm, nhiệt độ: 40oCMạch rõ

Thở đềuTim đềuPhổi trongBụng mềmΔ: Sốt xuất huyết – Dengue

Tim đềuPhổi trongBụng mềmΔ: Sốt xuất huyết – Dengue

Agimol 150mg ( Hapacol 150mg)

Trang 11

Bufumax 125mg

1 gói x 3 lần Theo dõi: Mạch, nhiệt độ, huyết áp/4h

Bufumax 125mg

Cháo, sữa17/9/2018 Bé tĩnh

Môi hồngCRT < 2sChi ấmMạch rõKhông sốtThở đềuTim đềuPhổi trongBụng mềmΔ: Viêm Họng Sốt xuyết huyết Dengue

Bifumax 125mg

Cháo, sữa

16h Không toa về

Trang 13

4 PHÂN TÍCH THUỐC

AGIMOL ® 150 BIỆT DƯỢC: AGIMOL® 150

Quá mẫn cảm với Paracetamol

Người bệnh nhiều lần thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi, thận hoặc gan

Người bệnh thiếu hụt men glucose – 6 – phosphat dehydrogenase

Thận trọng và cảnh báo đặc biệt khi sử dụng thuốc:

Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng trên da nghiêm trọng nhưhội chứng Steven-Johnson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP)

Paracetamol tương đối không độc với liều điều trị Đôi khi có những phản ứng da gồmban dát sần ngứa và mày đay; những phản ứng mẫn cảm khác gồm phù thanh quản, phù mạch và những phản ứng kiểu phản vệ có thể ít khi xảy ra Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và giảm toàn thể huyết cầu đã xảy ra với việc sử dụng những dẫn chất p-aminophenol, đặc biệt khi dùng kéo dài các liều lớn Giảm bạch cầu trung tính và ban xuất huyết giảm tiểu cầu đã xảy ra khi dùng paracetamol Hiếm gặp mất bạch cầu hạt ởngười bệnh dùng paracetamol

Phải dùng paracetamol thận trọng ở người bệnh có thiếu máu từ trước, vì chứng xanh tím có thể không biểu lộ rõ, mặc dù có những nồng độ cao nguy hiểm của

methemoglobin trong máu

Uống nhiều rượu có thể gây tăng độc tính với gan của paracetamol; nên tránh hoặc hạnchế uống rượu

Trang 14

TƯƠNG TÁC THUỐC:

Không dùng chung với các thuốc khác có chứa Paracetamol

Uống dài ngày liều cao Paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của Coumarin

Thuốc chống co giật (gồm Phenytoin, Barbiturat, Carbamazepin) gây cảm ứng enzym

ở Microsom thể gan, có thể làm tăng tính độc hại gan của Paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất độc hại với gan

LIỀU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG:

Không được dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau quá 10 ngày ở người lớn, quá 5 ngày ở trẻ em hoặc tự điều trị sốt cao (trên 39,50C), sốt kéo dài trên 3 ngày, sốt tái phát, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn

+ Liều thường dùng như sau :

Trẻ em: Từ 1 – 3 tuổi: Uống 1 gói/ lần, 3 – 4 lần/ ngày

Từ 4 – 7 tuổi: Uống 2 gói/ lần, 3 – 4 lần/ ngày

Thuốc được hòa với một ít nước trước khi dùng

Cách 6 giờ uống 1 lần, không quá 4 lần/ ngày

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN:

Ban da và những phản ứng dị ứng khác thỉnh thoảng xảy ra Thường là ban đỏ hoặc mày đay, nhưng đôi khi nặng hơn và có thể kèm theo sốt do thuốc và thương tổn niêm mạc Người bệnh mẫn cảm với salicylat hiếm mẫn cảm với paracetamol và những thuốc có liên quan Trong một số ít trường hợp riêng lẻ, paracetamol đã gây giảm bạchcầu trung tính, giảm tiểu cầu và giảm toàn thể huyết cầu

+ Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100

Da: Ban da

Dạ dày – ruột: Buồn nôn, nôn

Huyết học: Loạn tạo máu (giảm bạch cầu trung tính, giảm toàn thể huyết cầu, giảm bạch cầu), thiếu máu

Trang 15

Thận: Bệnh thận, độc tính thận khi lạm dụng dài ngày.

Dùng quá liều Paracetamol có thể gây suy gan hoặc hoại tử tế bào gan

Trường hợp quá liều, ngoài các biện pháp điều trị thông thường, ngay lập tức phải cho uống hay tiêm tĩnh mạch N-acetylcystein hoặc Methionin, trường hợp nặng nên đưa ngay đến cơ sở y tế để xử trí kịp thời

BIRAGAN

BIỆT DƯỢC: BIRAGAN

DƯỢC CHẤT:

ParacetamoL 300 Mg

Tá dược (Suppocire NAI 25 A) vừa đủ 1 viên

CHỈ ĐỊNH: Điều trị hạ sốt, giảm đau từ nhẹ đến vừa dành cho trẻ em có cân nặng từ

15 kg – 24 kg (khoảng 4 đến 9 tuổi)

LIỀU LƯỢNG:

- Biragan 300 thích hợp cho trẻ em cân nặng từ 15 kg đến 24 kg (khoảng 4-9 tuổi), liềudùng là 1 viên đặt hậu môn 300 mg Paracetamol, nếu cần nhắc lại sau 6 giờ, không sử dụng quá 4 viên đặt hậu môn trong 1 ngày

CÁCH DÙNG VÀ ĐƯỜNG DÙNG:

- Dùng đường trực tràng, không được uống

- Biragan 300 dạng viên đặt hậu môn, giải phóng hoạt chất ở nhiệt độ thân nhiệt

(37°C) vì vậy nên để thuốc vào tủ lạnh (4-10°C) trong khoảng thời gian 5-10 phút trước khi sử dụng

- Thuốc này không thích hợp cho trẻ bị tiêu chảy

- Ngoài ra khi trẻ sốt cao trên 38,5°C, nên phối hợp thêm các liệu pháp hạ nhiệt để tăng hiệu quả của thuốc:

+ Cởi bỏ bớt quần áo cho trẻ

+ Cho trẻ uống thêm chất lỏng

+ Không để trẻ ở nơi quá nóng

Trang 16

+ Nếu cần tắm cho trẻ bằng nước ấm, có nhiệt độ thấp hơn 2°C so với thân nhiệt của trẻ.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

- Mẫn cảm với một trong các thành phần của thuốc

- Thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi, thận hoặc gan

- Thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase

- Mới bị viêm hậu môn, trực tràng hoặc chảy máu trực tràng

AGIMOTI 5MG/5ML HOẠT CHẤT: DOMPERIDONE

-Ăn không tiêu:

+Người lớn: 10 mL x 3 lần/ngày, trước bữa ăn 15-30 phút, nếu cần thêm 1 lần trước khi đi ngủ

+Trẻ em ≥ 1t.: 2.5 mL/10kg x 3 lần/ngày, trước bữa ăn 15-30 phút, nếu cần thêm 1 lần trước khi đi ngủ

-Buồn nôn và nôn: Uống trước bữa ăn 15-30 phút và trước khi đi ngủ

Trang 17

-Dùng Domperidon thường xuyên hoặc dài ngày.

-Phụ nữ đang cho con bú

THẬN TRỌNG:

-Chỉ được dùng AGIMOTI không quá 12 tuần cho người bệnh Parkinson Có thể xuất hiện các tác dụng có hại ở thần kinh trung ương Chỉ dùng AGIMOTI cho người bệnh Parkinson khi các biện pháp chống nôn khác an toàn hơn nhưng không có tác dụng.-Phải giảm 30 – 50% liều ở người suy thận và cho uống thuốc làm nhiều lần trong ngày

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN:

-Rối loạn ngoại tháp và buồn ngủ có thể xảy ra với tỷ lệ rất thấp và thường do rối loạn tính thấm của hàng rào máu – não (trẻ đẻ non, tổn thương màng não) hoặc do quá liều.-Chảy sữa, rối loạn kinh nguyệt, mất kinh, vú to hoặc đau tức vú do tăng Prolactin huyết thanh có thể gặp ở người bệnh dùng thuốc liều cao dài ngày

-Thông báo cho bác sỹ những tác dụng phụ không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc

BIFUMAX 125MG DƯỢC CHẤT: CEFUROXIM

HOẠT CHẤT:

Cefuroxim axetil tương ứng với 125 mg Cefuroxim base

Tá dược vừa đủ 4 g

CHỈ ĐỊNH:

- Điều trị nhiễm khuẩn thể nhẹ đến vừa:

+ Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới

+ Viêm tai giữa và viêm xoang tái phát

+ Viêm Amidan, viêm họng tái phát do các vi khuẩn nhạy cảm gây ra

Trang 18

+ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng.

+ Nhiễm khuẩn da và mô mềm

- Cefuroxim còn dùng điều trị bệnh Lyme thời kỳ đầu biểu hiện bằng triệu chứng ban

đỏ loang do Borrelia burgdorferi

CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Người bệnh có tiền sử dị ứng với kháng sinh nhóm

- Viêm tai giữa, chốc lở: Uống 30mg/kg/ngày (tối đa 1g/ngày) chia thành 2 liều nhỏ

- Thời gian điều trị: Thông thường là 7 ngày

* Chú ý: Không cần phải thận trọng đặc biệt ở người bệnh suy thận hoặc đang thẩm

tách thận hoặc người cao tuổi khi uống không quá liều tối đa thông thường 1g/ngày

Trang 19

- Agimol 150mg: Giảm đau

- Agimoti 5mg/5ml: Buồn nôn và nôn nặng, đặc biệt ở người đang điều trị bằng thuốc hóa/xạ trị; Buồn nôn, nôn, cảm giác chướng và nặng vùng thượng vị, khó tiêu sau bữa

ăn do thức ăn chậm xuống ruột

Ngày 2: Điều trị

Bé tỉnh, chi ấm, mạch rõ, thở đều, môi hồng, phổi trong, bụng mềm, hỏng đỏ, sốt 40oC

và tiếp tục điều trị như ngày 1 đồng thời thêm các thuốc:

Bifumax 125mg: Điều trị nhiễm khuẩn thể nhẹ đến vừa:

+ Viêm Amidan, viêm họng tái phát do các vi khuẩn nhạy cảm gây ra

+ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng

Biragan 300mg: Điều trị hạ sốt, giảm đau từ nhẹ đến vừa dành cho trẻ em có cân nặng

từ 15 kg – 24 kg (khoảng 4 đến 9 tuổi)

Bé tỉnh, chi ấm, mạch rõ, nhiệt độ 37,5oC, phát ban nhiều nơi, tiểu vàng, tim đều, phổi trong, bụng mềm Tiếp tục điều trị như ngày 1 và đồng thời thêm các thuốc:

Bifumax 125mg: Điều trị nhiễm khuẩn thể nhẹ đến vừa:

Trang 20

+ Viêm Amidan, viêm họng tái phát do các vi khuẩn nhạy cảm gây ra.

+ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng

Ngày 4,5: Điều trị như ngày 3

Lúc 8 giờ: Bé tỉnh, môi hồng, không sốt, bụng mềm và được điều trị như ngày 3 Lúc 16h: Bệnh tạm ổn -> Xuất viện, không toa về

Các thuốc không có tương tác với nhau và được cho hợp lý

II BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 2

Địa chỉ: An Phú – Ninh Kiều – Cần Thơ

Họ tên Bố: Trần Trọng Đức Nghề nghiệp: Thợ may

Họ tên Mẹ: Nghê Thị Thu Thanh Nghề nghiệp: Nội trợ

Lý do vào viện: Sốt

Bệnh sử: Bé sốt 11 ngày không giảm nên người nhà đưa vào nhập viện

Trang 21

- Hô hấp: Lồng ngực chuyển động theo nhịp thở

Không đau

- Tiêu hóa: bụng mềm

Gan lách sờ không chạm

- Thận – tiết niệu – sinh dục: chùm thận, bập bềnh thận (-)

- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng laser

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhi nam 9 tuổi vào viện vì sốt,qua thăm khám ghi nhận: sốt

Chuẩn đoán khi vào điều trị:

- Bệnh chính: Sốt xuất huyết Dengue N1

- Bệnh kèm theo (nếu có):

Hướng điều trị: Hạ sốt, điiều trị triệu chứng

Hematocrit: nam (0.38 - 0.5l/l)

nữ (0.35 - 0.47l/l) 0.36

Chỉ số thấp hơn so với bình thường

Trang 22

Bé tỉnh Môi hồngChi ấmMạch quay rõ CRT< 2sThở đềuTim đềuPhổi trongBụng mềm, ấn đau HS (P)

Δ: Theo dõi Sốt xuất huyết Dengue N1

Sữa, Cháo+ Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng laser+ Dengue virus NS1 Ag test nhanh

+ Siêu âm bụng tổng quát

Trang 23

Viêm dạ dày ruột đại tràng

1 viên x 3 lần

Chalme

1 gói x 2 lần Theo dõi Mạch, Huyết áp/4h

Theo dõi tiếp

Trang 24

Phổi trongĐau bụng vùng thượng vị

Đau bụng vùng thượng vị

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm Mach quay rõ CRT<2sThở đều Tim đềuPhổi thôBụng mềm BC: 20.400/mm3

Theo dõi tiếp

1 Taxibiotic 1g

2g x 2 (TMC)

1 Gramtob 80mg/2ml

2 ống (TMC)

Trang 25

Δ: TD Sốt xuất huyết Dengue N1

Nhiễm trùng hô hấp trên

Môi hồng Chi ấm , Nhiệt độ 37oCMạch quay rõ

CRT<2sThở đều Tim đều Phổi thôBụng mềm

2 Taxibiotic 1g

2g x 2 (TMC)

2 ống (TMC)

2g x 2 (TMC)

2 ống (TMC)

2g x 2 (TMC)

Trang 26

24h00 Môi hồng

Chi ấm , Nhiệt độ 37oCMạch quay rõ

CRT<2sThở đều Tim đều Phổi thôBụng mềm 15/09/2018

6h

8h

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm Mach quay rõ CRT<2sThở đều Tim đềuPhổi trongBụng mềm Than đau bụng vùng thượng vị

HA: 100/70 mmHg

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm, không sốt Mach quay rõ CRT<2sThở đều Tim đềuPhổi trong

Theo dõi: tiếp

Trang 27

17h

16h30 phút

20h

Bụng mềm HA: 100/60 mmHg

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rõ CRT<2sThở đều Tim đềuNhiệt đọ 37oCPhổi trongBụng mềm HA: 110/70 mmHg

Vắng

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rõ CRT<2sThở đều Tim đềuPhổi trongBụng mềm

Theo dõi tiếp TD: M,HA/4h

Theo dõi tiếp

16/09/2018

Trang 28

10 giờ 15 phút

19 giờ

Bệnh vắng

Bé tĩnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rõ CRT<2sKhông sốt, HA: 110/80 mmHg

Ăn uống được Thở đều Tim đềuPhổi trongBụng mềm, gan không to

Theo dõi tiếp

Ăn uống được Thở đều Tim đềuPhổi thô

+ Y lệnh đã có + 16 giờ tiêm thuốc trướckhi về

+ Không cấp toa về

Trang 29

Bụng mềmΔ: Nhiễm trùng hô hấp trên

Bệnh tạm ổn -> xuất viện

4 PHÂN TÍCH THUỐC

SAVIPAMAOL 500MG DƯỢC CHẤT: SAVIPAMOL

HOẠT CHẤT: Paracetamol 500mg

CHỈ ĐỊNH : Paracetamol được dùng rộng rãi trong điều trị các chứng đau và sốt từ nhẹ đến vừa

- Giảm đau: Paracetamol được dùng giảm đau tạm thời trong điều trị chứng đau nhẹ và

vừa: đau đầu, đau răng, đau bụng kinh.Thuốc có hiệu quả nhất là giảm đau cường độ thấp có nguồn gốc không phải nội tạng

Paracetamol không có tác dụng trị thấp khớp

Paracetamol là thuốc thay thế salicylat (được ưa thích ở người bệnh chống chỉ định hoặc không dung nạp salicylat) để giảm đau nhẹ hoặc hạ sốt

- Hạ sốt: Paracetamol thường được dùng để giảm thân nhiệt ở người bệnh sốt, khi sốt

có thể có hại hoặc khi hạ sốt nói chung không đặc hiệu, không ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh cơ bản và có thể che lấp tình trạng bệnh của người bệnh

CHỐNG CHỈ ĐỊNH :Người bệnh nhiều lần thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi, thận, hoặc gan

Người bệnh quá mẫn với paracetamol

Người bệnh thiếu hụt glucose - 6 - phosphat dehydrogenase

TƯƠNG TÁC THUỐC :

Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin

và dẫn chất indandion

Trang 30

Tác dụng này có vẻ ít hoặc không quan trọng về lâm sàng, nên paracetamol được ưa dùng hơn salicylat khi cần giảm đau nhẹ hoặc hạ sốt cho người bệnh đang dùng

coumarin hoặc dẫn chất indandion

Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt

Uống rưọu quá nhiều và dài ngày có thể làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan

Thuốc chống giật (gồm phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom thể gan, có thể làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hoá thuốc thành những chất độc hại với gan

Ngoài ra, dùng đồng thời isoniazid với paracetamol cũng có thể dẫn đến tăng nguy cơ độc tính với gan, nhưng chưa xác định được cơ chế chính xác của tương tác này Nguy cơ paracetamol gây độc tính gan gia tăng đáng kể ở người bệnh uống liều

paracetamol lớn hơn liều khuyên dùng trong khi đang dùng thuốc chống co giật hoặc isoniazid Thường không cần giảm liều người bệnh dùng đồng thời liều điều trị

paracetamol và thuốc chống co giật, tuy vậy người bệnh phải hạn chế tự dùng

paracetamol khi đang dùng thuốc chống co giật hoặc isoniazid

TÁC DỤNG PHỤ :

Ban da và những phản ứng dị ứng khác thỉnh thoảng xảy ra Thường là ban đỏ hoặc mày đay, nhưng đôi khi nặng hơn và có thể kèm theo sốt do thuốc và thương tổn niêm mạc Người bệnh mẫn cảm với salicylat hiếm mẫn cảm với paracetamol và những thuốc có liên quan Trong một số ít trường hợp riêng lẻ, paracetamol đã gây giảm bạchcầu trungtính, giảm tiểu cầu và giảm toàn thể huyết cầu

Ít gặp: ban da, buồn nôn, nôn, loạn tạo máu (giảm bạch cầu trung tính, giảm toàn thể huyết cầu, giảm bạch cầu), thiếu máu, bệnh thận, độc tính thận khi lạm dụng dài ngày Hiếm gặp: phản ứng quá mẫn

LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG:

Cách dùng: Paracetamol thường dùng uống Đối với người bệnh không uống được có thể dùng dạng thuốc đạn đặt trực tràng, tuy vậy liều trực tràng cần thiết để có cùng nồng độ huyết tương có thể cao hơn liều uống

Không được dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau quá 10 ngày ở người lớn hoặc quá 5 ngày ở trẻ em, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn, vì đau nhiều và kéo dài như vậy

có thể là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý cần thầy thuốc chẩn đoán và điều trị có giám sát

Trang 31

Không dùng paracetamol cho người lớn và trẻ em để tự điều trị sốt cao trên 39,5 độ C, sốt kéo dài trên 3 ngày hoặc sốt tái phát, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn, vì sốt như vậy có thể là dấu hiệu của một bệnh nặng cần được thầy thuốc chẩn đoán nhanh

Để giảm đau hoặc hạ sốt, trẻ em có thể uống hoặc đưa vào trực tràng cứ 4 - 6 giờ một lần khi cần: trẻ em 1 - 2 tuổi, 120 mg, trẻ em 4 - 11 tháng tuổi, 80 mg; và trẻ em tới 3 tháng tuổi, 40 mg Liều trực tràng cho trẻ em dưới 2 tuổi dùng tuỳ theo mỗi bệnh nhi Liều uống thường dùng của paracetamol, dưới dạng viên nén giải phóng kéo dài 650

mg, để giảm đau ở người lớn và trẻ em 12 tuổi trở lên là 1,3 g cứ 8 giờ một lần khi cầnthiết, không quá 3,9 g mỗi ngày Viên nén paracetamol giải phóng kéo dài, không đượcnghiền nát, nhai hoặc hoà tan trong chất lỏng

QUÁ LIỀU:

Nhiễm độc paracetamol có thể do dùng một liều độc duy nhất, hoặc do uống lặp lại liều lớn hơn paracetamol hoặc do uống thuốc dài ngày Hoại tử gan phụ thuộc liều là tác dụng độc cấp tính nghiêm trọng nhất do quá liều và có thể gây tử vong

Buồn nôn, nôn và đau bụng thường xảy ra trong vòng 2 - 3 giừo sau khi uống liều độc của thuốc Methemoglobin máu, dẫn đến chứng xanh tím da, niêm mạc và móng tay làmột dấu hiệu đặc trưng nhiễm độc cấp tính dẫn chất p - aminophenol, một lượng nhỏ sulfhemoglobin cũng có thể được sản sinh

Trẻ em có khuynh hướng tạo methemoglobin dễ hơn người lớn sau khi uống

paracetamol

Khi bị ngộ độc nặng, ban đầu có thể kích thích hệ thần kinh trung ương, kích động và

mê sảng Tiếp theo có thể là ức chế hệ thần kinh trungương, sững sờ, hạ thân nhiệt, mệt lả, thở nhanh, nông, mạch nhanh, yếu, không đều, huyết áp thấp và suy tuần hoàn Truỵ mạch do giảm oxy huyết tương đối và do tác dụng ức chế trung tâm,tác dụng này chỉ xảy ra với liều rất lớn Sốc có thể xảy ra nếu giãn mạch nhiều Cơn co giật ngẹt thởgây tử vong có thể xảy ra Thường hôn mê xảy ra trước khi chết đột ngột hoặc sau vài ngày hôn mê

Trang 32

Điều trị: Khi nhiễm độc nặng điều quan trọng trong điều trị quá liều là điều trị hỗ trợ tích cực Cần rửa dạ dày trong mọi trường hợp, tốt nhất trong vòng 4 giờ sau khi uống

Liệu pháp giải độc chính là dùng những hợp chất sulfhydryl, có lẽ tác động một phần

do bổ sung dự trữ glutathion ở gan N - acetylcystein có tác dụng khi uống hoặc tiêm tĩnh mạch phải cho thuốc ngay lập tức nếu chưa đến 36 giờ kể từ khi uống

paracetamol

Ngoài ra có thể dùng than hoạt hoặc thuốc tẩy muối, hoặc nước chè đặc để làm giảm

hấp thu paracetamol

Trang 33

CHALME DƯỢC CHẤT: CHALME

HOẠT CHẤT:

Nhôm hydroxyd gel khô 611,76mg

Magnesi hydroxyd 800,4mg

CHỈ ĐỊNH:

Giảm các triệu chứng do tăng tiết acid quá mức như khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng

vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ hơi chua, tăng độ acid, đau rát dạ dày & các rối loạn thường gặp trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng, thực quản

Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược cơ thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu tăng

LIỀU DÙNG:

Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn như thế nào?

Ngày 1 gói x 2 – 4 lần/ngày

Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em như thế nào?

Ngày 1/2 gói x 2 – 4 lần/ngày

CÁCH DÙNG:

Uống vào giữa các bữa ăn, hoặc sau ăn 30 phút – 2 giờ, tối trước khi đi ngủ hoặc khi

có triệu chứng

- Trường hợp dùng quá liều

Trong các trường hợp sử dụng thuốc quá liều hay uống quá nhiều thuốc phải cấp cứu, người nhà cần đem theo toa thuốc/lọ thuốc nạn nhân đã uống Ngoài ra, người nhà cũng cần biết chiều cao và cân nặng của nạn nhân để thông báo cho bác sĩ

- Trường hợp quên một liều

Tốt nhất vẫn là uống thuốc đúng thời gian bác sĩ kê đơn Uống thuốc đúng thời gian sẽbảo đảm tác dụng của thuốc được tốt nhất Thông thường có thể uống thuốc cách 1-2 giờ so với giờ được bác sĩ yêu cầu, không nên uống bù khi thời gian quá xa cho lần uống tiếp theo

Trang 35

TÁC DỤNG PHỤ:

Tác dụng phụ khi dùng thuốc Chalme

– Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy

– Dị ứng, phát ban

– Nhức đầu, chóng mặt

LƯU Ý, THẬN TRỌNG, CẢNH BÁO:

- Lưu ý trước khi dùng thuốc Chalme

Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ trong máu cao gây mệt mỏi Ở người ăn kiêng, hydroxit Al có thể gây táo bón Hydroxit Al có thể gây thiếu hụt photpho làm loãng xương

Cần đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng thuốc để tránh tác hại của thuốc

- Lưu ý dùng thuốc Chalme khi đang mang thai

Trước khi dùng thuốc, hãy luôn hỏi ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ để cân nhắc giữa lợi ích

và nguy cơ dùng thuốc khi đang mang thai

- Lưu ý dùng thuốc Chalme khi cho con bú

Thông thường bác sĩ vẫn khuyên các bà mẹ đang cho con bú không nên uống thuốc Chính vì vậy người mẹ sẽ phải thật cân nhắc việc dùng thuốc khi đang cho con bú Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng những tờ giấy hướng dẫn sử dụng đi kèm với hộp thuốc Chú ý các mục “Chống chỉ định” và “Sử dụng trong lúc có thai hoặc cho con bú”

- Lưu ý dùng thuốc Chalme cho người cao tuổi

Thận trọng dùng thuốc với người cao tuổi vì độ nhạy cảm với thuốc ở đối tượng này

có thể lớn hơn với người lớn bình thường

- Lưu ý chế độ ăn uống khi dùng thuốc Chalme

Đọc kỹ lưu ý về chế độ ăn uống trên tờ hướng dẫn

Cần thận trọng trong việc dùng thuốc Cần đọc kỹ hướng dẫn có trong hộp đựng, hoặc chỉ dẫn của bác sĩ

TƯƠNG TÁC THUỐC:

Thuốc Chalme có thể tương tác với những thuốc nào?

Thuốc làm giảm hấp thụ một số kháng sinh (như tetracycline), sắt

Thuốc Chalme có thể tương tác với thực phẩm, đồ uống nào?

Trang 36

Thức ăn, rượu bia và thuốc lá có thể tương tác với vài loại thuốc nhất định Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về việc uống

TAXIBIOTIC 1G DƯỢC CHẤT: Cefotaxim

HOẠT CHẤT: Cefotaxim natri 1g

CHỈ ĐỊNH:

Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp và TMH; nhiễm khuẩn ở thận và đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng

Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não và viêm màng trong tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật

LIỀU DÙNG:

Người lớn và trẻ > 12 tuổi

1- 2 g mỗi ngày chia 2 lần

Sơ sinh và trẻ < 12 tuổi

50 - 100 mg/kg/ngày chia đều từng liều cách nhau 6 - 12 giờ

Trẻ mới sinh: Không quá 50 mg/kg/ngày

Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều

Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều duy nhất 0.5 - 1g

Nhiễm khuẩn nguy kịch

Người lớn: 3-6 g/ngày chia 3 lần, có thể 8 g/24 giờ chia 3-4 lần nếu dung nạp, nhưng không quá 12 g/24 giờ chia 3-4 lần;

Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần nếu dung nạp;

Trẻ mới sinh nhất là trẻ sinh thiếu tháng: không quá 50 mg/kg/24 giờ chia 3-4 lần

Mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc/cephalosporin

THẬN TRỌNG:

Khi tiêm lần đầu cho bệnh nhân đã bị dị ứng penicillin

Dị ứng chéo với penicillin và dẫn xuất

Phụ nữ có thai, nhất là 3 tháng đầu: Không dùng, trừ khi có chỉ định cấp thiết

Trang 37

HOẠT CHẤT: Tobramycin (dưới dạng Tobramycin sulfat) 80 mg

CHỈ ĐỊNH :

Tobramycin được chỉ định đặc biệt trong điều trị các nhiễm khuẩn đường tiết niệu, hệ tuần hoàn và máu (nhiễm trùng máu), xương, da và các mô mềm, bộ máy tiêu hóa, hệ thần kinh trung ương (viêm màng não) và đường hô hấp dưới, gây bởi các vi khuẩn nhạy cảm Thuốc được chỉ định trong lựa chọn thứ hai điều trị các nhiễm khuẩn do E coli và staphylococcus

CHỐNG CHỈ ĐỊNH :

- Quá mẫn cảm với tobramycin hay với bất cứ thành phần nào của thuốc, hay với nhóm aminoglycosides

- Phụ nữ có thai và cho con bú

TÁC DỤNG PHỤ:Các tác dụng phụ thường chỉ xảy ra với một tỉ lệ thấp ở bệnh nhân

có chức năng thận bình thường khi không vượt quá liều lượng và thời gian điều trị khuyến cáo Ở người già, bệnh nhân bị suy thận, vượt quá liều lượng và thời gian điều trị khuyến cáo thì nguy cơ xảy ra tác dụng ngoại ý sẽ gia tăng Các phản ứng phụ đặc trưng của kháng sinh nhóm aminoglycosides được ghi nhận là độc tính trên ốc tai của dây thần kinh số 8, như chóng mặt, giựt nhãn cầu, có tiếng vo vo trong tai và giảm thính lực Tăng BUN và tiểu ít cũng đã được ghi nhận

Tác tác dụng phụ khác:

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra khi dùng tobramycin gồm thiếu máu, mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, sốt, phát ban, ngứa, mề đay, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, nhức đầu, ngủ lịm, hay lẫn lộn và mất khả năng định hướng, và đau tại nơi tiêm thuốc Các

Trang 38

bất thường có thể xảy ra khi dùng tobramycin gồm tăng transaminase huyết thanh (SGOT-SGPT) và lactic dehydrogenase, giảm canxi, magnê, natri và kali trong huyết thanh, giảm bạch cầu, tăng bạch cầu và tăng bạch cầu ái toan.

LIỀU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG:

Tobramycin có thể được dùng bằng đường tiêm IM hay IV

Tiêm IM:

Người lớn: ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường, liều khuyến cáo của

tobramycin là 1 mg/kg mỗi 8 giờ Thời gian điều trị trung bình là 7-10 ngày Có thể tăng liều đến 5 mg/kg/ngày ở bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng Liều này nên được giảmxuống còn 3 mg/kg/ngày càng sớm càng tốt

Trẻ em: 3-5mg/kg/ngày, chia làm các liều bằng nhau mỗi 8-12 giờ

Trẻ sơ sinh: 2mg/kg mỗi 12 giờ, đối với các trẻ cân nặng từ 1,5 đến 2,5 kg

Truyền IV:

Chỉ nên dùng đường truyền IV khi không thể dùng đường tiêm IM Nồng độ

tobramycin sau khi pha không vượt quá 1mg/ml (0,1%) Thời gian truyền từ 1-2 giờ Liều khi dùng đường IV tương tự như đối với đường tiêm IM Không nên dùng phối hợp tobramycin với các thuốc khác Ở bệnh nhân bị suy thận, nên chỉnh liều tùy theo mức độ suy thận

Tương hợp:

Tobramycin tương hợp với đa số các dịch truyền đường tĩnh mạch thông dụng hiện nay, nhưng không tương hợp với dung dịch heparin và có thể tương tác hóa học với b-lactam Tobramycin tương kỵ với các dịch truyền có chứa alcohol, sargramostin và clyndamycin phosphate nếu được pha loãng trong dung dịch glucose để tiêm

Tobramycin tương kỵ về mặt vật lý với carbenicillin Không được hòa lẫn với các thuốc khác trong cùng một bơm tiêm hay cùng một đường truyền tĩnh mạch

Trang 39

8 giờ:

bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, môi hồng, mạch quay rõ, thở đều, tim đều, phổi trong, bụng mềm, ấn đau HS (P) Bác sĩ kê toa:

Savipamol 500mg: giảm đau tạm thời trong điều trị chứng đau nhẹ và vừa: đau

đầu, đau răng, đau bụng kinh; giảm thân nhiệt ở người bệnh sốt, khi sốt có thể có hại hoặc khi hạ sốt

Chalme: Giảm các triệu chứng do tăng tiết acid quá mức như khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ hơi chua, tăng độ acid, đau rát dạ dày & các rối loạn thường gặp trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng, thực quản

& mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng

Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não và viêm màng trong tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật

- Gramtob 80mg/2ml: điều trị các nhiễm khuẩn đường tiết niệu, hệ tuần hoàn và máu (nhiễm trùng máu), xương, da và các mô mềm, bộ máy tiêu hóa, hệ thần kinh trung ương (viêm màng não) và đường hô hấp dưới, gây bởi các vi khuẩn nhạy cảm

Ngày 2,3 (T7,CN) : Điều trị như ngày 1

Ngày 4:

8 giờ: Điều trị như ngày 1

16 giờ: Bệnh tạm ổn -> Xuất viện Tiêm thuốc trược khi về, không cấp toa về

Các thuốc không có tương tác với nhau và được cho hợp lý

III BỆNH ÁN NHI KHOA SỐ 3

1 PHẦN HÀNH CHÍNH

Họ và tên: : PHẠM BẢO KHANG

Trang 40

Tuổi: 12 tuổi Ngày sinh: 23/01/2006

Giới tính: Nam

Dân tộc: Kinh

Địa chỉ: KV 13, Phường Châu Văn Liêm, Quận Ô Môn, Thành phố Cần Thơ

Họ tên Bố: Phạm Văn Suy Nghề nghiệp: Công An

Họ tên Mẹ: Trần Thị Hiền Nghề nghiệp: Kế Toán

Lý do vào viện: Sốt vào gày thứ 3 của bệnh

Bệnh sử: Bé sốt 2 ngày, sốt cao liên tục nên người nhà đưa vào nhập viện

- Tuần hoàn: T1, T2 đều rõ 70 lần/phút; không âm thổi

- Hô hấp: Rì rào phế nang êm dịu, không ran

- Tiêu hóa: bụng mềm, ấn đau thượng vị, gan lách sờ không chạm

- Thận – tiết niệu – sinh dục: chạm thận (-)

- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng laser

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhi nam 12 tuổi vào viện vì sốt,qua thăm khám ghi nhận:

+ Sốt cao liên tục 40oC, nhức đầu, đau nhức cơ, ăn uống kém, nôn ói

+ Không dấu xuất huyết da

+ Bụng mềm, ấn đau thượng vị, gan không sờ chạm

Chuẩn đoán khi vào điều trị:

- Bệnh chính: Sốt xuất huyết Dengue

- Bệnh kèm theo (nếu có):

Hướng điều trị: Hạ sốt, điêù trị triệu chứng

3 CẬN LÂM SÀNG

Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán:

Xét nghiệm huyết học.

Mạch: 100 lần/phút Nhiệt độ:37,5 o C Nhịp thở: 25 lần/ phút Huyết áp: 90/60 mmHg Cân nặng: 45 Kg

Định dạng
Số trang	83
Dung lượng	176,81 KB