11 VIETNAM 29APRIL PREVENTION VIET huyen

Tỷ lệ mắc dị ứng và ảnh hưởng của nó tới các chiến lược phòng ngừa • Sự biến thiên của tỷ lệ mắc dị ứng • Singapore: dị ứng bụi mạt nhà – không dị ứng GP • Singapore: tỷ lệ dị ứng thức ă

Phòng ngừa dị ứng

Hugo Van Bever

Khoa nhi NUHS - Singapore

APAPARI Workshop, HANOI, April 29, 2017

“Tỷ lệ các bệnh dị ứng tăng nhanh trong vài thập kỷ qua,

chúng ta không thể phòng tránh hoặc chữa khỏi chúng.” GẦN ĐÚ

NG!

Tỷ lệ mắc dị ứng và ảnh hưởng của nó tới

các chiến lược phòng ngừa

• Sự biến thiên của tỷ lệ mắc dị ứng

• Singapore: dị ứng bụi mạt nhà – (không

dị ứng GP)

• Singapore: tỷ lệ dị ứng thức ăn thấp

Dị ứng – các nhân tố góp phầnPAST: “các gen và các dị nguyên”

Dải phân bố gen của dị ứng

Các cách tiếp cận phòng

ngừa dị ứng khác nhau …

 Các nghiên cứu về vai trò của các sản phẩm từ vi khuẩn

Tiếp xúc dị nguyên

những quan niệm mới…

1 Thế nào là tiếp xúc?

2 Làm sao để đánh giá?

Phòng ngừa dị ứng và vai trò của sữa mẹ

… thậm chí trẻ được nuôi sữa mẹ hoàn toàn vẫn bị dị ứng.

Q: Nhưng chúng có chỉ được nuôi bởi một mình sữa mẹ?

JACI, 2013, 132, 630 - 8

mother father

Dị nguyên ở khắp mọi nơi!

Những con đường khác nhau

Phòng ngừa tiên phát dị ứng

NĂM biện pháp phòng ngừa cổ điển

- những kết luận hiện

tại-• Các sản phẩm của vi khuẩn có thể phòng ngừa eczema

• Sữa thủy phân một phần có thể phòng ngừa dị ứng sữa bò/

eczema

• Tiếp xúc sớm với vật nuôi có thể phòng ngừa dị ứng

• Dưỡng ẩm sớm có thể phòng ngừa eczema

• Tiếp xúc sớm với thức ăn có thể phòng ngừa dị ứng thức

ăn (nghiên cứu Leap)

Phòng ngừa VDCĐ bằng các sản phẩm vi khuẩn (hầu hết nghiên cứu với probiotics)

• Bắt đầu trước sinh

• Kết hợp với sữa mẹ

• Câu hỏi: Tốt nhất? Liều? Bắt đầu? Kéo dài?

NĂM biện pháp phòng ngừa cổ điển

- những kết luận hiện

tại-• Các sản phẩm của vi khuẩn có thể phòng ngừa eczema

• Sữa thủy phân một phần có thể phòng ngừa dị ứng sữa bò/

eczema (?)

• Tiếp xúc sớm với vật nuôi có thể phòng ngừa dị ứng (?)

• Dưỡng ẩm sớm có thể phòng ngừa eczema

• Tiếp xúc sớm với thức ăn có thể phòng ngừa dị ứng thức

ăn (nghiên cứu Leap)

N Engl J Med, February 26, 2015

Nghiên cứu LEAP

Các kết quả nổi bật!

Nghiên cứu LEAP

Để phòng ngừa

dị ứng thức ăn:

tiếp xúc!

LEAPEATPETITE

Dưỡng ẩm sớm phòng ngừa eczema

-JACI October 2014 - 2 nghiên cứu

Dưỡng ẩm sớm:

chúng ta có thể làm tốt

hơn không?

N = 75 – DBPC điều trị tại chỗ

Kết quả: cải thiện triệu chứng (SCORAD) cải thiện mất nước qua da

Ý tưởng nghiên cứu mới!

Dưỡng ẩm sớm với kem chứa

probiotic

Sữa mẹ đối với việc phòng ngừa dị ứng

- Sữa mẹ là tốt nhất

- Sữa mẹ là loại sữa sống duy nhất

- Không có loại sữa công thức nào tốt cho trẻ hơn là sữa mẹ

Làm sao để khiến nó chống dị ứng nhiều hơn?

Oddy & Rosales, PAI 2009

- Trong kế hoạch nghiên

cứu-“Để cải thiện khả năng chống dị ứng của

sữa mẹ”

• Chế độ ăn (?)

• Chất bổ sung (PUFA) (?)

• Các sản phẩm của vi khuẩn

• Giun sán

• Các dị nguyên

Phòng ngừa tiên phát…

1 Các sản phẩm của vi khuẩn (dùng sớm hơn?)

(cfr Bifidobacteriae dynamics trong thai kỳ)

2 Dưỡng ẩm sớm

3 Nuôi sữa mẹ (tăng các đặc tính chống dị ứng)

4 Tiếp xúc sớm với các dị nguyên thức ăn TƯƠ NG

LA I: tr

ị liệ u M

D s ớm

(?)

Điều trị miễn dịch sớm

= phóng tránh & chữa khỏi

 Tương lai!

Phương pháp trị liệu MD với dị nguyên

• Có hiệu quả (30% - 40%)

• Nhưng… không chữa khỏi

• Đổi hướng miễn dịch (Th2  Th1)

• Cần thêm các chất bổ trợ để tạo ra chất tăng cường Th1/ T-reg mạnh mẽ và lâu dài

Phương pháp trị liệu MD với dị nguyên

Liệu pháp MD đổi hướng và đi

theo hướng mới!

Th2 Th1 dị nguyên chất bổ trợ Th1

Tương lai của liệu pháp MD

Cho thêm một probiotic trong liệu pháp miễn dịch đường miệng với lạc: thử nghiệm ngẫu

nhiên

Mimi Tang et al JACI 2015

- Thử nghiệm mù đôi, đối chứng giả dược (2 nhóm) với probiotic

Lactobacillus rhamnosus CGMCC 1.3724 và liệu pháp MD đường miệng với lạc, trên 62 trẻ  56 trẻ hoàn thành nghiên cứu

- 82.1% dùng PPOIT duy trì được không có phản ứng so với 3.6% dùng giả dược (P < 001) (i.e 9 trẻ cần điều trị 7 để đạt được mức duy trì không phản ứng)

- Lời bình: không có nhóm OIT

(TOOLS) Các biện pháp can thiệp–

• Dưỡng ẩm sớm (các loại kem mới?)

• Vaginal seeding (cho trẻ sinh mổ)

• Các dạng trị liệu MD mới (TƯƠNG LAI)

TÓM TẮT

 Những công cụ có sẵn để xây dựng phù hợp

Phòng ngừa tiên phát

- DỊ ỨNG THỨC ĂN: gần tới đích!

- DỊ ỨNG ĐƯỜNG HÍT: cả một chặng đường cần đi!

(# vai trò của nhiễm vi-rút đường hô hấp – vai trò của ô nhiễm, và tiếp xúc dị nguyên)

Tóm tắt – phòng ngừa tiên phát

1 Nuôi sữa mẹ 4 – 6 tháng cho tất cả trẻ nhũ nhi (đặc biệt là những trẻ có nguy

cơ dị ứng)

2 Probiotics (tốt nhất bắt đầu dùng trong quá trình mang thai, và tiếp tục dùng

kết hợp với sữa mẹ)

Phòng ngừa VDCĐ (có thể phòng ngừa DƯTĂ) không

có hiệu quả với dị ứng đường hô hấp (hen– viêm

mũi)

3 Dưỡng ẩm sớm Phòng ngừa VDCĐ (trong các nghiên cứu ngắn hạn)

4 Cho ăn trứng- lạc sớm Phòng ngừa DƯTĂ (ở những trẻ có nguy cơ đặc

hiệu)

5 Vaginal seeding ở trẻ sinh mổ

6 Sữa thủy phân Trong trường hợp không có sữa mẹ Phòng ngừa

VDCĐ và dị ứng sữa.

NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI

1 Các biện pháp can thiệp kết hợp/ 2 Xác định vai trò của trị liệu MD sớm/ 3 Xác định vai trò của việc

điều trị điều hòa MD (giun sán, vv.)

Đã đến lúc xây dựng …

Các chương trình quốc gia về phòng ngừa tiên phát dị ứng

Xin cảm ơn!

Phòng ngừa tiên phát

- DỊ ỨNG THỨC ĂN: gần tới đích!

- DỊ ỨNG ĐƯỜNG HÍT: cả một chặng đường cần đi!

(# vai trò của nhiễm vi-rút đường hô hấp – vai trò của ô nhiễm, và tiếp xúc dị nguyên)