TỜ KHAI Đề nghị xác nhận nhân sự cho thân nhân là công dân Việt Nam hiện ở nước ngoài

TỜ KHAI Đề nghị xác nhận nhân sự cho thân nhân là công dân Việt Nam hiện ở nước ngoài (để sử dụng vào việc làm thủ tục đề nghị cấp hộ chiếu)

Mẫu TK3

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do - Hạnh phúc

-TỜ KHAI

Đề nghị xác nhận nhân sự cho thân nhân

là công dân Việt Nam hiện ở nước ngoài

(để sử dụng vào việc làm thủ tục đề nghị cấp hộ chiếu)

Ảnh của người

đề nghị cấp

hộ chiếu

cỡ 4x6 cm, mới chụp, mặt nhìn thẳng, đầu

để trần, không đeo kính mầu (1)

1-Người đứng khai (2):

Họ và tên khai sinh (chữ in hoa): Nam Nữ

Sinh ngày tháng năm tại

Giấy CMND số: cấp ngày Cơ quan

cấp:

Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú:

(số nhà) (đường, phố, thôn) (phường, xã, thị trấn) (quận, huyện,thị xã)

(thành phố, tỉnh)

Nghề

nghiệp:

Nơi làm việc :Tên cơ quan, tổ chức hiện đang làm

việc

Địa chỉ Điện

thoại

2- Thân nhân ở nước ngoài (người đề nghị cấp hộ chiếu):

Họ và tên khai sinh (chữ in hoa): Nam Nữ

Sinh ngày tháng năm tại

Giấy CMND số: cấp ngày Cơ quan

cấp:

Quê

quán:

Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú ở Việt Nam trước khi xuất cảnh;

(số nhà) (đường, phố, thôn) (phường, xã, thị trấn) (quận, huyện,thị xã)

(thành phố, tỉnh)

Nghề

nghiệp:

Địa chỉ thường trú ở nước ngoài: Điện

thoại:

Quan hệ với người đứng

khai:

Giấy tờ xuất cảnh đã được cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp trước đây (Nếu có):

Loại giấy: số ngày

Có giá trị sử dụng đến ngày Cơ quan

cấp

Xuất cảnh Việt Nam ngày / / Hình thức xuất

cảnh:

Cửa khẩu xuất cảnh

Nay xin cấp hộ chiếu với lý

do:

3- Các giấy tờ chứng minh lai lịch, nhân thân và nơi thường trú ở Việt Nam trước khi

xuất cảnh của người đề nghị cấp hộ chiếu (nếu có):

Loại giấy Số giấy Ngày

cấp Cơ quan cấp

4-Đề nghị Cục Quản lý xuất nhập cảnh xem xét xác nhận những nội dung ghi ở điểm 2 trên đây để thân nhân của tôi đến cơ quan đại diện ngoại giao, lãnh sự của Việt Nam tại nộp hồ sơ xin cấp hộ chiếu

5-Những điều muốn ghi thêm (nếu

có):

Tôi xin cảm đoan nội dung khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./

Làm tại , ngày tháng năm

Người đứng khai

(Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của Công an phường (xã, thị trấn) nơi người đứng khai đăng ký thường trú

(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên, chức vụ)

Ghi chú(1)Dán một tấm ảnh vào khung, có đóng dấu giáp lai của công an phường

(xã, thị trấn) nơi người đứng khai đăng ký thường trú; kèm theo 2 tấm ảnh cùng kiểu để rời.

(2) Có thể nộp tờ khai này tại Cục Quản lý xuất nhập cảnh- Bộ Công an hoặc Phòng Quản lý xuất nhập cảnh- Công an tỉnh, thành phố nơi người đứng khai đăng ký nhân khẩu thường trú Khi nộp, người đứng khai có trách nhiệm xuất trình giấy CMND của bản thân.