BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRƯỚC SINH

Hội chứng truyển máu trong song thai Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS 2.. Thai chậm tăng trường trong tử cung có chọn lọc Selective Intra Uterine Retard Growth sIURG 4.. Hội chứng tru

BS HÀ TỐ NGUYÊN

BV TỪ DŨ

BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRƯỚC SINH

DICHORIONIC

ĐỊNH VỊ TRONG SONG THAI

ĐỊNH VỊ TRONG SONG THAI

 90% song thai

 Vị trí thai thayđổi nhưng

màng ối ngănhai thai là cốđịnh

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN Ở ĐẦU QUÍ 1

Dichorionic Monochorionic, Diamniotic

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN CUỐI QUÍ 1

Monochorionic: T sign Dichorionic: Lamda sign

Độ nhạy của T/Lamda sign : 100%





SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN Ở QUÍ 2

Độ nhạy T/Lamda sign : 50%

 Động mạch - Động mạch

 Động mạch - Tĩnh mạch

 Tĩnh mạch - Tĩnh mạch

Một bánh nhau chung

SINH LÝ BỆNH HỌC

Vascular Anastomoses

TTTS, TAPS, TRAP

Unequal Placenta Selective IURG

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU

1. Hội chứng truyển máu trong song thai

(Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS)

2. Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia

Polycythemia Sequence TAPS)

3. Thai chậm tăng trường trong tử cung có

chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard

Growth sIURG)

4. Acardiac twin -Twin Reversed Arterial

Perfusion TRAP)

HC TRUYỀN MÁU TRONG SONG THAI

TTTS

 Nguy cơ TTTS: 10-15%

1:10 MC Twin

 Có thể gặp ở ST một nhau hai ối (MCDA) hoặc một nhau một ối (MCMA)

 MC (+/-) TTTS: A-V và V-V anastomoses

 Tỷ lệ thai sống cao hơn nếu

có A-A anastomoses

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TTTS

 MC twin

 Giới tính giống nhau

 Thai cho: Thiểu ối(MVP<2cm)

 Thai nhận: Đa ối(MVP>8-10cm)

 Kích thước bàngquang lệch nhau

STUCK TWIN

BẢNG PHÂN LOẠI CỦA QUINTERO

I. Chênh lệch thể tích ối (xoang ối lớn nhất thai

cho <2cm, xoang ối lớn nhất thai nhận > 8cm),

BQ thai cho còn thấy, Doppler bình thường

II. BQ thai cho không thấy, Doppler bình thường

III. Dopller bất thường: Mất hoặc đảo ngược sóng

tâm trương ĐMR, đảo ngược sóng a ống tĩnh

mạch,

IV. Phù thai

V. Có một thai chết

TTTS ĐỘ 1

TTTS ĐỘ II

TTTS ĐỘ III

TTTS ĐỘ IV

KẾT CỤC THAI KÌ CỦA TTTS

 Nếu không được chẩn đoán:

 Sẩy thai >90%,

 Thai sống bị tổn thương thần kinh >50%

 Laser cắt đứt các mạch máuthông nối giữa hai thai (FLA)

 Cả hai thai sống: 50-60%

 Ít nhất một thai sống: 80–90%

Fetalscopic Laser Ablation

FLA

Các mạch máu thông nối chạy ngang màng ối

ngăn giữa hai thai

LASER HAY GIẢM ỐI?

Chết chu sinh

Chết sơ sinh

Ít nhất một thai chết

Cả hai thai chết

KẾT CỤC THAI KÌ CỦA TTTS ĐỘ I

- Tốt : 82%

- Tiến triển sang độ nặng hơn: 9.5%

- Không có sự khác biệt outcome giữa laser hay theo dõi.

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU

1. Hội chứng truyển máu trong song thai (Twin

Twin Transfusion Syndrome TTTS)

Polycythemia Sequence TAPS)

3. Thai chậm tăng trường trong tử cung có

chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard

Growth sIURG)

4. Acardiac twin -Twin Reversed Arterial

Perfusion TRAP)

THIẾU MÁU- ĐA HỒNG CẦU

TAPS

 Một dạng truyển máu mãn tính

 Có thể xảy ra tự nhiên hoặc sau điều trị

laser TTTS

 Nguy cơ 1/25 MC twin

 Thường xảy ra sau 26 tuần

THIẾU MÁU – ĐA HỒNG CẦU

TAPS

DONOR Thiếu máu

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TAPS

 Vậc tốc đỉnh tâm thu ĐM não giữa (PSV MCA)

 Thai cho: thiếu máu

ối-KẾT CỤC THAI KÌ CỦA TAPS

 Tỷ lệ tử vong và bệnh tật chu sinh:

không rõ

 Thay đổi: Cả hai thai khoẻ mạnh=> tử

vong cả hai

 Thai nhận: nguy cơ tổn thương não và

và suy giảm phát triển thần kinh vận

động

XỬ TRÍ TAPS

 Theo dõi

 Chẩm dứt thai kì trước 32 tuần

 Truyển máu trong tử cung

 Huỷ thai có chọn lọc

 Laser

Chưa có biện pháp xử trí tối ưu

LASER TAPS

- Laser giúp cải thiện kết cục thai kì

- Kéo dài thai kì hơn

- Giảm hội chứng suy hô hấp sau sinh

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU

1. Hội chứng truyền máu trong song thai

(Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS)

2. Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia

Polycythemia Sequence TAPS)

3. Thai chậm tăng trường trong tử cung có

chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard

Growth sIURG)

4. Acardiac twin -Twin Reversed Arterial

Perfusion TRAP)

THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG

TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG

 Tần suất: 10-15% MC twin

 Ba nhóm:

 Type I: Doppler ĐMR bình thường

 Type II: Mất/ đảo ngược sóng tâm trương ĐMR liên tục

 Type III: mất/đảo ngược

sóng tâm trương ĐMR không liên tucj

THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG

TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG

 Chênh lệch trọng lượng > 20%

 Không có TTTS (không đa ối-thiểu ối)

 Không có kèm DTBS/bất thường NST

THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG

TỬ CUNG CÓ CHỌN LỌC - sIURG

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG sIURG

- Thai chết trong TC chết sơ sinh: 30%

- Odd Ratio của AREDV: 29.4

- Odd Ratio của Stuck twin: 14.5

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH NHAU

1. Hội chứng truyền máu trong song thai

(Twin Twin Transfusion Syndrome TTTS)

2. Thiếu máu - đa hồng cầu (Twin Anemia

Polycythemia Sequence TAPS)

3. Thai chậm tăng trường trong tử cung có

chọn lọc (Selective Intra Uterine Retard

Growth sIURG)

4. Acardiac twin -Twin Reversed Arterial

Perfusion (TRAP)

TRAP- Acardiac Malformation

 Hiếm 0.3% MC twin

 Một thai không có đầu

không có tim

 Giả thuyết sinh bệnh học:

sự tạo cơ quan bị phá vỡ, thứ phát do dòng chảy đạongược qua các mạch máuthông nối ở hai thai (A-A anastomoses)

TRAP- Acardiac Malformation

Nguy cơ của thai bơm:

 Suy tim ứ huyết

 Thai chết trong tửcung

 Sinh non

TRAP- Acardiac Malformation

TAKE - HOME MESSAGES

CẢM ƠN