Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014) (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG

Trang 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG

HÀ NỘI - 2018

Trang 3

L ỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng

dẫn khoa học của tập thểcán bộ hướng dẫn

Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học Luận án chưa từng được công bố Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Tác giả

Chu Phúc Thi

Trang 4

L ỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này tôi đ nhận được sự hướng ẫn hỗ trợ và gi p đ qu áu của các thầy cô các c quan

tổ chức và các cá nhân Với l ng nh trọng và iết n sâu s c tôi xin được

ày t lời cảm n chân thành nhất

Trước tiên, tôi xin bày t lòng kính trọng và biết n sâu s c đến PGS.TS Phạm Lê Tuấn - Thứ trưởng Bộ Y tế; PGS.TS Hoàng Hải – Chủnhiệm bộ môn Tổ chức chỉ huy Quân y (K10) - Học viện Quân y hai người

Thầy đ hướng dẫn và gi p đ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành

luận án

Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến an iám đốc Ph ng Sau

Đại học ộ môn K10 - Học viện Quân y đ gi p đ góp và tạo mọi điều iện tốt nhất cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án

Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến an iám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, cùng toàn thể các ác sĩ nữ hộ sinh điều ư ng, cán bộ các phòng, khoa của Bệnh viện Thanh Nhàn: Phòng Kế hoạch, Phòng Tài chính

Kế toán, Phòng Hành chính Quản trị, Khoa Sản, Khoa Gây mê hồi sức và các phòng ban đ hỗ trợ, hướng ẫn và tạo mọi điều iện thuận lợi cho tôi trong

suốt quá trình thực hiện đềtài luận án

Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến tập thể an iám đốc và các chuyên gia thuộc Dự án Đổi mới phư ng thức chi trả,ph ng Đổi mới phư ng

thức chi trả, Vụ Kế hoạch Tài chính – Bộ Y tế đ cố vấn về mặt kỹ thuật, hỗ

trợvà chia sẻ kinh nghiệm trong suốt quá trình tôi viết luận án

Cuối c ng tôi xin chân thành cảm n gia đình ạn bè và những người thân đ luôn ên cạnh động viên hỗtrợ và gi p đ tôi là động lực và truyền nhiệt huyết để tôi hoàn thành luận án này

Nghiên cứu sinh Chu Phúc Thi

Trang 5

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA i

LỜI CAM ĐOAN ii

LỜI CẢM ƠN iii

MỤC LỤC iv

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii

DANH MỤC CÁC BẢNG x

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xiii

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xiii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 CÁC PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ PHÍ DỊCH VỤ BỆNH VIỆN ÁP DỤNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ……… 3

1.1.1 Các phương thức chi trả phí dịch vụ bệnh viện 3

1.1.2 ề uất chu ển ổi phương thức chi trả mới tại Việt Nam 8

1.2 TÍNH TOÁN CHI PHÍ DỊCH VỤ THEO TRƯỜNG HỢP BỆNH 10 1.2.1 Thiết kế phương pháp tính toán chi phí 11

1.2.2 Xác ịnh ơn vị sản phẩm cuối cùng……… 12

1.2.3 Phân loại các trung tâm chi phí ……… 13

1.2.4 Xác ịnh các cấu phần chi phí ……… 13

1.2.5 Tính toán và phân bổ các cấu phần chi phí ến trung tâm chi phí……… 13

1.2.6 Tính toán chi phí nguồn và phân bổ chi phí ến ơn vị sản phẩm cuối cùng (trường hợp bệnh) ……… 14

1.3 ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP BỆNH 15 1.3.1 Các hoạt ộng chuẩn bị ……… 15

1.3.2 Thí iểm chi trả trọn gói tại ……… 15

Trang 6

1.3.3 C p nh t mức chi trả trọn gói ……….……… 16

1.3.4 Áp dụng phương thức chi trả mới trên phạm vi rộng…… 16

1.4 ÁP DỤNGQUY TRÌNH CHUYÊN MÔN 17

1.4.1 Các bước â dựng qu trình chu ên môn 18

1.4.2 Lợi ích của qu trình chuyên môn 19

1.4.3 Trường hợp ẻ thường……… 21

1.4.4 Trường hợp mổ lấ thai……… 21

1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ, ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GÓI VÀ QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ……… 22

1.5.1 Các nghiên cứu về các phương thức chi trả ……… 22

1.5.2 Các nghiên cứu về phân tích và tính toán chi phí ………… 23

1.5.3 Nghiên cứu áp dụng chi trả trọn gói theo trường hợp bệnh 29 1.5.4 Nghiên cứu áp dụng qu trình chu ên môn ……… 30

1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN THANH NHÀN VÀ Ề ÁN THÍ IỂM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ……… 32

1.3.1 Giới thiệu về bệnh viện Thanh Nhàn……… 32

1.3.2 Áp dụng thí iểm chi trả trọn gói tại Việt Nam………… 33

1.3.2 Áp dụng Qu trình chu ên môn trong thí iểm phương thức chi trả trọn gói tại Việt Nam ……… 33

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35

2.1 ỐI TƯỢNG, ỊA IỂM, THỜI GIAN, CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU……… 35

2.1.1 ối tượng 35

2.1.2 ịa iểm và thời gian 35

2.1.3 Chất liệu nghiên cứu 35

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……… 36

Trang 7

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ……… 36

2.2.3 Nội dung và các biến số nghiên cứu 38

2.2.4 Công cụ và kỹ thu t thu th p thông tin 44

2.2.5 Xử lý số liệu 45

2.3 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 46

2.4 TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 47

2.4.1 Các bước chuẩn bị 47

2.4.2 Thực hiện nghiên cứu 47

2.4.3 Phân tích số liệu và viết lu n án 48

2.5 ẠO ỨC NGHIÊN CỨU 48

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49

3.1 PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN, TÍNH TOÁN CHI PHÍ TRƯỜNG HỢP Ẻ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI………… 49

3.1.1 Phân tích chi phí bệnh viện và khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn………49

3.1.2 Tính toán chi phí trường hợp ẻ thường và MLT……… 58

3.2 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƯỜNG HỢP Ẻ THƯỜNG … 67

3.2.1 Kết quả áp dụng phương thức chi trả trọn gói trường hợp ẻ thường ……… 67

3.2.2 Chất lượng dịch vụ 72

3.2.2 Tính chấp nh n của các bên tham gia ối với phương thức chi trả trọn gói ……… 74

3.3 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN ỐI VỚI TRƯỜNG HỢP MỔ LẤY THAI……… 76

3.3.1 Kết quả áp dụng qu trình chu ên môn trường hợp mổ lấ thai 76

3.3.2 So sánh trung bình thu viện phí trường hợp mổ lấ thai lần 1 và lần 2 trở lên……… 80

3.3.3 Trung bình thu viện phí trường hợp gâ mê nội khí quản 82

Trang 8

CHƯƠNG 4: BÀN LU N 83

4.1 PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN THANH NHÀN, TÍNH TOÁN CHI PHÍ TRƯỜNG HỢP Ẻ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI… 83 4.1.1 Phân tích chi phí bệnh viện và khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn 83

4.1.2 Tính toánchi phí trường hợp ẻ thường và mổ lấ thai 88

4.2 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƯỜNG HỢP Ẻ THƯỜNG … 105

4.2.1 Kết quả áp dụng phương thức chi trả trọn gói cho trường hợp ẻ thường, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 .105

4.2.2 Chất lượng dịch vụ khi áp dụng phương thức chi trả trọn gói 106

4.2.3 Tính chấp nh n của các bên tham gia ối với phương thức chi trả trọn gói……… 109

4.2.4 Các biện pháp hạn chế các tác ộng tiêu cực khi áp dụng phương thức chi trả trọn gói ……… 111

4.3 KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN CHO TRƯỜNG HỢP MỔ LẤY THAI, 2014 ……… 115

4.3.1 ánh giá kết quả áp dụng qu trình chu ên môn trường hợp mổ lấ thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2014……… 115

4.3.2 So sánh chi phí trường hợp mổ lấ thai lần 1 và lần 2 trở lên……… 120

4.3.3 So sánh mổ lấ thai bằng phương pháp gâ tê tủ sống/gâ mê 121

4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 122

KẾT LU N 125

KIẾN NGHỊ 127

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LU N ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 9

BV ệnh viện

CP

CTTG

Chi phíChi trả trọn góiCĐHA

DRG

Chẩn đoán hình ảnhDiagnostic Related Groups (Chi trả theo nhóm trường hợp ệnhDV

Đẻ thường trọn góiiám định bảo hiểmKCB Khám chữa bệnh

MLT

NSNN

PDV

Mổ lấy thaiNgân sách nhà nướcPhí dịch vụ

Trang 10

Phần viết tắt Phần viết đầy đủSD

VTYT

Vật tư tiêu haoVật tư y tế

XN X t nghiệm

Trang 11

bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 563.8 Cấu trúc chi phí khoa sản, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 563.9 Tính toán chi ph t nh đủ) cho trường hợp đẻ thường, bệnh

3.10 Tính toán chi ph t nh đủ) trường hợp mổ lấy thai, bệnh

Trang 12

3.11 Mức biến đổi về giá thuốc và vật tư y tế trường hợp đẻ

thường và mổ lấy thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 603.12 Tính toán chi ph trường hợp đẻ thường, khấu trừ chi phí

hợp mổ lấy thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 643.16 So sánh mức tính toán chi phí (khấu trừ ngân sách nhà nước

cấp) và trung bình mức viện thu phí theo các cấu phần,

trường hợp đẻ thường 643.17 So sánh mức tính toán chi phí (khấu trừ ngân sách nhà nước

cấp) và mức thu phí theo các cấu phần trường hợp mổlấy thai 653.18 So sánh mức tính toán chi phí (khấu trừngân sách nhà

nước) và mức chi trả trọn góitrường hợp đẻ thường, bệnh

3.19 Đặc điểm các sản phụ đẻ thường áp dụng chi trảtrọn gói 673.20 Trung bình thời gian điều trị ngày trường hợp đẻ thường,

bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 683.21 So sánh trung ình thu ph thuốc giữa nhóm có và hông áp

ụng chi trả trọn gói trường hợp đẻ thường, bệnh viện

3.22 So sánh trung ình tổng thu viện ph hông ao gồm xét

nghiệm giữa nhóm có và hông áp ụng chi trả trọn gói,

trường hợp đẻ thường, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 70

Trang 13

3.23 So sánh chi ph của ệnh viện và mức ồi hoàn của ảohiểm

y tế đối với các trường hợp chi trả trọn gói, bệnh viện Thanh

3.24 So sánh trung bình mức sử dụng thuốc/vật tư y tế và xét

nghiệm giữa nhóm áp dụng chi trảtrọn gói và mức tính toán

3.25 Số lượng và tuổi trung bình các sản phụ mổ lấy thai được

nghiên cứu

77

3.26 So sánh trung bình ngày điều trị giữa nhóm có và hông áp

ụng quy trình chuyên môn trường hợp mổ lấy thai, bệnh

3.27 So sánh mức thu ph giữa nhóm có và hông áp ụng quy

trình chuyên môn trường hợp mổ lấy thai, bệnh viện Thanh

3.28 So sánh trung bình mức sử dụng thuốc/vật tư và tổng chi phí

giữa nhóm sản phụ mổ lấy thai áp dụng quy trình chuyên

Trang 14

2.1 Khung lý thuyết về nội dung và các biến số nghiên cứu 38

2.3 Phân bổ vàt nh toán chi ph trường hợp đẻ thường/ mổ

2.4 Khung t nh toán chi ph trường hợp đẻ thường và mổ

Trang 15

Luận án đầy đủ ở file: Luận án Full

Định dạng
Số trang	156
Dung lượng	435,33 KB
File đính kèm	Luận án Full.rar (2 MB)