Giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH Kính gửi: Bảo hiểm xã hội
Tôi là:
Năm sinh:
Số sổ: Số tiền chế độ BHXH hàng tháng:
Nơi cư trú : Số điện thoại
Nơi đang lĩnh chế độ BHXH (tổ, xã hoặc Ngân hàng nếu lĩnh qua tài khoản thẻ ATM): Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng năm
Nay đề nghị được lĩnh chế độ BHXH hàng tháng theo phương thức tại: Đề nghị cơ quan BHXH giải quyết./ Xác nhận của Đại diện chi trả xã , ngày tháng năm
Người đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: mẫu 20-CBH chỉ áp dụng cho đối tượng di chuyển nội tỉnh, di chuyển nội huyện, thay đổi tổ chi trả trong 1
xã hoặc chuyển sang lĩnh tiền qua tài khoản thẻ ATM và ngược lại.