El tabaco ayer, hoy y mañana k abu shams, m de carlos, a ariño (gobierno de navarra, 2001)

grandes trozos de tabaco; otros lo fumaban en pipa de arcilla ylos más elegantes aspiraban por la nariz un polvo fermentado ypicante llamado rapé.También hubo prohibiciones de su uso, as

AYER, HOY Y MAÑANA

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31002 Pamplona

Dr Khalil ABU-SHAMS

Sección de Neumología

Hospital Virgen del Camino Pamplona

Dra MercedesDECARLOSIZQUIERDO

Psiquiatra

Centro de Salud Mental de Andoáin Guipúzcoa

Dr Antonio SEBASTIÁNARIÑO

Servicio de Neumología

Hospital Clínico Universitario Zaragoza

Dr Gregorio TIBERIOLÓPEZ

Servicio de Medicina Interna

Hospital Virgen del Camino Pamplona

1.ª P ARTE

EL TABACO Y SUS EFECTOS

I H ISTORIA DEL T ABACO 13

II U SOS , MODOS Y FORMAS DE FUMAR 21

1 Cigarrillos 21

2 Puros 23

3 Pipa 24

4 Los complementos 26

III C OMPOSICIÓN DEL HUMO DE LOS CIGARRILLOS Y EFECTOS FARMA -COLÓGICOS DEL TABACO 29

1 Composición del humo de los cigarrillos 29

2 Efectos farmacológicos del tabaco 34

IV A FECCIONES CLÍNICAS RELACIONADAS CON EL TABACO 37

1 Enfermedades cardiovasculares 37

2 Enfermedades neoplásicas 39

3 Enfermedades respiratorias 40

4 Otras enfermedades 41

2.ª P ARTE ADOLESCENCIA Y TABACO EN NAVARRA I A SPECTOS ESTUDIADOS 45

II P ERFIL FAMILIAR Y SOCIAL DEL ADOLESCENTE FUMADOR 46

Influencia de los amigos 47

Aceptación de la conducta fumadora 48

Toleracia hacia el humo del tabaco 48

Intentos de dejar de fumar 49

Intención de fumar en el futuro 49

Prevalencia del tabaquismo adolescente 50

III E DAD Y NIVEL EDUCATIVO DEL ADOLESCENTE FUMADOR 51

Edad de inicio y de conversión en fumador 51

Tabaquismo adolescente y zona geográfica 51

Tabaquismo adolescente y nivel de educación 52

Tabaquismo adolescente y curso escolar 53

IV A UTOCONCEPTO DEL ADOLESCENTE FUMADOR 54

Autoconcepto académico 55

Autoconcepto familiar 55

Autoconcepto social 56

Autoconcepto emocional 56

Comparación del autoconcepto entre los diferentes grupos de adolescentes 57

V F ACTORES DE PERSONALIDAD RELACIONADOS CON LA CONDUCTA DE FUMAR 59

Personalidad del adolescente fumador 59

Factores de primer orden de la personalidad 60

Factores de segundo orden de la personalidad 62

Factores de personalidad comunes entre fumadores y no fumadores 62

Comparación de la personalidad entre los diferentes grupos de adolescentes 65

VI C ONOCIMIENTO DE LOS ADOLESCENTES DEL TABACO 68

Falsas atribuciones 68

Consecuencias negativas del tabaco 69

Actitud ante las repercusiones sociales 70

Comparación del conocimiento del tabaco en los diferentes grupos de adolescentes 71

VII A PLICACIONES EDUCATIVAS Y PRÁCTICAS 74

B IBLIOGRAFÍA 79

El consumo pertinaz del tabaco entre nuestros tes justifica que desde todos los ángulos posibles intentemosadvertirles de los riesgos que el fumar habitualmente conlleva.Campañas publicitarias preventivas insisten una vez trasotra en la gravedad que tal hábito supone Las generacionesmayores no lo han echado en saco roto ni parecen hacer oídossordos Quien más, quien menos, se esfuerza por erradicar desus vidas, a veces hasta el desaliento, costumbres convertidas

adolescen-en componadolescen-ente imprescindible de la personalidad, con rros que parecen tocar al alma Los mayores han constatadopor activa y por pasiva que la cosa va en serio

desga-La juventud y la adolescencia es otra cosa Consideran quelos riesgos no van con ellos Eso sólo pasa a los mayores –los ve-jetes de más de treinta, mire Vd por donde– El optimismo vi-tal del adolescente mira con desaire tanta monserga y a lo másque accede es a “cuán largo me lo fiáis” Y sin embargo la horadel arraigo, la causa que ha de convertirlo en fumador empe-dernido o empedernida comienza en esta edad Todo lo que ha-gamos será poco

Ponemos en manos de la comunidad educativa un texto quenos ha parecido muy útil como material de apoyo No es tre-mendista la actitud del informador En la pluralidad de enfoquesque cada capítulo va aportando se constata el dato frío y preciso

de los distintos especialistas que intervienen Habla la ciencia y

el dato En ello está su aportación más plausible y fecunda Lascosas son lo que son y no lo que imaginamos que son “Ayer, hoy

y mañana” el tabaco tiene los componentes que tiene y producelos efectos de sobra conocidos, por muchas que sean las justifi-caciones rituales, sociales, psicológicas presentes o pasadas conque lo pretendamos envolver Ante los adolescentes no sirve “elallá cada cual” Nos conciernen inexcusablemente

La escuela, el ámbito escolar es, como dicen los autores, elmarco ideal para la tarea informativa y formativa sobre todo enforma grupal y con la participación activa de los alumnos Elapoyo, la labor preventiva y la colaboración de los padres y delprofesorado en general van precisando que la ocasión propicia

es la acción tutorial Para padres y tutores está destinado el bro No directamente para el alumnado

li-La segunda parte atañe directamente a Navarra Resumen

de una brillante tesis doctoral, sus observaciones y nes presentan sin lugar a la duda la actitud y condición de nues-tros alumnos ante el tabaco

conclusio-Padres, profesores en general y tutores especialmente den aprovechar datos y metodología para conocer mejor anuestros tutorados

pue-Una aseveración rotunda nos debe inquietar: “mientras nohaya entre los adultos una mayoría de no fumadores, los esfuer-zos dirigidos a los adolescentes estarán abocados casí con totalseguridad al fracaso”

Un consuelo: “No todo es achacable al mal ejemplo de lospadres A los adolescentes les influyen más hermanos mayores

y compañeros que padres”

Santiago Arellano Hernández

Director General de Educación

EL TABACO Y SUS EFECTOS

K ABU-SHAMSG.TIBERIOLÓPEZ

A SEBASTIÁNARIÑO

La costumbre de inhalar el humo generado por la tión de ciertas especies vegetales es algo que la especie humana

combus-ha practicado casi desde sus orígenes El misterio que rodeaba

al fuego era algo que se extendía también al humo, consideradocomo una de las tres manifestaciones del fuego, junto al poderluminiscente y al calórico

El humo proporcionaba un magnífico elemento de culto alos dioses, así como un símbolo muy rico para la reflexión en elseno de las sociedades ocultistas: la brevedad del vida, la fragi-lidad de los dones del devenir y de la naturaleza, la existencia

de un velo a veces espeso pero siempre inane que oculta la lidad básica

rea-Está fuera de toda duda que la inhalación de sustancias caloides contenidas en el humo de algunas especies vegetales sepracticaba en las sociedades primitivas, por lo menos en las cla-ses dedicadas al servicio divino, donde se consideraba el humocomo el producto natural e inmediato del fuego En un relieveencontrado en El Palenque de Chiapas, México, en un templomaya del período medio (642-783 a.d J.C.), se conserva unmagnífico ejemplo de lo que estamos diciendo

al-Fueron los españoles, sin lugar a dudas, a quienes les rresponde el mérito de ser los primeros europeos en descubrir

co-el tabaco Según unos, parece ser que al llegar Colón a la isla deSan Salvador, los miembros de su tripulación vieron cómo losindios de ese país aspiraban el humo de una especie de tizón al

K ABU-SHAMS

que llamaban tabaco, que encendían por uno de sus extremos.Según otros estudiosos, fue hacia 1520, en Yucatán, cerca deTabasco, donde los españoles hallaron las primeras plantacio-nes de tabaco, llamándoles poderosamente la atención plantatan singular.

El misionero fray Romano Pane, en 1518, envió al dor Carlos V semillas de tabaco que el monarca encargó que secultivaran Se ha considerado tradicionalmente, que a raíz deesta orden, esa fecha marca el inicio del cultivo del tabaco en elViejo Continente

empera-Jean Nicot, embajador de Francia en Portugal, en 1560,presentó esta planta en estado natural y ya transformada enproducto apto para fumar a la reina Catalina de Médicis Preci-samente, como se puede adivinar, el nombre de nicotina derivadel apellido de Nicot; Linneo y de la Champ fueron los creado-res de este nombre genérico

Bien pronto, desde México el cultivo de tabaco irradió aFilipinas, donde se aclimató extraordinariamente bien Apro-vechando que Nápoles y Sicilia pertenecían a la monarquíahispánica, el cardenal Santa Cruz, nuncio pontificio de Lisboa,

lo introdujo en Italia El cardenal Tornabona dio a conocer sucultivo en Roma Sir Walter Raleigh, favorito de la reina Isabel,

lo llevó a Inglaterra tras su expedición a Virginia en 1585 Apartir de entonces se extendió su uso con bastante rapidez portoda Europa

Hay que tener en cuenta que la difusión del consumo de baco estuvo acompañada por frecuentes y enconadas disputassobre sus virtudes terapéuticas No olvidemos que, para las cul-turas americanas, el fumar estaba asociado a supuestos efectosmedicinales y curativos Estas creencias, junto a que fumar fa-vorecía la reunión social y el intercambio de ideas, y que el ta-baco, al llegar a Europa, estuviese impregnado de un aire deexotismo y novedad, explica que una costumbre que hoy en díainterpretamos como extraña se extendiese tanto

ta-Todas las clases sociales se entregaron con ahínco a estanueva moda Marineros y soldados mascaban continuamente

grandes trozos de tabaco; otros lo fumaban en pipa de arcilla ylos más elegantes aspiraban por la nariz un polvo fermentado ypicante llamado rapé.

También hubo prohibiciones de su uso, así, en 1604 el reyJaime I prohibió su consumo en Inglaterra y con el apoyo delReal Colegio de Médicos dio lugar a la primera campaña antita-baco ya a principios del siglo XVII

El Papa Urbano VIII, en una Bula con fecha 30 de Enero de

1642, prohibió bajo pena de excomunión el consumo de tabaco

en todas las iglesias de la diócesis de Sevilla

Quevedo (1580-1645) fue un detractor del tabaco, ya queconsideraba la costumbre de fumar como “un invento diabólico”.Hasta tal punto el tabaco fue un éxito social, especialmen-

te entre las clases bajas, que su abasto fue grabado con un puesto especial en 1611 En las Cortes de 1632 se decretó que laventa del tabaco era propiedad particular de La Hacienda Espa-ñola, siendo las rentas generadas una regalía de la Corona Porfin en 1634 se estableció el estanco de tabaco Este monopolio

im-de tabaco duró im-desim-de esta fecha hasta 1844, en que fue

arrenda-do al marqués de Salamanca

Hubo un paréntesis de 1866 a 1874 en el que se permitió lalibre introducción y venta del mismo, hasta que en 1887 se es-tableció un sistema de arrendamiento de monopolio semejante

al actual, adjudicado a la Compañía Arrendataria de Tabaco.Tras varias renovaciones del contrato en 1896, 1900 y 1921, en

1945 se decidió renovar anualmente y se promulgó el decretoconstitutivo del actual régimen de sociedad anónima, con loque nació Tabacalera S.A el 5 de Marzo de 1945 La entrada deEspaña como miembro de pleno derecho en la C.E.E está plan-teando la adaptación de estos monopolios a la economía demercado libre

A partir de 1970 Tabacalera ha creado empresas mixtas congrandes grupos Internacionales (Philip Morris España, instala-ción de una fábrica en Logroño con licencia Reynolds), ha es-tablecido acuerdos de producción con Cuba, ha agrupado

la industria tabaquera canaria creando Tabarcanaria (1980) y

Cigarcanaria (1981) y participa con tabacos de Filipinas desde1987.

La primera fábrica nacional de tabaco se construyó en lla en 1670, ya que antes el tabaco había de ser traído desdeCuba y Santo Domingo en polvo Una vez levantada la factoría

Sevi-de Sevilla, la hoja Sevi-de tabaco llega íntegra para ser tratada en lafábrica Fue esta fábrica, fundada curiosamente por el armenioCarrafa, la que monopolizó la fabricación de todo el tabaco enEspaña Un dato nos puede indicar la floreciente actividad deesta empresa: en 1797 aportó 101.863.200 reales vellón al patri-monio nacional

En Virginia, Brasil (Bahía de Recife), Nueva Granada nezuela), Nueva España (Guadalajara) y en las islas del Caribe,especialmente en Cuba y, en menor escala, en Filipinas y en lasislas holandesas, se establecieron las principales plantaciones

(Ve-de tabaco Los cultivos (Ve-de tabaco en el área (Ve-de Virginia fuerontan prósperos, que las compañías inglesas que los explotaban,

la compañía de Londres y la compañía de Plimouth, pudierondesarrollar un enorme poder y una influencia política y econó-mica decisiva en Gran Bretaña

La lucha contra el contrabando de tabaco fue una de laspesadillas de la Corona española, que no sabía qué medidasadoptar para poner fin a esta práctica comercial que, inclusohoy en día, sigue siendo tan intensa Bien pronto se prohibió elcultivo de tabaco en toda la Península, siendo la fábrica de Se-villa, como hemos dicho, la única autorizada para elaborar eltabaco

Posteriormente, en 1698, la Hacienda española decretó quecompraría toda la producción de tabaco en polvo y en rama que

se obtuviese dentro de los límites del Imperio español Sin bargo, aún se seguía produciendo contrabando, especialmente

em-en la zona oriem-ental de Cuba y em-en la propia Pem-enínsula

Al aumentar el consumo de tabaco, se intensificaron lasmedidas de este tipo, por ejemplo, instituyendo el régimen de

estanco de tabaco en Cuba El descontento provocado por esamedida produjo fuertes resentimientos que acabaron en autén-ticas sublevaciones en 1717, 1720 y 1723 por parte sobre todo

de los Vegueros, que eran empleados de ascendencia canaria

La Corona hubo de enmendar la situación estableciendouna política de asientos, primero a Tallapiedra (1735), después

a la Real compañía de Comercio de La Habana, y concesiones,como ya funcionaban en Venezuela (1728), Santo Domingo(1755) y Filipinas (1733 y 1783), que no hicieron sino empeorar

la situación Efectivamente, los abusos y la corrupción que cían presa en la ya debilitada Monarquía española determina-ron una constante disminución de las entregas a Sevilla y unaumento considerable del contrabando

ha-A partir del siglo XIX, se abrieron en España nuevas bricas de tabaco en Bilbao, Santander, Madrid, etc., mejorán-dose, al mismo tiempo, la producción de tabaco en Cuba, en-tonces primer productor mundial de tabaco Se establecieronfuertes relaciones entre las tabaquerías yanquis y las cubanas,

fá-lo que a largo plazo tendría nefastas consecuencias para fá-loscubanos

La mecanización a principios de siglo de la industria del baco permite la producción masiva y, por tanto, el consumomasivo Si a este hecho sumamos que, en la Primera GuerraMundial, el tabaco se incorpora como una de las raciones decampaña para los soldados, tendremos como resultado la extra-ordinaria difusión del tabaco que ahora conocemos

ta-La producción del cigarrillo convierte el engorroso cer de fabricarse el pitillo en algo fácil y comodísimo, que per-mite simultanear el gusto por fumar con cualquier trabajo.Otro tanto podríamos decir de los encendedores y las cerillas,que facilitan al máximo esta actividad La introducción del ta-baco en la sociedad estuvo acompañada de inteligentes y efica-ces campañas de publicidad pues el consumo de esta plantaera, entre la población desmovilizada al final de la PrimeraGuerra Mundial, altísimo

queha-Pensemos en los sentimientos que se despertarían entre lossoldados al recibir un producto tradicionalmente reputadocomo “elegante” y más propio de las clases acomodadas que nodel pueblo llano La fascinación por fumar también se debía a

la necesidad de serenar la tensión de una guerra tan brutalcomo la Gran Guerra Europea y no sólo a una conducta mimé-tica

En el ambiente de desnutrición que presidía las trincheras

de la Europa en llamas, el cigarro era el típico “moderador delapetito” de la población militar Al llegar el armisticio y la paz

se produjo la desmovilización, millones de hombres ya cos fueron enviados de vuelta a sus casas Estos excombatientestenían que seguir fumando, para ellos estaban pensadas lascampañas de publicidad que las ya incipientes multinacionalesplanificaban

tabáqui-Si a la mecanización sumamos el cotidiano mensaje de lapublicidad y la actitud, por parte de la juventud, de imitar a es-tos admirados héroes anónimos que regresaban, tendremos porqué en el plazo de quince o veinte años el tabaquismo se gene-raliza y se masifica

Llegamos de esta manera a los años cincuenta, en los queempiezan a aparecer los primeros estudios sobre la morbilidaddel tabaquismo Es también a partir de esa década cuando lasociedad se siente alarmada por la creciente amenaza para lasalud que representa la continua difusión del hábito de fumar

A partir de la segunda mitad de los años ochenta se inicia eldeclive de las enfermedades causadas por el abuso del tabaco,consecuencia del cambio de hábitos mentales y vitales a raíz delas campañas de educación sanitaria y de una mayor extensión

de la higiene social

Reflexionemos antes de acabar el capítulo sobre el acto defumar tal y como se practicaba hasta el siglo XIX Démonoscuenta que consumir tabaco implicaba disponer de un tiempolibre para preparar el cigarro Fumar era más una actividad deocio o de diversión que una dependencia continuamente ejerci-

tada La preparación del tabaco era, en verdad, un auténticorito pues había que invertir cierta concentración en liar el ciga-rro que, además, había que encender con procedimientos anti-guos (mecha y pedernal) o, por lo menos, no tan cómodos comolos actuales.

Así pues, se fumaba para disfrutar, lo cual requería tiempolibre y sosiego, o sea, que se fumaba en escasas ocasiones al día.Por otra parte, al estar menos desarrollada la industria del taba-

co, estos productos eran más naturales, menos procesados ycon menos añadidos de productos químicos, incluyendo tam-bién los plaguicidas y pesticidas que impregnan desde su naci-miento a la hoja del tabaco; lo que les hacía más fuertes y másirritantes, por lo que la continua inhalación era imposible, aligual que pasa con el tabaco de pipa o con el cigarro puro

La consecuencia normal era que la enfermedad ria generada por el humo de tabaco, el cáncer o las enfermeda-des cardíacas eran eminentemente raras

respirato-Como ya se ha indicado anteriormente, las formas de mar han sido variadas ya desde sus orígenes En efecto, la in-ventiva humana ha tenido una capacidad casi ilimitada de ima-ginar formas diferentes de consumir tabaco No sólo se handiseñado varios artificios para fumar, sino también diversosinstrumentos para acompañar a un hecho tan sencillo como in-halar el humo proveniente de la combustión de una planta.Encendedores labrados y decorados, costosos ceniceros,estuches y recipientes algunos con temperatura y humedadconstantes para guardar el tabaco, pitilleras, etc Además, tene-mos que considerar que cada variedad en la presentación deltabaco, constituye una “especialidad” en sí misma, con su co-horte particular de objetos auxiliares, de los cuales, a veces, sepuede prescindir sin mucho inconveniente: boquillas los ciga-rros, tijeras los puros, atacadores las pipas, maquinillas de en-volver el tabaco para quienes usan picadura etc.

K ABU-SHAMS

mente esta forma de presentación de tabaco es la más

difundi-da y su fabricación es la más reciente de todifundi-das las actividifundi-dadesrelacionadas con el tabaco

La adopción por parte de la industria de confección del garrillo de la máquina rellenadora fue un hito en su historia Si

ci-un obrero era capaz de producir 150 cigarrillos por hora, la quina rellenadora, introducida hacia 1875, elaboraba hasta3.500 cigarrillos por hora Aunque esta cifra es insignificante si

má-la comparamos con los 4.000 ó 5.000 cigarrillos por minuto queproducen las modernas máquinas

En 1881 la industria del tabaco experimentó su segunda volución y dio un nuevo y decisivo paso en su proceso de creci-miento y expansión al disponer de otro elemento de mecaniza-ción: la máquina de liar o máquina enrolladora Este ingenio,con algunas modificaciones y con el añadido del automatismo,

re-es el que básicamente sigue funcionando hoy en día El pio de esta máquina es la continua producción de un cilindro

princi-de scaferlati con envolvimiento princi-de papel y posterior corte

La industria del cigarrillo, muy diversificada hasta el mer cuarto de siglo, ha sufrido una fuerte concentración em-presarial; no hay más que pensar en los monopolios y en lasmultinacionales del ramo

pri-El cigarrillo puede tener formas y dimensiones variables,pero, en general, todos son alargados y de sección circular Con

el paso del tiempo, se ha ido modificando su luz, mientras que

se ha aumentado la longitud, siendo la de 85 mm la más tual, con ejemplares que llegan incluso a los 120 mm

habi-Dos tipos de cigarrillos son las variedades más usualesque se fabrican: los negros, que son tabacos secados al aire li-bre y fermentados, y los rubios, que son tabacos amarillentossecados con aire caliente Dentro de esta última categoría seencuentran los de tipo americano, que son tabacos rubios conelementos aromáticos, ya sea directamente incorporados oañadidos al tabaco en soluciones que lo impregnan como losmás difundidos

Las fuertes campañas de prensa y publicidad, promovidasmuchas veces por las autoridades sanitarias, han motivado unaprevención por parte del público fumador o potencialmente fu-mador hacia el cigarrillo, que es la principal manifestación delconsumo de tabaco Esto ha originado la aparición de cigarri-llos con tabacos tratados, los llamados “cigarrillos light”, quecontienen cantidades sensiblemente inferiores de nicotina y al-quitrán Esta evolución del tabaco ya había sido anticipada por

la elaboración de filtros para los cigarrillos Actualmente el baco emboquillado constituye casi un 60% de la producciónglobal

ta-Hay que mencionar también, aún en nuestros días, la tencia de los cigarrillos liados por el propio fumador, que en-vuelve la picadura, que ya se vende preparada, en un papel es-pecial que se fabrica para cigarrillos, el llamado “papel defumar” Esta modalidad de cigarrillo tiene mucha menos difu-sión que el cigarrillo que ya se vende preparado en la actualidad

exis-y cuexis-yo consumo es más fácil exis-y cómodo por parte del usuario

taba-El consumo de puros es, aunque a distancia del de los rrillos, la segunda manifestación considerable del tabaquismosocial

ciga-Un puro tiene tres partes bien diferenciadas: la tripa o

relle-no de picadura de tabaco; el capillo, que es la hoja de tabaco

que sirve de envoltura al relleno; y la capa, hoja de tabaco

lim-pia y flexible, enrollada en espiral sobre los dos componentes

anteriores o tirulo, y que da la forma exterior a cada puro en

particular

La fabricación puede hacerse a mano, con la simple ayuda

de unos moldes de madera para modelar con más perfección eltirulo, o a máquina

El puro tiene normalmente una sección estrecha en la

pun-ta que corresponde a la zona por donde se fuma y que se mina perilla La zona opuesta, por donde se prende, está cerra-

deno-da por la capa

Se denomina veguero al cigarro hecho de una sola hoja de tabaco, que sirve de capa y de tripa Breva, si el puro está me- nos apretado y algo aplastado Habano, que suele ser el más co-

tizado, el puro confeccionado con tabaco exclusivo de Cuba

Entreacto es el que tiene forma cilíndrica y suele ser de

peque-ño tamapeque-ño Trompetilla es el cigarro filipino de forma cónica Bocadito el cigarrillo hecho de picadura envuelta en hoja de ta-

baco

La vitola o faja, que es una anilla de papel decorado que

ro-dea al cigarro, completa la presentación del puro dándole un que de colorido Muchas de ellas suelen estar historiadas o pre-sentan cuadros típicos del país de origen del puro Casi siempreestán hechas con colores brillantes, adornos dorados, etc Lasvitolas han dado lugar a una curiosa modalidad de coleccionis-

to-mo entre los aficionados al consuto-mo de puros

3 Pipa

La pipa o cachimba es uno de los más ingeniosos mos para consumir tabaco Consta de una cazoleta o pequeñodepósito, generalmente de madera de brezo, nogal, boj e, inclu-

mecanis-so, cristal, porcelana, barro o maíz, donde arde el tabaco El

humo desprendido entra en un pequeño tubo que lo canalizadirectamente a la boca.

La pipa también exige una preparación especial del tabaco

y no vale cualquier picadura de las que se usan para fabricar loscigarrillos o los cigarros

La pipa necesita una preparación que no se aviene con la pidez y la comodidad del cigarrillo En efecto, el tabaco de pipahay que prensarlo, airearlo ligeramente, encenderlo de determi-nada forma e, incluso, el mantenerlo encendido exige ciertaatención o, por lo menos, cierta pericia por parte del fumador.Como vemos, todas estas maniobras no son necesarias con

ra-el tabaco que se vende ya dispuesto para su inmediato uso Poreso, precisamente, el fumar en pipa siempre se ha asociado amomentos de relajación, ocio o conversación distendida Esto

es lo que comentan los fumadores expertos cuando hablan delespíritu de contemplación y de apaciguamiento que anida en elhecho de fumar una pipa

Muchos extreman sus conclusiones y afirman que la pipa

es toda una filosofía de vida, en cuanto que conlleva factorespropios de una concepción especial del devenir: la concentra-ción en hechos aparentemente nimios; el vivir como un rito lospequeños detalles y situarlos al mismo nivel que las grandesempresas; el espíritu del silencio; el ser capaz de gozar con unaactividad manual en un época como esta, en que la creaciónpersonal va siendo más escasa ante la avalancha de productospensados para ser consumidos de forma inmediata

Los pueblos árabe y turco han difundido el uso de un trumento que aún refina más el supuesto placer de la pipa Se

ins-trata de la narguila, nombre de origen persa, o pipa de agua El

fundamento es semejante al de la pipa común El tabaco, parado de forma especial, se quema lentamente bajo unos car-boncillos en una pequeña superficie Como en la pipa normal,

pre-el humo es aspirado a través de un tubo, en este caso flexible,pero antes de llegar al fumador pasa por una ampolla de cristaldonde hay agua

El continuo borboteo del agua en sus artísticos recipientes,

el agua perfumada en su depósito, que añadía al humo del

taba-co exquisitos matices, y la cercanía y la amistad que suponencompartir una pipa hacían que el compartir la narguila fuese

un auténtico ejercicio de artesanía Mientras se fumaba la guila, la amistad se aunaba a la paz de espíritu que proporcio-naba la música del agua hirviendo en su recipiente, mientrasque la contemplación del humo y de las burbujas fijaban fuer-temente la atención serenando la mente

y “personalizados” con las iniciales o el nombre propio

Otro tanto cabría decir de los ceniceros y de las pitilleras,pues ya casi han igualado su faceta práctica con la ormamental

o con la de ser objetos de exhibición Todos hemos visto ros tan preciosos que usarlos sería impensable pues los metales

cenice-o el trabajcenice-o que ccenice-onllevan se detericenice-orarían seriamente; lcenice-o

mis-mo se podría decir de estas incómis-modas y pesadas pitilleras cuyarazón de ser es proclamar el poder y la situación social del po-seedor

Estos objetos suelen ser, muchas veces, producidos por sas de moda o de productos de lujo, e incluso, por empresas deturismo Pero, en cualquier caso, por entidades que nada tienenque ver con la industria del tabaco Con ésto se demuestra la di-versificación de la periferia del mercado del tabaco mientras elnúcleo de su producción cada vez va estando más centralizado

ca-en mca-enos manos

No queremos cerrar el capítulo sin una referencia a lamoda del “light”, referencia que ya hemos hecho antes, y que

tanto se va extendiendo no sólo entre los fumadores sino entrelos consumidores de cualquier producto potencialmente lesivopara el organismo El tabaco ligth es un tabaco al cual se le haretirado una gran dosis de nicotina y alquitrán, por tanto es me-nos perjudicial para el organismo.

Las boquillas higiénicas no tienen por misión embellecer elhecho de fumar, como lo podrían hacer las boquillas de mate-riales costosos, que simplemente añaden un toque de distinciónsocial, sino constituir un punto de absorción de los elementosnocivos del tabaco No cuestionamos aquí la eficacia de estosproductos, pero, puesto que hacemos una mención a lo light,creemos que también hay que mencionar la boquilla, pues en-tra dentro de la misma preocupación por la salud

1 Composición del humo de los cigarrillos

El tabaco es una sustancia que se obtiene a partir de unagran variedad de tipos de una planta de la familia de las solaná-ceas llamada Nicotiana tabacum, originaria de América del Sur.Son herbáceas anuales que pueden alcanzar hasta dos metros dealtura Sus hojas son grandes, ovales o lanceoladas, acuminadas,pudiendo medir hasta cincuenta centímetros de longitud y sonfinamente pilosas; poseen un olor fuerte y un sabor nauseoso,acre y amargo La corola de las flores es de tonalidad rosada Después de un proceso de secado, las hojas pierden grancantidad de agua y presentan el 18% del peso; el resto es la ma-teria seca o ceniza, que está constituida por una gran variedad

de compuestos orgánicos (75-89%) e inorgánicos (11-25%)

El humo del cigarrillo es un aerosol heterogéneo producidopor la combustión incompleta de la hoja del tabaco Está com-puesto por gases y vapores no condensados y partículas que de-penden del tipo de tabaco, de la temperatura de combustión, de

la porosidad del papel, de la anchura y de la longitud del llo, de la presencia o no de filtros y de la existencia de aditivos

cigarri-En dicha combustión incompleta se pueden distinguir dosclases de humo: el producido cuando se realiza aspiración acti-

va, que es el que constituye la corriente principal, y el

produci-do durante la combustión espontánea que aparece entre ción y aspiración del humo por parte del fumador, que es el que

aspira-LOS CIGARRILaspira-LOS Y EFECTOS FARMACOLÓGICOS DEL TABACO

A SEBASTIÁN ARIÑO

K ABU-SHAMS

se denomina corriente secundaria Ambos tipos de humo ren de forma significativa a causa de que la corriente principal

difie-se produce en una combustión rica en oxígeno, lo que generaunas altas temperaturas que pueden llegar hasta los 800 grados.Sin embargo, la corriente secundaria no posee tal cantidad deoxígeno y produce una combustión de menos temperatura que,

en general, tiene el mismo tipo de componentes

Por otra parte, en la corriente principal el humo sale de laboquilla durante la bocanada y en la secundaria se emite en elextremo del encendido y en la boquilla, lo que da lugar también

a diferencias de composición

Como ya se ha indicado, en la composición de ambos tipos

de corrientes encontramos dos clases de componentes: gases ypartículas Cerca del 92 al 95% del peso total del humo del flu-

jo principal está en forma de gas y el nitrógeno, dióxido de bono y oxígeno contribuyen en un 85% al peso del humo.Los gases restantes (tablas 1 y 3) son sustancias que poseenuna destacada capacidad potencial de agresión físico-química,

car-ya que pueden transformarse en ácidos cuando se combinancon el agua que recubre la mucosa respiratoria

Las partículas (tablas 2 y 3) están en una cantidad de 0,3 a3,3 mil millones por milímetro y su tamaño medio oscila alre-dedor de 0,2 a 0,5 mm; tamaño que les permite alcanzar las víasaéreas más pequeñas y periféricas Esta fase sólida está forma-

da por agua, nicotina y un amplio grupo de sustancias les, los hidrocarburos aromáticos, que en conjunto se denomi-nan ”alquitrán” En presencia de altas temperaturas algunos deestos componentes sufren una descomposición térmica deno-minada pirolisis, así como vaporización y redestilación, combi-nándose entre ellos y dando origen a nuevos compuestos me-diante el proceso denominado pirosíntesis

residua-El resultado de toda esta mezcla de sustancias produce elque no sea infrecuente que la concentración ambiental delhumo del tabaco supere los límites de tolerancia admitidospara la contaminación industrial

En el mercado español, los cigarrillos contienen entre 0,5 y

2,7 mg de nicotina y de 10 a 28 mg de alquitrán Sería

necesa-rio reducir estas concentraciones a cifras por debajo de 1 mg

de nicotina y 15 mg de alquitrán por cigarrillo

Tabla 1

PRINCIPALES COMPONENTES DEL HUMO DEL CIGARRILLO EN

LA FASE GASEOSA (FLUJO PRINCIPAL)

Principios activos Cantidad

Tabla 2

PRINCIPALES COMPONENTES DEL HUMO DEL CIGARRILLO EN

LA FASE DE PARTÍCULAS (FLUJO PRINCIPAL)

Principios activos Cantidad

Tabla 3

EFECTOS DE LOS COMPONENTES DEL HUMO DEL CIGARRILLO

Principios activos Cantidad

B-naftilamina Carcinógeno

N-Nitrosonornicotina Carcinógeno

Benzo(a)pireno Carcinógeno

Oligometales Carcinógeno

Catecol Cocarcinógeno

Monóxido de carbono Altera el transporte

y la utilización del oxígenoÁcido cianhídrico Ciliotóxico e irritante

Óxidos de nitrógeno Ciliotóxico e irritante

Nitrosaminas Carcinógeno

Hidracina Carcinógeno

2 Efectos farmacológicos del tabaco

Los fenómenos farmacológicos que producen los diferentescomponentes del humo del tabaco son múltiples, complejos ymuchos todavía no bien conocidos Destaquemos como repre-sentativos y bien estudiados los efectos del monóxido de carbo-

no (CO) y de la nicotina

El monóxido de carbono es un gas tóxico que interfiere la

utili-zación y el transporte del oxígeno por parte de nuestro

organis-mo Se combina fuertemente con la hemoglobina de los glóbulosrojos y la convierte en un compuesto denominado carboxi-hemo-globina que no transporta ya oxígeno a los diferentes tejidos or-gánicos

Como el humo del tabaco contiene del 2 al 6% de

monóxi-do de carbono, produce gran cantidad de carboxi-hemoglobina,

de manera que las manifestaciones tóxicas aparecen cuandomás del 20% de la hemoglobina se convierte en carboxi-hemo-globina, aunque no alcanzan la gravedad hasta que no se consi-

ga una concentración del 35%

Aparte de esta incapacidad para el transporte del oxígeno,los ligeros aumentos crónicos de carboxi-hemoglobina produ-cen un aumento leve de glóbulos rojos, fenómeno que se cono-

ce con el nombre de policitemia, así como transtornos en elnormal funcionamiento del sistema nervioso central

Como anteriormente se ha citado, están bien estudiados los

fenómenos que produce en nuestro organismo la nicotina, que es

el alcaloide por antonomasia del tabaco Destilada es un

líqui-do de consistencia aceitosa, incoloro y transparente pero quetoma un color oscuro en contacto con el aire

Un fumador que inhale el humo absorbe por término dio y cigarrillo unos 2 mg de nicotina, alcaloide sumamente tó-xico, estimulante y depresor de los centros nerviosos centrales

me-La cantidad tóxica mortal, en dosis única, es de 40 a 60 mg Loscigarrillos contienen entre un 1 a un 3% de nicotina y los ciga-

rros puros de un 3 a un 6% Un puro de 20 gr ó 5 cigarrillos seen ya los 40-60 mg mortales, pero la mayoría se pierden con

po-el humo no aspirado ni absorbido

La mayor cantidad de este producto dentro de un cigarrillo

se localiza en la parte más cercana a la boca, pues cuando se pira se van condensando y consumiendo los productos de lacombustión en dicha zona, razón por la que deben insertarsefiltros o boquillas para intentar retener en esta zona la mayorparte de estos productos tan nocivos para el organismo, aunque

as-su eficacia no es tan menas-surable como sería deseable

Al inhalar el humo, la nicotina ya comienza a ser absorbidapor la mucosa de las paredes de la cavidad bucal y por la farin-

ge y, más tarde, por la traquea, bronquios y alveolos

Los efectos sobre el organismo son muy complejos y chos de ellos están mediados por la liberación de adrenalina y

mu-de noradrenalina Cuando se absorbe gran cantidad mu-de nicotinapueden ocurrir dos tipos de efectos o cuadros: la intoxicaciónaguda tabáquica, que se manifiesta en sujetos que fuman porprimera vez o no habituados, y la intoxicación aguda produci-

da por la absorción del alcaloide puro o por productos que locontengan, como insecticidas, en grandes cantidades

El primer cuadro cursa con náuseas, vómitos, aumento cesivo de la salivación (sialorrea), vértigos, piloerección y sudorfrío En el segundo cuadro, además de lo ya reseñado, se añade

ex-un aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del consumo

de oxígeno por el corazón, palidez y vasoconstricción

periféri-ca, efectos típicos de la liberación de catecolaminas; además deconfusión mental, debilidad generalizada, parálisis muscular,coma e incluso la muerte en casos extremos de sobredosifica-ción de nicotina

Otro compuesto del humo del tabaco también estudiado es

el óxido de nitrógeno (NO2), ya que es un compuesto de gran cidad oxidante y productor de radicales libres Es muy soluble

capa-en los epitelios respiratorios y produce, a este nivel, ción y destrucción de las células pulmonares

auto-oxida-Por último, las ciliotoxinas y la gran proporción de minas, acetaldehido, ácido cianhídrico y otros compuestos au-mentan la secreción bronquial de moco y son causantes de lasdisminuciones agudas y crónicas de la función pulmonar y mu-cocilial, además de ser directamente promotoras de la apari-ción de cáncer (tabla 3).

nitrosa-En los países industrializados, el consumo de cigarrillos es

la principal causa de enfermedades e incapacidades evitables y

de muerte prematura En estudios prospectivos se ha bado que el índice de mortalidad global de los varones fumado-res es un 70% mayor que el de los no fumadores Este efecto de

compro-la mortalidad es proporcionalmente más acusado en los grupos

de edad más jóvenes Respecto al índice de mortalidad de lasmujeres, también está aumentando, aunque es algo menor que

el de los hombres que fuman

Existe una asociación evidente entre fumar cigarrillos y versas enfermedades, aunque los riesgos individuales por fu-mar varían mucho de un paciente a otro ya que dependen defactores tales como la duración, la intensidad y el tipo de humo

di-al que se exponen, la susceptibilidad mediada genéticamente y

la presencia de factores de riesgo o enfermedades coexistentes.Los tres grupos de afecciones relacionadas con el tabaco queproducen mayor mortalidad y morbilidad son las enfermedadescardiovasculares, las enfermedades respiratorias y el cáncer

1 Enfermedades cardiovasculares

Junto a la hipertensión arterial y a la hipercolesterolemia,

el tabaquismo es uno de los factores de riesgo principales de fermedad coronaria, ya que estos tres factores actúan de forma

en-RELACIONADAS CON EL TABACO

G.TIBERIO LÓPEZ

A SEBASTIÁN ARIÑO

independiente y sinérgica En algún estudio reciente el riesgorelativo de infarto de miocardio en fumadores es de 2,8 respec-

to a los no fumadores

Existe además una relación dosis-respuesta entre el riesgo

de enfermedad coronaria y el hábito de fumar cigarrillos El dice de mortalidad por cardiopatía coronaria es de un 60-70%mayor en varones fumadores que en no fumadores, y la muertesúbita es de 2 a 4 veces más probable en varones fumadores jó-venes que en no fumadores También las mujeres fumadoraspresentan más riesgo de coronariopatías que las no fumadoras

ín-y su riesgo aumenta si toman anticonceptivos orales

Dejar de fumar se asocia con una disminución de la lidad; además el riesgo de muerte súbita disminuye, igualándo-

morta-se al año con el de los no fumadores

Algunos de los efectos perjudiciales que puede producir eltabaco son: el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxí-geno miocárdico, el espasmo coronario arterial, la disminucióndel umbral para la fibrilación ventricular, el estado hipercoagu-lable, el aumento de la agregación plaquetar y, a largo plazo, unefecto aterogénico, habiéndose comprobado en autopsias ma-yor aterosclerosis coronaria en los fumadores

Otro grupo de enfermedades relacionadas con el tabaco sonlas cerebrovasculares Se ha comprobado un aumento del riesgo

de ictus en fumadores, que existe una relación dosis-respuesta,

y que este riesgo disminuye al dejar de fumar En mujeres doras está incrementado el riesgo de hemorragia subaracnoidea,que aumenta si además toman anticonceptivos orales

fuma-El tabaco se ha mostrado como el factor de riesgo más portante en la tromboangeitis obliterante y en la arteriosescle-rosis obliterante Otros estudios muestran un aumento de latasa de mortalidad en varones fumadores con aneurisma aórti-

im-co aterosclerótiim-co Aunque no supone un factor de riesgo im-cido para la hipertensión arterial, si hay un aumento de la mor-talidad y de la hipertensión arterial maligna en fumadores

de células pequeñas, aunque también hay evidencias de que eladenocarcinoma es más frecuente en fumadores.

Existen múltiples estudios epidemiológicos que muestran

la existencia de una relación causal dosis-respuesta entre el bito de fumar cigarrillos y el cáncer de pulmón, ya que aumen-

há-ta el riesgo de cáncer pulmonar en proporción direchá-ta a la tidad de cigarrillos fumados

can-Otros estudios muestran la relación del cáncer de pulmóncon el tipo de cigarrillos fumados, la forma de fumar y factoressocioeconómicos y étnicos

Se ha establecido con claridad que la interrupción del

hábi-to de fumar o una disminución apreciable de la cantidad de rrillos fumados se asocia con una clara disminución del riesgo deadquirir la enfermedad, que este riesgo relativo declina de formaexponencial a partir del primer año y que es similar al de los nofumadores tras diez años o más

ciga-Se ha demostrado la presencia de carcinógenos potentes en

el humo del tabaco, así como la existencia de atipia bronquial yepitelial en los fumadores

El carcinoma epidermoide de laringe, el más frecuente de

la laringe, se asocia al abuso de tabaco y alcohol También en elcarcinoma de esófago el riesgo relativo aumenta tanto con lacantidad de tabaco fumado como con el alcohol consumido.Por otra parte, el tabaco se considera un factor de riesgoambiental para el hipernefroma y estudios epidemiológicos hanmostrado un aumento de carcinoma de vejiga en fumadores

El tabaco también ha mostrado alguna relación con el cer de otras localizaciones como el de boca, estómago, hígado ycérvix

contribu-El tabaco causa hipersecreción, provocando un aumento

de los síntomas de tos y expectoración crónica en fumadoresrespecto a los no fumadores; también causa obstrucción de lasvías aéreas, si bien la obstrucción sintomática tarda años enaparecer

Fletcher demostró en fumadores una caída más rápida delFEV1con la edad relacionada con la dosis de tabaco, lo cual hasido comprobado en estudios longitudinales posteriores Alabandonar el hábito de fumar, la tasa de disminución anual de

la función pulmonar se reduce o se normaliza, si bien la ría de la función puede ser pequeña

mejo-La prevalencia y mortalidad de la EPOC aumentan en ción de la dosis de tabaco y la mortalidad por EPOC está incre-mentada entre 3 y 17 veces en los fumadores

fun-Además de la obstrucción irreversible de las vías aéreascausada por el tabaquismo prolongado, también se ha descritouna leve broncoconstricción transitoria, así como una distribu-ción irregular de la ventilación, pero no existe una relación co-nocida entre este efecto agudo del tabaquismo y los efectos alargo plazo

También se ha demostrado en fumadores un aumento delas infecciones respiratoiras, de las complicaciones respirato-rias post-operatorias y de la incidencia de neumotórax espontá-neo, así como de procesos laringológicos crónicos