NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN: ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI CÓ ĐÁP ỨNG NHU CẦU BỆNH NHI?

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN: ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI CÓ ĐÁP ỨNG NHU CẦU BỆNH NHI?. • Bệnh thường gặp nhất tại phòng khám:− Cảm lạnh − Viêm họng – viêm amidan − Viêm mũi xoang • Phần lớn tự hết như

NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN: ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI CÓ ĐÁP ỨNG

NHU CẦU BỆNH NHI?

PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Phó Trưởng Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TPHCM

NỘI DUNG

Nhiễm khuẩn hô hấp trên

• Bệnh thường gặp nhất tại phòng khám:

− Cảm lạnh

− Viêm họng – viêm amidan

− Viêm mũi xoang

• Phần lớn tự hết nhưng một số trường hợp có

thể nguy hiểm tính mạng

• Tỷ lệ dùng kháng sinh rất cao

(longitudinal, community-based birth cohort study, Brisbane, Australia)

• Có 1651 đợt ARI ở 154 trẻ < 2 tuổi (0,56 đợt/trẻ/tháng) với 6 lần nhập viện

(NC dọc từ lúc sinh tại cộng đồng Brisbane, Úc)

• Kháng sinh sử dụng 21,9% Đi nhà trẻ là yếu tố nguy cơ của ARI

(11/2008 – 3/2010)

RT-PCR testing for

15 viruses was

performed

in 560 ARI episodes

• Virus được phát hiện 81,6%, trong đó đơn nhiễm 59,1% và đồng nhiễm 22,5%

• Kháng sinh sử dụng 33,5% (11/2008 – 3/2010)

RT-PCR

15 loại virus được làm trong 560 đợt ARI

Up To Date 2018

Chúng ta điều trị gì cho NKHHT?

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG

Tổng quan Cochrane về thuốc bán 0

cần đơn để điều trị ho cấp ở trẻ em

• Thuốc giảm ho:

− Không hiệu quả hơn giả dược (3 NC)

• Thuốc long đàm:

− Hiệu quả hơn giả dược từ N4 -10 (1NC)

• Phối hợp kháng Histamine và chống xung huyết mũi:

− Không có khác biệt với giả dược (2NC)

Cochrane Database Syst Rev 2014;Nov 24;(11): CD001831

Up To Date 2018

Up To Date 2018

Sử dụng thuốc ho và cảm lạnh trong

thời gian mỗi 2 năm 1999-2006

chưa được chứng minh

Louis Vernacchio et al Pediatrics 2008;122:e323-e329

Tính hiệu quả của kháng sinh và thuốc

giảm ho trong ho cấp của NKHHTC

giảm ho cao hơn nhóm dùng kháng sinh

Zanasi A et al Multidisciplinary Respiratory Med 2016;11:29

Nhiễm khuẩn hô hấp trên

Tại sao bác sĩ chỉ định kháng sinh?

Nhiễm khuẩn hô hấp trên

Kháng sinh được chỉ định cho NKHHT?

Chất tiết nhầy mủ ở mũi không có chỉ định dùng kháng sinh

1 Fahey et al Arch Dis Child 1998;79:225-30.

2 Alves Galvao MG et al Cochrane Database Syst Rev 2016 Feb;29:2.

Nhiễm khuẩn hô hấp trên

Kháng sinh có rút ngắn diễn tiến và ngăn ngừa phát triển viêm phổi?

10 RCT: trẻ nguy cơ cao (HIV, xơ nang, HC liềm, sơ sinh cóCNLS thấp)

Kết luận kháng sinh không:

tỷ lệ nhập viện và tử vong

1 Gadomski A Pediatr Infect Dis J 1993;12:115-20.

2 Fahey et al Arch Dis Child 1998;79:225-30.

3 Onakpoya et al Cochrane Database Syst Rev 2015;26:9

Chúng ta điều trị gì cho NKHHT?

KHÁNG VIRUS

KHÁNG INFLUENZA VIRUS

mùa và đại dịch

• Tổng quan Cochrane:

– Giảm triệu chứng sau 29h, 95% CI 12-47h, p=0.001)

ở trẻ khỏe mạnh nhưng không có ở trẻ hen

– Không hiệu quả trên tỷ lệ nhập viện hoặc phòng bệnh

– Không hiệu quả trên phát triển viêm phổi

– Không giảm nguy cơ viêm tai giữa hoặc viêm xoang

– Tăng nguy cơ nhức đầu, biến cố ở thận và nôn/buồn nôn

Chúng ta điều trị gì cho cảm lạnh?

ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ

Vitamin C ngừa & trị cảm lạnh?

• 29 NC(1966-11/2012):11306 (10708 ⊥-24NC & 598 VĐV-5NC)Vit C ≥ 0.2g/ngày có giảm nguy cơ bị cảm lạnh?

Trẻ em:  thời gian 14% (7-21%), nếu Vit C 1-2g/ngày:  18%

Cả người lớn & trẻ em đều giảm độ nặng của cảm lạnh

• 7 NC (3249 đợt cảm lạnh): điều trị của Vit C/cảm lạnh?

Không hằng định trên thời gian và độ nặng của bệnh

HemiläH, Chalker E , Cochrane Database Syst Rev 2013

Kẽm điều trị cảm lạnh?

17 RCT: 2121 người tham gia

Thời gian có t/c cảm trong nhóm dùng kẽm so với giả dược?

• Trẻ em: RR: -0.26 (95% CI -0.78 to 0.25)

Công thức kẽm cho hiệu quả khác nhau:

• Zinc acetate hiệu quả

• Zinc gluconate hoặc sulfate không hiệu quả

Khuyến cáo điều trị cảm lạnh ở trẻ em

tuổi ( Grade 2B ).

trẻ em ( Grade 2B ).

Up To Date 2018

NHỮNG ĐIỀU CẦN NHỚ

gặp ở trẻ em, đặc biệt là cảm lạnh.

kháng sinh

sử dụng các dược phẩm để điều trị hỗ trợ

mắc bệnh 2 ngày, giảm tải lượng virus và tái phát

triệu chứng thấp trong cảm lạnh do hRV, hCV &

Cúm A

Thank you