Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc

Trang 1

BS Khæng Träng Th¾ng

Sö dông mét sè thuèc vËn m¹ch th êng dïng trong sèc

Trang 2

Đặt vấn đề dùng thuốc vận mạch trong sốc

Điều trị sốc

Tối u hoá thể tích trong lòng mạch

Thuốc ức chế phosphodiesterase Các glycoside tác động lên tim

Trang 3

Catecholamine néi sinh

thô thÓ Adrenergic

Trang 4

Trang 5

Trang 7

Cơ chế tác động của catecholamine

Trang 8

Thô thÓ Adrenergic - t¸c dông t¨ng søc co bãp c¬ tim

Trang 9

Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao cảm

Tác động lên HA

Epinephrine

 V nhát bóp HA tâm thuTác dụng β2 - dãn mạch ngoại viHA tâm tr ơngTác dụng α- gây co mạch,HA tâm tr ơng

Trang 10

Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao cảm

Tác động không mong muốn trên suy tim

Trang 11

C¸c thuèc vËn m¹ch

Trang 12

1 α1 1

HiÖu qu¶ næi bËt /tõng thô thÓ tuú theo liÒu

Trang 13

 CO do t¨ng søc co bãp c¬ tim (liÒu cao)β1 1)

 tr ¬ng lùc, m¸u tÜnh m¹ch trë vÒ (liÒu cao)αtr ¬ng lùc, m¸u tÜnh m¹ch trë vÒ (liÒu cao)α1-adrenergic)

Trang 16

sốc tim - NMCT : 5μg/kg/p đủ để  tối đa V nhát bóp Loạn nhịp có thể xảy ra ở liều 10 μ g/kg/p

Trang 17

§iÒu trÞ BN sèc

Trang 20

Chỉ định

Sốc có dãn mạch Hạ HA dai dẳng dù đã dùng dopamine liều cao

Sốc nhiễm trùng sốc tắc nghẽn

Dùng tạm thời trong sốc tim

±  nghiêm trọng l u l ợng máu đến mô

Trừ khi dùng thời gian rất ngắn để hỗ trợ nâng HA trong khi chờ đợi bù thể tích tuần hoàn

Trang 21

Liều l ợng

Nếu cần có thể thử dùng liều cao hơn.

máu thận

Tác dụng không mong muốn

Nhức đầu, nhịp nhanh, cao HA.

Nguy cơ hoại tử mô nếu thoát ra ngoài lòng mạch

Chống chỉ định

Phụ nữ có thai

Co mạch quá mức từ tr ớc

Trang 23

Cơ chế tác dụng

Tác động trực tiếp trên cơ tim gây  co bóp (β (β 1 )

 hậu tải (β (β 2 )

co tĩnh mạch do tác dụng ( ) ( ) α α

D ợc động học-adrenergic liều l ợng

Dobutamine có thể dụng đến 72 giờ

Trang 25

Chỉ định

Suy tim cấp trên nền mạn kéo dài/trơ

Suy tim nặng do tổn th ơng cơ tim cấp

NMCTSau phẫu thuật tim

Sốc tim, ức chế quá mức β quá mức

OAP (Khi HA đã đ ợc điều chỉnh)

± cải thiện sức co bóp cơ tim

 áp lực đổ đầy thất

Khi đó dobutamine có thể làm tăng HA

Trang 26

Sèc t¾c nghÏn chê can thiÖp

Trang 27

Chỉ định

ứng cử viên lý t ởng dùng dobutamine:

Bn có chức năng thất T  trầm trọng Chỉ số tim (CI) thấp

 áp lực đổ đầy thất T

Nh ng không có hạ HA đáng kể (HA TB < 70 mmHg)

Trang 28

Nh îc ®iÓm

Suy tim m¹n nÆngKhi dïng dobutamine kÐo dµi

 thô thÓ thô thÓ β β  / bÞ øc chÕ do θ HiÖu qu¶  søc co bãp c¬ tim ± kh«ng nh ban ®Çu

Trang 29

Nh ợc điểm

Nguy cơ loạn nhịp nghiêm trọng

ít nguy cơ loạn nhịp nh isoproterenol Cơ chế  l ợng canxi trong tb gây loạn nhịp tim

Thận trọng

không truyền cùng dung dịch kiềm thuốc pha dùng trong 24h

Cần theo dõi huyết động cẩn thận

Trang 30

So sánh Dopamine - Dobutamine

Dopamine Dobutamine

 tiêu thụ oxy cơ tim/ không

 t ới máu cơ tim

 tiêu thụ oxy cơ tim +  t

ới máu cơ tim

Chỉ định có lợi Chỉ định có lợi

TH nhịp nhanh Loạn nhịp thất sức co bóp cơ tim + không co mạch

Trong shock tim: dopamine + dobutamine với liều l ợng t ơng đ ơng nhau sẽ có lợi hơn dùng riêng lẻ từng thuốc.

Trang 31

Epinephrine (adrenaline)

C¬ chÕ t¸c dông

KT hçn hîp thô thÓ β qu¸ møc

KT hçn hîp thô thÓ β qu¸ møc 1, β qu¸ møc , β qu¸ møc 2 , , α α (khi dïng liÒu cao)

 søc co bãp c¬ tim m¹nh h¬n bÊt kú thuèc kh¸c

LiÒu thÊp sinh lý(< 0,01 μg/kg/phót): HA do d·n m¹chLiÒu > 0,2 μ g/kg/phót :  søc c¶n m¹ch ngo¹i vi,  HA ( søc co bãp c¬ tim + co m¹ch)

Trang 33

Chỉ định

Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Khi cần  sức co bóp cơ tim +  nhịp tim khẩn cấpSau đó liều cao KT α (co mạch) giúp duy trì HA đối kháng KT β 2 (dãn mạch)

Sốc

Sốc phản vệ: adrenaline đ ợc chọn lựa đầu tiênThuốc co mạch,  sức co bóp cơ tim khác không nâng

HA hoặc CO hiệu quả

SNK trơ với các thuốc  sức co bóp cơ tim, co mạch

Trang 34

T¸c dông kh«ng mong muèn

NhÞp nhanh Lo¹n nhÞp Nhøc ®Çu, xuÊt huyÕt n·o L¹nh ®Çu chi

Phï phæi

ë BN cã bÖnh lý m¹ch vµnh

 t íi m¸u c¬ tim (®au ngùc, lo¹i nhÞp, ST )LiÒu tèi ®a kh«ng qu¸ 120 ng/kg/phót

Trang 36

C¬ chÕ g©y d n m¹ch trong sèc d n m¹ch ·n m¹ch trong sèc d·n m¹ch ·n m¹ch trong sèc d·n m¹ch

Trang 37

C¬ chÕ g©y d·n m¹ch ngµy nay

ThiÕu hormon Vasopressin

Trang 38

Sinh lý g©y co m¹ch

Angiotensin II, Norepinephrine g¾n thô thÓ/tb c¬ tr¬n

Phãng thÝch tõ kho dù tr÷

 dßng canxi vµo tb qua kªnh canxiKÝch ho¹t Kinase phosphoryl ho¸ myosinco c¬

Trang 39

C¬ chÕ co – d n m¹ch ·n m¹ch trong sèc d·n m¹ch

Trang 40

ANP (Atrial Natriuretic peptide); NO

ANP; NO ho¹t ho¸ kinaseKhö phospho myosin  ng¨n co c¬

 H+ më kªnh KATP

 lactate

Trang 41

Trang 42

Trang 43

Một số phác đồ dùng thuốc vận

mạch

Trang 44

LS sốc

HA Tthu 70-100 mmHg

LS không sốc

HA TTHu

>100 mmHg

NE 0,5- 30μg/p

or Dopamine

5-20 μg/kg/p

Dopamine 2,5-20 μg/kg/p Sau đó NE

Dobutamine 2,5-20 μg/kg/p

± +dopamine

Trang 45

Phác đồ sử dụng thuốc vận mạch / Sốc nhiễm khuẩn

Trang 46

Phác đồ sử dụng thuốc vận mạch / Sốc nhiễm khuẩn

Trang 49

 t íi m¸u niªm m¹c ruét (pHi)

 tuÇn hoµn gan dån m¸u cho t¹ng träng yÕu chØ tèt trong thêi gian ng¾n, kh«ng tèt nÕu kÐo dµi

Trang 50

So sánh Dopamine – Norepinephrine -

Epinephrine

Siêu âm l ợng máu đến các tạng/Bn sốc nặng

L ợng máu đến tạng nhiều theo thứ tự:

Noradrenaline + Dobutamine > Noradrenaline > adrenaline

Trang 51

Tµi liÖu tham kh¶o

1-adrenergic Daniel De Backer: Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on ”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on

the splanchnic circulation in septic shock: Which is best?”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on Crit Care Med

2003 Vol 31, No 6.

2-B.Levy: Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for ”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on

hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock: a prospective, randomized study ”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on Intensive Care Med (liÒu cao)1997) 23: 282–

287.

3-Jean Louis Vencint: Hemodynamic support in septic shock”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on ”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on Intensive Care

sepsis in adult patients: 2004 update”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on Crit Care Med 2004 Vol 32, No 9

SHOCK”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on The New England Journal of Medicine,Vol 345, No 8 August 23

2001.

6- Lionel H Opie (liÒu cao)2005): Acute Inotrop: Sympathomimetics and other“Practice parameters for hemodynamic support of ”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on Drugs

for the Heart, pages: 161- 167.

Trang 52

www.animationfactory.com

Tiêu đề	Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc
Tác giả	BS. Khổng Trọng Thắng
Trường học	Trường Đại Học Y Dược
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	bài báo

Định dạng
Số trang	52
Dung lượng	1,4 MB