CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH NGUY cơ TÁO BÓN NHỒI máu não KHOA nội THẦN KINH BỆNH VIỆN đại học y dược TP hồ CHÍ MINH

Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể giám hiệu các phòng ban, thầy cô bộ môn Điều dưỡng nói chung, và thầy hiệu trưởng Bùi Trần Ngọc nói riêng, đã giúp chúng em có cơ hội được tiếp

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ PHÚ YÊN

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

BÁO CÁO THỰC TẾ TỐT NGHIỆP CHUYÊN ĐỀ: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGUY

CƠ TÁO BÓN/ NHỒI MÁU NÃO KHOA NỘI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

Thời gian: Từ ngày 03/06/2018 đến 27/07/2018

Lớp: CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG K2B

GVHD: LÊ THỊ MỸ NHUNG

TP HCM, ngày 27 tháng 7 năm 2018.

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

 TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh

 BS.CKII: bác sĩ chuyên khoa II

 CLS: cận lâm sàng

 ĐD: điều dưỡng

 TS BS: Thạc sĩ Bác sĩ

 CNĐD: Cử nhân điều dưỡng

 ĐDV: điều dưỡng viên

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Hình ảnh

Hình 1: Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM

 Bảng

Bảng 1 Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, trung tâm và đơn vị

 Sơ đồ

Sơ đồ 1: sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện

Sơ đồ2: sơ đồ tổ chức khoa

Sơ đồ3: sơ đồ phân công chăm sóc theo từng tua trực

LỜI CẢM ƠN

Thực tế tốt nghiệp là khoảng thời gian giúp sinh viên có cơ hội tiếp cận với môi trường thực tế trước khi ra trường, là cơ hội để ứng dụng những lý thuyết đã được học vào thực tế lâm sàng Sau 2 tháng trải nghiệm thực tế tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, đó quả là một khoảng thời gian vô cùng quý báu, không chỉ riêng em mà với tất cả các bạn sinh viên lớp Cao đẳng Điều dưỡng của trường Cao đẳng Y tế Phú Yên Đó sẽ là hành trang quý báu để giúp em bước vào nghề trong tương lai

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, những người luôn đứng đằng sau

để ủng hộ về vật chất cũng như tinh thần để giúp em cố gắng vượt qua mọi khó khăn khi phải tiếp xúc với một môi trường làm việc mới Bên cạnh đó em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân và người nhà, đã sẵn sàng đồng ý để giúp em được thực hành kĩ thuật, cũng như hợp tác để em hoàn thành chuyên đề của mình Lời cảm ơn chân thành này cũng xin gửi đến toàn thể cán bộ công nhân viên chức bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh nói chung, các anh chị ở khoa nội Thần kinh nói riêng, đã tạo điều kiện và giúp đỡ em trong suốt quá trình thực tập

Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể giám hiệu các phòng ban, thầy cô bộ

môn Điều dưỡng nói chung, và thầy hiệu trưởng Bùi Trần Ngọc nói riêng, đã giúp chúng em có cơ hội được tiếp xúc và làm việc với một bệnh viện hiện đại, chất lượng hàng đầu của cả nước Cuối cùng xin gửi lời cảm ơn đến các bạn cùng lớp Mọi người luôn giúp đỡ yêu thương quan tâm đến nhau, cùng giúp đỡ nhau trong học tập cũng như trong cuộc sống

Bài thực tế tốt nghiệp này tổng hợp tất cả những điều tâm đắc nhất, mà trong vòng hai tháng qua em đã được thực tập tại khoa Tuy nhiên trong khoảng thời gian thực tế còn nhiều khó khăn, bỡ ngỡ nên bài báo cáo không thể tránh khỏi những thiếu sót Em rất mong ý kiến đóng góp từ thầy cô, để bài báo cáo của mình được hoàn thiện hơn

Xin chân thành cảm ơn!

TP Hồ Chí Minh, ngày 27 tháng 7 năm 2018

Kí tên

Mục lục

LỜI CẢM ƠN

ĐẶT VẤN ĐÊ

Chương 1 TỔNG QUAN

1

Cơ sở thực tập

2

Khoa thực tập

3

Chuyên đề chăm sóc lựa chọn

Chương 2 QUY TRÌNH CHĂM SÓC

1

Người bệnh

2

Chẩn đoán chăm sóc

3 Hoạt động chăm sóc

4 Kết quả chăm sóc

5 Nhận xét, đề nghị

Chương 3 KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nhận xét, xác nhận, đánh giá

Nhận xét của cơ sở thực tập

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điều đưỡng là một nghề nghiệp trong hệ thống y tế nhằm bảo vệ, nâng cao, tối

ưu về sức khỏe và các khả năng; dự phòng bệnh và sang thương; xoa dịu nỗi đau qua chẩn đoán và điều trị đáp ứng con người; tăng cường chăm sóc cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội Ngày nay, điều dưỡng đã được công nhận là một nghề nghiệp độc lập, cùng cộng tác với các bác sỹ, dược sỹ, kỹ thuật viên và các thành phần trong hệ thống y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội, người làm nghề điều dưỡng gọi là điều dưỡng viên.[1]

Nghề điều dưỡng được sáng lập ra từ một người phụ nữ người Anh đó là bà Florence Nightingal (1820-1910) Đến năm 1859 Nightingale đem £45000 từ Quỹ Nightingale lập Trường Đào tạo Y tá Nightingale tại Nhà thương St

Thomas Trường khai trương ngày 9 tháng 7 năm 1860 (ngày nay gọi là Trường

Y tá và Hộ sản Florence Nightingale thuộc trường cao đẳng Kings ở London)[2] Hiện nay ở Việt Nam có các chương trình đào tạo điều dưỡng bao gồm hệ trung cấp, hệ cao đẳng, hệ đại học, hệ thạc sỹ, và mới đây trường Đại Học Y Dược TP HCM dự kiến sẽ đào tạo tiến sĩ điều dưỡng Còn đối với trường cao đẳng y tế Phú Yên, ngay từ những ngày đầu thành lập trường chỉ đào tạo hệ trung học điều dưỡng, nhưng đến tháng 2 năm 2014 trường đã đào tạo lên hệ cao đẳng điều dưỡng, và hiện nay trường có đào tạo liên kết đại học liên thông điều dưỡng Đợt thực tế tốt nghiệp ở bệnh viện Đại học Y Dược là một chuyến đi vô cùng bổ ích cho em cũng như tất cả các bạn sinh viên Với môi trường làm việc thân thiện, trang thiết bị hiện đại cùng với sự phong phú về các mặt bệnh ở từng khoa

đã cho em nhiều kinh nghiệm hơn về cách xử trí và chăm sóc Ngoài ra, tại đây chúng em được tiếp xúc và học hỏi thêm và nâng cao kĩ năng giao tiếp với người bệnh cũng như người nhà bệnh nhân Đặc biệt lần đi này chúng em cũng được nâng cao tay nghề thêm một cấp nữa, mọi quy trình đều được làm đầy đủ và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, đây là một hành trang vô cùng quan trọng cho tương lai của chúng em Để thực hiện những điều ấy thì việc nắm vững quy trình điều dưỡng là điều hết sức quan trọng.Quy trình điều dưỡng là một loạt các hoạt động theo một kế hoạch đã được định trước, trực tiếp hướng tới một kết quả chăm sóc riêng biệt, hay quy trình điều dưỡng là một hệ thống và phương pháp tổ chức của

kế hoạch chăm sóc; quy trình điều dưỡng gồm các bước sau: nhận định, chẩn

đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện kế hoạch chăm sóc và đánh giá kết quả chăm sóc Áp dụng quy trình điều dưỡng em đã chọn cho mình được chuyên đề phù hợp trong đợt thực tập đó là chuyên đề chăm sóc người bệnh nguy

cơ táo bón/ Nhồi máu não Lý do em chọn chuyên đề này đó là vì người bệnh tại khoa phần nhiều là yếu liệt, vận động hạn chế, ăn uống khó khăn, nên nguy cơ táo bón là một trong những vấn đề phổ biến và ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Sau chuyến đi thực tế tốt nghiệp này em được học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm quý báu, được tiếp xúc với một môi trường làm việc chuyên nghiệp cũng như những kĩ năng giao tiếp và ứng xử của nhân viên y tế nơi đây Đó chính là dịp để em hoàn thiện lại bản thân trước khi ra trường

Chương 1: TỔNG QUAN

1. CƠ SỞ THỰC TẬP

Hình 1: Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM

Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, địa chỉ: 215 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, Thành phố Hồ Chí Minh Quá trình hình thành: Ngày

10/4/1994 khai trương Phòng khám Đa khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh có giường lưu Ngày 18/10/2000: Thành lập Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh trên cơ sở sáp nhập Phòng khám đa khoa Đại học Y dược, phòng khám bệnh ngoài giờ thuộc khoa Điều dưỡng Kỹ thuật Y học và cơ

sở khám chữa bệnh nội ngoại trú thuộc Khoa Y học cổ truyền Ngày

12/04/2006: Khởi công xây dựng tòa nhà bệnh viện 15 tầng Ngày

21/09/2010: Chuyển đổi mô hình hoạt động từ bệnh viện bán công sang bệnh viện công Ngày 07/01/2013: Triển khai hoạt động từng phần tòa nhà 15 tầng Ngày 24/04/2013: Nhận quyết định công nhận bệnh viện đạt chuẩn bệnh viện hạng I Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh là bệnh viện công lập, đa khoa, hoạt động theo mô hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh đào tạo và nghiên cứu khoa học Bệnh viện có 3 cơ sở với gần 1000 giường bệnh Cơ sở 1: Đa khoa-215 Hồng Bàng, Phường 11,Quận 5, Thành Phố Hồ Chí Minh; Cơ sở 2: Đa khoa-201 Nguyễn Chí Thanh, Quận 5, Thành Phố Hồ Chí Minh; Cơ sở 3: Y học cổ truyền, 21B Hoàng Văn Thụ,Quận Phú Nhuận Thành Phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh có chức năng khám, chữa bệnh; nghiên cứu

khoa học, ứng dụng các công nghệ kỹ thuật cao trong chẩn đoán, điều trị, chăm sóc sức khỏe nhân dân; tham gia đào tạo, đào tạo liên tục và là cơ sở thực hành lâm sàng cho đào tạo nguồn nhân lực y tế theo các quy định của pháp luật.Và với nhiệm vụ khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng; đào tạo cán bộ; nghiên cứu khoa học; chỉ đạo tuyến; hợp tác quốc tế; quản lý bệnh viện Mục tiêu –Sứ mệnh –Hoài bão: Phát huy thế mạnh của một trung tâm chẩn đoán và điều trị chuyên khoa sâu có chất lượng cao Với 26 khoa lâm sàng; 11 khoa cận lâm sàng; 6 trung tâm; 12 đơn vị

Bảng 1 Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, trung tâm và đơn vị

LẦM SÀNG (26)

Khoa Cấp cứu Khoa Mắt

Khoa Khám bệnh Khoa Tạo hình-Thẩm mỹ

Khoa Y học cổ truyền Khoa Phẫu thuật tim mạch

Khoa Nội tổng hợp Khoa Ngoại chuyên khoa

Khoa Nội tim mạch Khoa Ngoại tiêu hóa

Khoa Thần kinh Khoa Ngoại Gan-Mặt-Tuy

Khoa Châm cứu-Dưỡng sinh Khoa Hậu môn Trực tràng

Khoa Tai-Mũi-Họng Khoa Phẫu thuật

Khoa Phụ sản Khoa Hồi sức

Khoa Nội tiêu hóa Khoa Lão-Chăm sóc giảm nhẹ

Khoa Hô hấp Khoa Tiết niệu

Khoa Phẫu thuật Hàm Mặt-RHM Khoa Ngoại Thần Kinh

Khoa Lồng ngực-Mạch máu Khoa Chấn thương chỉnh hình

CẬN LÂM SÀNG (11)

Khoa Thăm dò chức năng Khoa Xét nghiệm

Khoa Chẩn đoán hình ảnh Khoa Nội soi

Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Dược

Khoa Vật lý trị liệu Khoa Vi sinh

Khoa Giari phẫu bệnh Khoa Y Học hạt nhân

Khoa Dinh dưỡng-Tiết chê

TRUNG TÂM (6)

Huấn luyện Phẫu thuật Nội soi Huấn luyện Nội soi Tiêu hóa

Tim mạch Chăm sóc hô hấp

Điều trị vết thương Ung thư

ĐƠN VỊ (12)

Đơn vị Nghiên cứu lâm sàng Đơn vị Rối loạn vận động

Đơn vị Bàn chân đái tháo đường Đơn vị Khám sức khỏe

Đơn vị Bệnh giới tính nam Đơn vị Điều trị đau

Đơn vị Can thiệp nội mạch Đơn vị Bảo hiểm y tế

Đơn vị Đột quỵ Đơn vị Ung thư Gan Mặt

Đơn vị Đào tạo liên tục BVĐHYD Đơn vị Quản lý đái tháo đường

Sơ đồ 1: sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện

Cùng với sự phát triển của bệnh viện lĩnh vực điều dưỡng đã không ngừng học hỏi sáng tạo và đạt được nhiều thành tích: phòng điều dưỡng dự trù vật tư y tế theo cơ số chuẩn của từng khoa, quản lý, dự trù, cấp phát vật tư y tế hàng ngày và kiểm kê định kỳ; thẩm định chất lượng vật tư y tế với mục đích giảm thiểu số

Ban Giám đốc (01 Giám đốc + 03 Phó Giám đốc)

11 Phòng Chức Năng

36 Khoa Lâm Sàng và Cận Lâm Sàng

21 Hội

Vị

lượng tồn khó và đáp ứng kịp thời nhu cầu sử dụng của các khoa Thành lập đội vận chuyển để vận chuyển người bệnh Sáng kiến cải tiến : “sử dụng tăm bông thay cho kềm và bông viên thay băng” Đưa chỉ số BMI vào hồ sơ bệnh án của người bệnh.Thiết lập bảng nhận định về bàn giao người bệnh giữa các khoa Quản lý vật tư y tế khoa phẫu thuật theo từng ca phẫu thuật Được nha bằng khen của Thủ tướng chính phủ năm 2012, Bằng khen của Bộ trưởng Bộ Y tế năm 2009,2010, Tập thể lao động xuất sắc 4 năm liền (2009-2018) Tập thể lao động

tiên tiến năm 2013

2 TỔNG QUAN VỀ KHOA THỰC TẬP

Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao của cộng đồng, tháng 06/2014, Khoa Nội Thần kinh ( tiền thân là phân khoa thần kinh) Bệnh viện Đại Học Y dược TPHCM được thành lập Ngay từ những ngày đầu thành lập, Khoa nội thần kinh đã là một trong những khoa lâm sàng chủ chốt của Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Mỗi năm, Khoa nội thần kinh tiếp nhận bệnh nhân và điều trị trên 130.000 lượt bệnh nhân.Tầm nhìn của khoa Trở thành trung tâm thần kinh hàng đầu của quốc gia và khu vực Đông Nam Á, với giá trị cốt lõi: Đoàn kết cùng phát triển- Chất lượng điều trị là trên hết Slogan: Gieo chất lượng, gặt niềm tin

Sơ đồ2: sơ đồ tổ chức khoa

Trưởng khoa

BS CKII LM

a) Cách phân công điều dưỡng trong khoa:

Phân công điều dưỡng trong tua trực đêm: Mỗi tua trực điều

dưỡng được phân công thành các vị trí: Điều dưỡng trưởng tua cánh B, phó tua phụ trách cánh A trong đêm trực quản lý và phân công điều dưỡng chăm sóc phụ trách từng khu vực khác nhau Điều dưỡng chăm sóc sẽ có 06 điều dưỡng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh theo sự phân công của điều dưỡng trưởng tua Điều dưỡng cơ

sở có 02 nhân viên/tua trực Thời gian làm việc: từ 16h đến 7h30

( sáng hôm sau) Với điều dưỡng viên chăm sóc tua ngày thời gian làm việc: từ 7h -16h30 Do tính chất đặc biệt của công việc nên yêu cầu chăm sóc người bệnh phải tích cực Từng khâu trong dây chuyền chăm sóc và từng thành viên không thể thực hiện công việc chăm sóc một cách riêng lẻ mà phải cùng phối hợp chặt chẽ với nhau Tại Khoa Thần kinh bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí

Trần HP

Minh cơ sở 1 đã và đang áp dụng mô hình phân công chăm sóc theo dõi theo nhóm, đây là một mô hình chăm sóc hiệu quả và phổ

biến hiện nay.

 Sơ đồ3: sơ đồ phân công chăm sóc theo từng tua trực:

Hành chính

ĐD viên

Thuốc

ĐD viên

Điều dưỡng trưởng CNĐD T.H.P

ĐD trưởng tua

Đ

ĐDV ĐDV ĐDV

ĐDV ĐDV ĐDV ĐDV ĐDV ĐDV ĐDV ĐDV

(1-6)

P (2-7)

P (3,4,5)

P (8,12)

P (13,14)

Tại khoa nội thần kinh đa phần các bác sĩ điều trị đều có trình độ chuyên môn cao, điều dưỡng ở khoa đều được đào tạo qua nhiều khóa học liên quan đến cách chăm sóc người bệnh sau đột quỵ Ở ngoài hành lang của khoa đều có trang bị lang cang để người bệnh vịn vào tập đi lại, cho máu huyết lưu thông Ở khoa thường xuyên mời bác sĩ ở khoa Dinh dưỡng- Tiết chế để tư vấn và đưa ra khẩu phần ăn phù hợp với tình trạng bệnh lý để cung cấp đủ dinh dưỡng cũng như tránh nguy cơ táo bón Vi the nguoi benh nam tai khoa deu duoc du phong nguy

co tao bon tu thuoc dieu tri, den che do an, cung nhu tap vat ly tri lieu cho nguoi benh

3 Chuyên đề chăm sóc

Phần lớn người bệnh ở khoa Thần kinh đều hạn chế vận động, việc đi lại khó khăn đa phần nằm nghỉ ngơi tại giường, ăn uống hạn chế; tất cả đó đều là những nguyên nhân dẫn đến nguy cơ táo bón.Một người bình thường có thể đi ngoài từ

1 - 3 lần trong một ngày đêm hoặc trên 3 lần trong một tuần Vì vậy, khi quá 3 ngày chưa đi ngoài hoặc đi ngoài dưới 3 lần trong một tuần có thể gọi là mắc bệnh táo bón Táo bón là bệnh thuộc đường tiêu hóa và liên quan mật thiết với sự tiêu hóa thức ăn Bởi vì, mọi loại thức ăn, nước uống sau khi được nhào trộn ở dạ dày cùng với dịch vị chúng được đưa xuống ruột, đa phần sẽ được hấp thu ở ruột

Ra

trực

Và o trực

P.19 Đột Quỵ

P (5,16, 25,26)

P (18,20)

P (21,22)

P (23,24)

non, phần còn lại và các chất cặn bã sẽ dồn xuống đại tràng Tại đại tràng, số còn lại của chất dinh dưỡng sẽ được hấp thu tiếp tục, đồng thời các chất cặn bã, chất độc do vi sinh vật và quá trình chuyển hóa sinh ra sẽ được đào thải ra ngoài theo phân Tại đại tràng nếu phân lưu lại càng lâu, nước trong chất cặn bã được hấp thu tiếp tục làm cho phân càng bị rắn lại và rất khó để tống ra mỗi lần đi ngoài, gây táo bón [3] Nếu người bệnh bị táo bón khi đi vệ sinh thường phải tốn nhiều sức so với người bình thường, bởi áp suất trong bụng tăng dần lên, hậu môn và trực tràng thường bị đè xuống và gây cản trở cho việc tuần hoàn các tĩnh mạch Với những bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp, việc gắn sức khi đi cầu có thể gây nguy hiểm đến tính mạng, ngoài ra còn dẫn đến tình trạng đi cầu phân máu… trên 80% bệnh nhân ở khoa đều có nguy cơ dẫn đến táo bón; các đối tượng thường gặp là người già nằm tại chỗ lâu ngày; những bệnh nhân yếu cơ, tiêu tiểu không tự chủ Để giúp bệnh nhân tránh nguy cơ táo bón điều dưỡng cần hướng dẫn cho bệnh nhân cũng như người nhà cách xoay trở 2h/lần( đối với bệnh nhân hôn mê, nằm tại chỗ) Khuyên bệnh nhân nên cố gắng vận động đi lại để tăng tuần hoàn kích thích nhu động ruột hoạt động ( đối với bệnh nhân tỉnh đi lại được) Hướng dẫn cách xoa bụng để kích thích nhu động ruột; ngoài chế độ ăn có sẵn ở bệnh viện điều dưỡng cần tư vấn cho người nhà một số thực phẩm giàu chất xơ, rau củ quả trái cây, có tính nhuận tràng tốt; theo dõi lượng nước xuất nhập để cung cấp lượng nước cần thiết cho cơ thể để bệnh nhân tránh được nguy

cơ táo bón Thuc hien y lenh thuoc cua bac si

Chuong QUY TRÌNH CHĂM SÓC

1 Người bệnh

Họ tên: Huỳnh Cẩm Vinh; 69 tuổi; Giới tính: nam; Nghề nghiệp: hưu trí; Địa chỉ: 208 Nguyễn Biểu, P.2, Q.5

Người bệnh vào viện lúc: 18h25 phút, ngày 27/06/2018; với lý do: hôn mê, yếu ½ người trái

Vàolúc 16h30ph ngày 27/06/2018, người nhà phát hiện bệnh nhân liệt 1/2 người trái, méo miệng, gọi không trả lời, nên người nhà cho nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện Đại học Y dược TPHCM