Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tínhcholesteatoma dò sau tai

HỌ TÊN BỆNH NHÂN: NGUYỄN ĐỨC LIÊM , TuỔI 77, GiỚI Nam NGHỀ NGHIỆP : làm ruộng ĐỊA CHỈ : 67 đường Man Thiện phường nhơn phú A Q9 TPHCM VÀO ViỆN ; 10 giờ 15 phút 07 11 2013 LÝ DO VÀO ViỆN : Khàn tiếng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG

BỆNH ÁN CHỨNG CHỈ TMH LỚP CHUYÊN KHOA I RHM

HV: PHẠM XUÂN GIANG Lớp Chuyên khoa I RHM

Niên khóa 2013 – 2015

II LÝ DO VÀO VIỆN

III BỆNH SỬ

màu vàng ,có lẩn vài vẩy trắng ,có mùi thối

mặt->khám bệnh viện Trảng Bơm và được

mổ tại đây

->khám bv thống nhất -> bv tmh

IV TIỀN SỬ

+BẢN THÂN:

 Chảy mủ tai từ lúc 5 – 6 tuổi

 Không tiền căn dị ứng,không bệnh nội,ngoại khoa khác

+GIA ĐÌNH :

 không ai mắc bệnh tương tự

V./ DIỂN BIẾN BỆNH

 Tình trạng lúc nhập viện

 Tổng quát:

 Tỉnh táo tiếp xúc tốt

 Tổng trang trung bình, da niên hồng

 Không nhức đầu,không chóng mặt, không nôn ói

DIỂN TIẾN BỆNH

TAI

 vành tai không biến dạng

 sau tai(p) có lỗ dò xì mũ đục hôi

 Da xung quanh lỗ dò nề đỏ ,ấn không đau

 ấn mõm chũm không đau

 ống tai ngoài (p) chích hẹp, không quan sát được màng nhĩ

Diễn tiến bệnh

 ống tai ngoài khô,sạch,không chích hẹp

 Màng nhĩ liền kín không co lõm

không sưng to

thở

Các cận lâm sàng đã làm

Ctscan tai (p)

Ctscan tai(p)

Ctscan tai (p)

Ctscan so não

Kết luận ctscan

xương chũm, một phần xương con

choáng chổ trong nội sọ

Nội soi tai

 Tai(p):ống tai ngoài chích hẹp có động

mủ,niêm mạc viên đỏ, không quan sát được màn nhĩ

 Tai(t): ống tai rộng,có

ít ráy tai, màng nhĩ

còn nguyên

Thính lực đồ

 Tai(t):sức nghe bình thường

 Tai(p):giảm sức nghe độ 3 dạng hỗn hợp

Các xét nghiệm tiền phẩu

Chẩn đoán trước mổ

CHOLESTEATOMA DÒ SAU TAI

PHƯƠNG PHÁP PHẨU THUẬT

KHOÉT RỘNG ĐÁ CHŨM TAI(P)

CHỈNH HÌNH Ống tai

Tường trình phẩu thuật (24/06/2011)

Sau mổ ngày thứ 1

 Mắt (p) nhắm không kín

 Miệng méo sang trái

 Nếp mũi má mờ (p)

 Mất nếp nhăn trán (p)

Phẩu thuật lần 2 giải áp dây VII

Tường trình phẩu thuật

 Mê NKQ

 Mổ lại hố mổ cũ,

 lấy cân cơ thái dương(p)

 Chùi sạch mô sùi, hố mổ, kiểm tra dưới KHV

thấy bộc lộ đoạn 3 dây VII khoảng 3mm, đoạn 2 gần khuỷu tay khoảng 4mm

 Dùng curret mở nắp xương, bộc lộ khoảng 70% đường kính và chiều dài khoảng 1,2cm đoạn 2 dây VII.

 Phủ cân cơ thái dương lên 2 chổ bộc lộ, nhé

meche hố mỗ , khâu da 2 lớp

VI Khám bệnh Hậu Phẩu

 Tỉnh táo tiếp xúc tốt,không chóng mặt, không nhức đầu, không sốt,không nôn ói, ăn uống được , sinh hoạt bình thường

 Còn đau tai, cảm giác nặng tai(p)

 ống tai ngoài đã rút meche

 Vết mỗ sau tai(p) dài # 6cm khô, chưa cắt chỉ, không sưng nề , không viêm đỏ, mép da liền kín

Khám bệnh

* Mũi:

 Không nghẹt, không chảy mũi

 Hốc mũi thoáng, niêm mạc hồng bóng ẩm

* Họng – thanh quản

Miệng: niên mạc hồng trơn láng

Họng: không đỏ, thàng sau họng sạch

Khám bệnh

 Đầu cổ :

 Da bình thường, không sẹo mổ cũ, không hạch.

 Tuyến vùng cổ không to.

 Mắt :

 - Thị lực bình thường, đồng tử 2 bên đều, vận nhãn tốt.

• Mắt (p) nhắm khơng kín

 Thần kinh:

 Khơng dấu thần kinh khu trú,khơng dấu não,màn não

 Liệt dây VII ngoại biên

 Mắt(p) nhắm khơng kín, cố gắn nhắm nhãn cầu trợn ngược lên trên

 Miệng méo lệch sang (t) khi cười, nĩi

 Nếp mũi má mờ

 Mất nếp nhăn trán

CÁC CƠ QUAN KHÁC CHƯA GHI NHẬN GÌ LẠ

VII TÓM TẮT BỆNH ÁN

 Bệnh nhân nữ 14 tuổi , nghề nghiệp học sinh.

 nhập viện vì chảy mũ sau tai(p) kéo dài sau mổ

4 tháng

 Các cận lâm sàng:

 Nội soi tai:

+ ống tai ngoài bên phải chích hẹp, không thấy màn nhĩ

_ ctscan:

Cholesteatoma tai (p)

-thính lực đồ:

Tai(p) :điếc hỗn hợp độ 3

Tóm tắt bệnh án

 Chẩn đoán trước mổ:

Viêm tai xương chũm tai(p) mạn

tính/cholesteatoma dò sau tai

 Phẩu thuật lần 1:

Khoét rổng đá chũm tai(p) và chỉnh hình ống tai

Sau mổ bệnh nhân có biểu hiện liệt VII

Phẩu thuật lần 2:

Giải áp dây VII

 Ăn uống được , sinh hoạt bình thường

 Vết mổ liền kín, khô,ấn đau nhẹ,không sưng đỏ,chưa cắt chỉ.

 Biểu hiện liệt VII có cải thiện rỏ.

 nhắm mắt kín hơi, miệng méo ít hơi khi cười, nói

Biện luận và chẩn đoán

trên ,có thể nghĩ đến các bệnh lý sau

 Lao tai

 K tai

 CHOLESTEATOMA

Biện luận

- Nghĩ đến bệnh này vì bn có chảy mủ tai dai dẳng, mủ hôi thối

- Tuy nhiên ít nghĩ đến vì bệnh nhân này

 không sụt cân, không sốt về chiều ,

không có hạch trước và sau tai,

 XQuang phổi bình thường, không có tiền căn lao phổi

GPB

 CTSCAN: cholesteatoma

Tuy nhiên chưa loại được phải chờ kết quả giải phẫu bệnh.

Biện luận

3 Viêm tai xương chũm mạn (p)

cholesteatome : nghĩ nhiều vì

 - Tiền sử chảy mủ tai nhiều năm

 - Chảy mủ tai có mùi thối

 Chảy mủ sau tai kéo dài do phẩu thuật chưa lấy hết bệnh tích

 - CT scan: tai (p) có cholesteatoma

 Liệt VII

 - Nghe kém hỗn hợp tai (p) độ 3

 Giải phẩu bênh : phù hợp cholesteatoma

VIII Chẩn đoán xác định

cholesteatoma dò sau tai

hình ống tai ,giải áp dây VII ngày thứ 4

X Hướng điều trị tiếp

tháng , 6 tháng , 9 tháng

XI TIÊN LƯỢNG:

 CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ

THẦY CÔ

KHỎE