CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪAĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.. MỞ ĐẦU- VRT là CC ngoại khoa thường gặp - Chẩn đoán nhiều khi không dễ: ▪ Phân tầng theo bảng điểm ▪ Sử dụng chẩn đoán

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINHHỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

PGS TS Nguyễn Văn Hải

Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược tp Hồ Chí Minh

TP HCM, ngày 30 tháng 3 năm 2018

MỞ ĐẦU

- VRT là CC ngoại khoa thường gặp

- Chẩn đoán nhiều khi không dễ:

▪ Phân tầng theo bảng điểm

▪ Sử dụng chẩn đoán hình ảnh thế nào?

- Điều trị có vài thay đổi:

▪ Dựa vào phân loại có hay không BC

▪ Kết quả điều trị bảo tồn không mổ?

▪ Tiêu chuẩn vàng hiện nay?

BỆNH SINH

Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287

Petroianu A, et al (2016), JSM Gastroenterol Hepatol; 4: 1062-1065

- NT là phát khởi hay đi kèm, nhưng NN chưa biết hết

- Tắc nghẽn lòng RT do sỏi phân, dị vật…chỉ là ngoại lệ

PHÂN LOẠI

PHÂN LOẠI

Ý NGHĨA PHÂN ĐỘ THEO GOMES

- Độ 0: có thể để lại RT nếu phát hiện NN khác

Không thấy NN khác cân nhắc lợi hại

nếu TC phù hợp cắt RT

- Độ 1: Cắt ruột thừa mở hay NS

- Độ 2A: Cắt RT, có thể về ngày hôm sau, KS 3-5 ngày

2B: Cắt RT, khó, cần PTV có kinh nghiệm khâu trong cơ thể,

có thể dùng endostapler

- Độ 3A, B, C: xử trí tùy là đám quánh, áp xe ≤ 5cm hay > 5cm

KS 5-10 ngày

- Độ 4: VPM, mổ mở hay NS

▪ ≤ 4: dường như không

Migration of pain, A norexia, N ausea/vomiting, T enderness, R ebound pain,

E levation of temperature, L eukocytosis, S hift to the left

Alvarado A (1986) A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Ann Emerg Med; 15: 557-564.

GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM

Andersson M, Andersson RE (2008) The appendicitis inflammatory response score: A tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score World J Surg; 32(8): 1843-1849.

GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM

Scott AJ, et al (2015), BJS 2015; 102: 563–572

GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM

Ý nghĩa của điểm Alvarado

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm

Độ nhạy 83%, độ đặc hiệu 93%, GTTĐD 86%, GTTĐA 94%

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT

Độ nhạy 91-94%, độ đặc hiệu 94-95%, GTTĐD 93%, GTTĐA 99%

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Gaitini D (2011), Journal of Clinical Imaging Science; 1: 1-9

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ

Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287

ĐIỀU TRỊ

KHÁNG SINH

TIÊU CHUẨN VÀNG

ĐIỀU TRỊ

Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287

THỜI GIAN MỔ

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP

Nothing can be so easy or as difficult as the diagnosis of acute appendicitis

Srikantaiah HC, et al (2015) J Evol Med Dental Scien; 4 100): 16533-16547