quyết định 772 của bộ y tế

Xác định vấn đề cần can thiệp thông qua khảo sát thực trạng SDKS, mức độ kháng thuốc 4.. Nhiệm vụ 1: Tham gia xây dựng các quy định về quản lý SDKS trong BVNội dung Bộ phận thực hiện Ng

TRIỂN KHAI QUYẾT ĐỊNH

772/QĐ-BYT

KHOA DƯỢC

MỤC ĐÍCH

1 Tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý

2 Giảm hậu quả không mong muốn khi

YÊU CẦU

1 Thành lập Nhóm quản lý SDKS và xác định vai trò, chức năng, nhiệm vụ của từng thành viên trong nhóm, thành phần chính là ban giám sát SDKS của HĐT & ĐT bệnh viện

2 Xây dựng kế hoạch hàng năm và triển khai thực hiện quản lý

3 Kiểm tra, giám sát và tiến hành các biện pháp

can thiệp

4 Đánh giá và báo cáo kết quả sử dụng kháng sinh

và mức độ kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh

THÀNH PHẦN NHÓM

QUẢN LÝ SDKS

a Thành viên chính: BS truyền nhiễm/BS lâm sàng,

DS lâm sàng, BS vi sinh, chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn, đại diện phòng KHTH, phòng QLCL

b Các thành viên khác: điều dưỡng, chuyên gia

công nghệ thông tin, thành viên của ban an toàn người bệnh (nếu có)

NHIỆM VỤ CỤ THỂ NHÓM

QUẢN LÝ SDKS

1 Tham gia xây dựng các quy định về quản lý

SDKS trong BV

2 Xây dựng tiêu chí đánh giá

3 Xác định vấn đề cần can thiệp thông qua khảo sát

thực trạng SDKS, mức độ kháng thuốc

4 Tiến hành can thiệp

5 Đánh giá sau can thiệp và phản hồi

6 Thông tin, báo cáo

Nhiệm vụ 1: Tham gia xây dựng các quy định về quản lý SDKS trong BV

Nội dung Bộ phận

thực hiện

Ngày thực hiện

a Xây dựng HDSD kháng sinh

tại BV

Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh thực hiệnĐã Hướng dẫn tối ưu hóa liều điều trị thực hiệnĐã Hướng dẫn chuyển từ kháng sinh

đường tiêm sang đường uống

PHỤ LỤC 2

Nhiệm vụ 1: Tham gia xây dựng các quy định về quản lý SDKS trong BV

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Ngày

b Xây dựng danh mục kháng sinh cần

c Xây dựng danh mục kháng sinh cần

phê duyệt

Danh mục kháng sinh cần phê duyệt (PL4)

Quy trình kê đơn kháng sinh cần phê duyệt

(PL5)

Phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh cần phê

duyệt (PL6) DLS 30/03/2019

Nhiệm vụ 1: Tham gia xây dựng các quy định về quản lý SDKS trong BV

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Ngày

d Xây dựng HDĐT một số bệnh nhiễm khuẩn

tại bệnh viện

Đang thực hiện hàng năm

đ Xây dựng tài liệu, hướng dẫn về kỹ thuật vi

e Xây dựng quy trình, quy định về KSNK KSNK

Nhiệm vụ 2: Xây dựng tiêu chí đánh giá

a Tiêu chí về sử dụng kháng sinh

1 Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn KS

2 Số lượng, tỷ lệ % KS được kê phù hợp với hướng

dẫn

3 Số lượng, tỷ lệ % ca phẫu thuật được chỉ định

KSDP

4 Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê đơn 1 KS

5 Số lượng, tỷ lệ % người bệnh được kê KS phối

hợp

6 Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn KS đường

9 Số lượng, tỷ lệ % ngừng KS, chuyển KS từ đường

tiêm sang đường uống trong những trường hợp

có thể

Nhiệm vụ 2: Xây dựng tiêu chí đánh giá

Nhiệm vụ 2: Xây dựng tiêu chí

Nhiệm vụ 3: Xác định vấn đề cần can thiệp thông qua khảo sát thực trạng SDKS,

mức độ kháng thuốc

Nội dung Bộ phận báo cáo Tần suất báo cáo

a Khảo sát sử dụng kháng sinh

Xu hướng SDKS theo từng chuyên khoa

hoặc trên toàn BV (phân tích ABC,

Ghi nhận những thay đổi trong SDKS

theo thời gian DLS Mỗi 6 thángXác định khoa/phòng SDKS nhiều hoặc

không theo các hướng dẫn về SDKS

DLS + KHTH Mỗi 6 tháng

Nhiệm vụ 3: Xác định vấn đề cần can thiệp thông qua khảo sát thực trạng SDKS,

Vi sinh

Mỗi 6 tháng

Kê đơn kháng sinh hợp lý DLS + KHTH

Mỗi tháng Tổng kết trình hội đồng mỗi

3 tháng

b Khảo sát mức độ kháng thuốc của

Nhiệm vụ 4: Tiến hành can thiệp

Đào tạo cập nhật cho cán bộ y tế về chương trình

quản lý sử dụng kháng sinh

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Tiến độ

a Cập nhật các HDĐT và HDSDKS DLS + KHTH

b Đào tạo, tập huấn về chẩn đoán và điều trị các

bệnh lý nhiễm khuẩn, kê đơn KS hợp lý DLS + KHTH thực hiệnĐã

c Đào tạo, tập huấn cho cán bộ vi sinh, cán bộ y tế

về kỹ thuật lấy mẫu, nuôi cấy, phân lập, định danh,

kháng sinh đồ Xét nghiệm

Bổ sung

kế hoạch

d Đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế về các biện

pháp kiểm soát nhiễm khuẩn, xử lý bệnh phẩm, xử

lý y dụng cụ dùng trong phẫu thuật, thủ thuật, KSNK

Đã có

kế hoạch

Nhiệm vụ 5: Đánh giá sau

can thiệp và phản hồi

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Tần suất

a Đánh giá các tiêu chí đã xây

dựng trước và sau can thiệp

Xu hướng sử dụng kháng sinh DLS + KHTH Mỗi 6 tháng

Nhiệm vụ 5: Đánh giá sau

can thiệp và phản hồi

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Tần suất

b Phản hồi lại thông tin cho

BGĐ bệnh viện Mỗi 6 tháng

c Phản hồi thông tin cho bác sỹ

Trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua

hình thức văn bản thông tin thuốc

tại khoa lâm sàng

Báo cáo cho Hội đồng thuốc và

điều trị

DLS + KHTH + Vi sinh + KSNK Mỗi 3 tháng

Nhiệm vụ 5: Đánh giá sau

can thiệp và phản hồi

Nội dung thực hiện Bộ phận thực hiện Tần suất

d Phản hồi thông tin liên tục

cho BGĐ bệnh viện và BS đến

khi các kháng sinh được sử

dụng hợp lý.

DLS + KHTH + KSNK

Đang thực hiện thường quy

e Đánh giá hiệu quả hoạt

động của nhóm quản lý SDKS

tại BV theo mẫu Phụ lục 7.

Nhiệm vụ 6: Thông tin, báo cáo

• DLS theo dõi, báo cáo về sử dụng kháng sinh theo mẫu Phụ lục 7

• KSNK báo cáo tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh

viện theo mẫu tại Phụ lục 8.

TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Ban Giám Đốc

2 Trưởng khoa lâm sàng

3 Vi sinh

4 Trưởng khoa Dược

5 Kiểm soát nhiễm khuẩn

6 Công nghệ thông tin

7 Khác

CẢM ƠN ĐÃ CHÚ Ý

THEO DÕI