Tổng quan: Nội soi tiêu hóa trên thường được sử dụng trong chẩn đoán và quản lý bệnh lý Trào Ngược Dạ DàyThực Quản (GERD). Chứng cứ chứng minh rằng xét nghiệm này chỉ được chỉ định trong một số trường hợp và việc sử dụng không phù hợp tạo ra những chi phí không cần thiết và gây ra những tổn hại cho bệnh nhân mà không có cải thiện kết quả. Phương pháp: Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng của Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ xem xét lại chứng cứ đối với những chỉ định và lợi ích của nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD và nhấn mạnh cách mà bác sĩ lâm sàng có thể làm tăng sự cung cấp chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.
Trang 1Nội soi tiêu hóa trên cho bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản: Lời khuyên thực hành tốt nhất từ Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng của Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ Tổng quan:
Nội soi tiêu hóa trên thường được sử dụng trong chẩn đoán và quản lý bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) Chứng cứ chứng minh rằng xét nghiệm này chỉ được chỉ định trong một số trường hợp và việc sử dụng không phù hợp tạo ra những chi phí không cần thiết và gây ra những tổn hại cho bệnh nhân mà không có cải thiện kết quả
Phương pháp:
Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng của Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ xem xét lại chứng cứ đối với những chỉ định và lợi ích của nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD và nhấn mạnh cách mà bác sĩ lâm sàng có thể làm tăng sự cung cấp chăm sóc sức khỏe chất lượng cao
Lời khuyên thực hành tốt nhất 1: nội soi tiêu hóa trên được chỉ định ở những người
nam và nữ với nóng rát sau xương ức và các triệu chứng báo động (khó nuốt, xuất huyết, thiếu máu, sụt cân và nôn ói tái diễn)
Lời khuyên thực hành tốt nhất 2: nội soi tiêu hóa trên được chỉ định ở những người
nam và nữ với:
Triệu chứng GERD điển hình vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị thử trong 4-8 tuần với liệu pháp PPI 2 lần/ngày
Viêm thực quản ăn mòn nghiêm trọng sau 2 tháng điều trị với liệu pháp PPI để đánh giá
sự lành thương và loại trừ Barrett thực quản Nội soi lại sau lần kiểm tra này không được chỉ định trong trường hợp không có Barrett thực quản
Bệnh sử của hẹp thực quản với triệu chứng khó nuốt tái diễn
Lời khuyên thực hành tốt nhất 3: nội soi tiêu hóa trên có thể được chỉ định:
Ở người nam lớn hơn 50 tuổi với triệu chứng GERD mạn tính (triệu chứng trên 5 năm)
và kèm theo các yếu tố nguy cơ (triệu chứng trào ngược về đêm, thoát vị hoành, tăng chỉ
số khối cơ thể, hút thuốc lá và sự phân bố của mỡ trong ổ bụng) để phát hiện ung thư biểu
mô tuyến thực quản và Barrett thực quản
Trang 2Để theo dõi đánh giá ở những người nam và nữ với bệnh sử Barrett thực quản Ở những người nam và nữ với Barrett thực quản và không có khó nuốt, xét nghiệm kiểm tra nên thực hiện mỗi 3-5 năm Xét nghiệm kiểm tra được chỉ định thường xuyên hơn đối với bệnh nhân Barrett thực quản có khó nuốt
Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) là một trong những tình trạng thường gặp trong thực hành chăm sóc ban đầu Những tác động của nó lên chất lượng cuộc sống
là đáng kể Nội soi tiêu hóa trên được thực hiện một cách rộng rãi và thường quy trong chẩn đoán và quản lý GERD và những biến chứng của nó Tuy nhiên, chỉ định của thủ thuật này chưa được xác định rõ hoàn toàn Sự lạm dụng nội soi tiêu hóa trên góp phần làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà không mang lại lợi ích cho bệnh nhân Mục tiêu của bài báo về Lời khuyên thực hành tốt nhất từ Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng của Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ (ACP) là mô tả những chỉ định và lợi ích của nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD và giúp cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đưa ra những quyết định đúng về việc cho bệnh nhân nội soi tiêu hóa trên Để thành lập nên những khuyến cáo này, một nhóm những bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và các nhà dịch tễ học lâm sàng đã xem xét lại y văn về việc sử dụng nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD, cũng như là dịch tễ học của GERD và ung thư biểu mô tuyến thực quản Những hướng dẫn lâm sàng từ những tổ chức chuyên nghiệp về khuyến cáosử dụng nội soi tiêu hóa trên trong GERD được so sánh với nhau Tài liệu này không được dựa trên một tạp chí hệ thống chính quy nhưng thay vào đó cố gắng cung cấp những lời khuyên thực hành dựa trên chứng chứng cứ có giá trị nhất
GERD, Barrett thực quản và ung thư biểu mô tuyến thực quản.
Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản là một tình trạng xảy ra khi những chất chứa trong dạ dày trào ngược lên thực quản và gây ra những triệu chứng khó chịu, những biến chứng, hay cả hai Một điều ngầm hiểu trong định nghĩa này là tổn thương của mô thì không cần thiết trong tiêu chẩn chẩn đoán bệnh Thật vậy, 50% đến 85% bệnh nhân GERD không có bệnh lý trào ngược sói mòn thực quản Khoảng 40% người lớn ở Mỹ
Trang 3báo cáo có một số triệu chứng của bệnh lý trào ngược (chủ yếu là nóng rát sau xương ức
và ợ) và 10-20% có các triệu chứng mỗi tuần hoặc thường xuyên hơn Ít nhất 2 thuốc kháng acid nằm trong danh sách 10 thuốc được kê toa nhiều nhất ở Mỹ từ 2003 đến 2009
và hơn 110 triệu toa của các thuốc này được kê mỗi năm Một số lớn bệnh nhân mua thuốc kháng acid mà không có toa bác sĩ
Gần 10% bệnh nhân với triệu chứng nóng rát sau xương ức mạn tính có Barrett thực quản, một tình trạng chuyển sản của lớp niêm mạc thực quản từ biểu mô gai bình thường sang biểu mô trụ Cả GERD và Barrett thực quản đều đi kèm với sự tăng nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản Mặc dù nguy cơ tuyệt đối của ung thư biểu mô tuyến thực quản trong dân số chung còn thấp (26 trường hợp trên 1 triệu dân Mỹ), tần suất của nó tăng lên hơn 5 lần trong 40 năm qua Những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến thực quản có tiện lượng kém, với tỷ lệ sống 5 năm thấp hơn 20% Đa số các trường hợp ung thư thực quản khi có triệu chứng, thông thường đã ở giai đoạn tiến triển và không thể điều trị khỏi bệnh được
Ung thư biểu mô tuyến của thực quản được tin rằng phát triển từ Barrett thực quản qua giai đoạn tiến triển của nghịch sản Mặc dù sự tiến triển là không thể tránh khỏi, nghịch sản nặng thường kèm theo nguy cơ ung thư cao hơn Ví dụ, bệnh nhân Barrett thực quản
và không có nghịch sản có nguy cơ ung thư là 0,1 đến 0,5% bệnh nhân-năm, bệnh nhân Barrett thực quản với nghịch sản grade cao có nguy cơ ung thư 6-19% bệnh nhân-năm
Do tần suất của triệu chứng GRED mạn tính tăng, nên chỉ định nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD cũng tăng Hiện tại, GERD là nguyên nhân thường gặp nhất của chỉ định nội soi tiêu hóa trên ở Mỹ Đánh giá dữ liệu từ Trung tâm chăm sóc sức khỏe cho người già
và chăm sóc sức khỏe do chính phủ Mỹ tài trợ cho thấy mặc dù số lượng người được hưởng chương trình chăm sóc sức khỏe cho người già tăng lên 17% trong thập kỷ trước, vẫn có một sự tăng lên trong việc sử dụng nội soi tiêu hóa trên trong số những người này Hơn nữa, 13% bệnh nhân > 50 tuổi tiếp tục được bảo trợ bởi Independence Blue Cross trong 5 năm có nội soi tiêu hóa trên trong khoảng thời gian này 40% chỉ định của những xét nghiệm trên là do GERD
Trang 4Những dữ liệu này cho thấy 4,4% những bệnh nhân được bảo trợ có nội soi tiêu hóa trên
do GERD trong giai đoạn 5 năm hoặc gần 1% mỗi năm
Nội soi tiêu hóa trên là một test tầm soát cho ung thư biểu mô tuyến thực quản.
Trong nỗ lực nhắm chẩn đón sớm và giảm nguy cơ tử vong gây ra do ung thư biểu mô tuyến thực quản, nhiều bác sĩ lâm sàng thực hiện nội soi tiêu hóa trên tầm soát cho những bệnh nhân có triệu chứng GERD mạn tính Những bệnh nhân được chẩn đoán Barrett thực quản được đưa vào chương trình nội soi kiểm tra giám sát trong đó, những mô bất thường sẽ được sinh thiết để xác định xem có nghịch sản hay không Mặc dù chương trình tầm soát và kiểm tra giám sát trên lý thuyết có thể cho phép phát hiện sớm ung thư, một vài yếu tố làm giới hạn phạm vi và hiệu quả của những chương trình này Đầu tiên, triệu chứng của GERD có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp trong việc dự báo nguy cơ ung thư Gần 40% bệnh nhân tiến triểm đến ung thư biểu mô tuyến thực quản mà không có nóng rát sau xương ức và nguy cơ mỗi năm của ung thư trong số những bệnh nhân >=50 tuổi có nóng rát sau xương ức được ước tính khoảng 0,04% Thứ hai, tập trung vào triệu chứng nóng rát sau xương ức là quên đi những triệu chứng dự báo khác Có một sự chiếm
ưu thế ở nam giới trong bệnh ung thư biểu mô tuyến thực quản với khoảng 80% ung thư
là nam giới Trên thực tế, nam giới không có triệu chứng của GERDcó nguy cơ cao bị Barrett thực quản hơn so với nữ giới có triệu chứng của GERD Dữ liệu này này cho thấy nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản ở nữ giới bị GERD gần như ngang bằng với nguy cơ ung thư vú ở nam giới
Nội soi với sinh thiết ngẫu nhiên có thể không phát hiện loạn sản hoặc ung thư sớm bởi vì các tổn thương loạn sản thường liên quan đến chỉ một phần nhỏ của tổng diện tích bề mặt của vùng Barrett Phân tích mô học của mẫu sinh thiết qua nội soi thì khó khăn vì mẫu mô nhỏ và có thể do tính chất chủ quan của phân loại loạn sản Một thách thức khác liên quan đến nội soi theo dõi là yêu cầu việc tuân thủ của bệnh nhân để nội soi nhiều lần Dữ liệu cho thấy có nhiều bệnh nhân cần được theo dõi có thể không trở lại trong lần nội soi kế tiếp
Trang 5Ngoài ra, các lợi ích của nội soi theo dõi bị giới hạn bởi tỷ lệ thấp của ung thư phát triển từ sang thương Barrett thực quản không loạn sản Mặc dù bệnh nhân với rối loạn này có nguy cơ cao bị ung thư hơn so với người thường nói chung, nguy cơ tuyệt đối cho bệnh ung thư này ở những bệnh nhân với Barrett thực quản nhưng không có loạn sản vẫn còn thấp Mới đây dựa trên dân số nghiên cứu cho thấy rằng ít hơn 2% bệnh nhân với Barrett thực quản không loạn sản được theo dõi để hơn 5 năm để phát triển bệnh ung thư Cuối cùng và quan trọng nhất, không có bằng chứng trực tiếp cho thấy, chương trình sàng lọc và theo dõi qua nội soi thực sự giảm tử vong ung thư thực quản Các nghiên cứu đoàn
hệ và bệnh – chứng chứng minh rằng bệnh ung thư được phát hiện thông qua nội soi tầm soát và theo dõi từ các gia đoạn sớm, với ít hạch bạch huyết, có thời gian sống còn dài hơn khi ung thư có triệu chứng Tuy nhiên, thời gian và các yếu tố gây nhiễu đã làm hạn chế khả năng giải thích của các kết quả Thấy rằng 1% đến 5% người trưởng thành ở Hoa
Kỳ có thể có Barrett thực quản, sức khỏe cộng đồng và những tác động tài chính của các chương trình nội soi sàng lọc và giám sát là đáng kể
Ba hiệp hội chuyên ngành tiêu hóa lớn của Hoa Kỳ đã đưa ra nhiều tài liệu hướng dẫn với nhiều đề xuất khác nhau, điều đó có thể gây khó khăn các bác sĩ lâm sàng để chọn lựa phác đồ theo dõi thích hợp nhất Hiệp hội các nhà nội soi tiêu hóa khuyến cáo rằng sàng lọc trên nội soi nên thực hiện "ở những bệnh nhân được lựa chọn với GERD mãn tính, kéo dài" Những bệnh nhân có triệu chứng GERD thường xuyên (một vài lần mỗi tuần), triệu chứng GERD mãn tính (Triệu chứng trong hơn 5 năm), người trên 50 tuổi, người da trắng, giới tính nam, và các triệu chứng trào ngược về đêm là các yếu tố nguy cơ Các tài liệu hướng dẫn của Hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ khuyên bạn nên tránh sàng lọc bệnh nhân GERD để tìm Barrett thực quản và ung thư tuyến thực quản nhưng cho rằng cần được xem xét ở những bệnh nhân với GERD có một số yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư thực quản, bao gồm lớn hơn hay bằng 50 tuổi, nam giới, người da trắng, thoát vị lỗ thực quản, chỉ số khối cơ thể tăng cao, và béo bụng Không phải vì tầm quan trọng tương đối của các yếu tố nguy cơ này cũng không phải là số yếu tố nguy cơ nhiều thì cần thiết để bắt đầu sàng lọc như đã nêu Cuối cùng, tài liệu hướng dẫn của Đại học tiêu hóa Hoa Kỳ lưu ý rằng “sàng lọc cho Barrett thực quản trong dân số nói chung
Trang 6không được khuyến khích trong giai đoạn này Việc sàng lọc ở những bệnh nhân được lựa chọn có nguy cơ cao vẫn được thành lập, và do đó nên dựa trên từng cá nhân" Họ cũng lưu ý triệu chứng của GERD và chỉ số khối cơ thể là yếu tố nguy cơ Barrett thực quản Theo nhận định của các tác giả, việc xây dựng các tài liệu hướng dẫn bị cản trở bởi các dữ liệu chất lượng kém về việc sử dụng chương trình nội soi sàng lọc và theo dõi Trong nhiều trường hợp, ý kiến chuyên gia trở thành cơ sở cho các khuyến cáo cụ thể
Làm sao để sử dụng nội soi tiêu hóa trên thích hợp trong trường hợp GERD mạn tính?
Do tỷ lệ cao trong dân số chung, việc chăm sóc bệnh nhân bị GERD phần lớn là trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, người thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu giới thiệu bệnh nhân đến nội soi tiêu hóa trên một cách “Open-access” (nội soi mà không có chuyên gia đề xuất) Do sự khan hiếm những dữ liệu về hiệu quả lâm sàng của nội soi ở những bệnh nhân với các triệu chứng GERD mãn tính và không có triệu chứng báo động, những gì mà người chăm sóc sức khỏe ban đầu nên làm là gì?
Trong hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng điển hình của GERD, như chứng ợ nóng hoặc trào ngược, một thử nghiệm ban đầu ức chế tiết acid bằng điều trị với thuốc ức chế bơm proton (PPIs) một lần mỗi ngày được thực hiện và nội soi không được chỉ định
Có thể tăng bậc điều trị hai lần mỗi ngày nếu điều trị một lần mỗi ngày không thành công Nếu từ 4 đến 8 tuần điều trị thử PPI hai lần mỗi ngày không thành công, xét nghiệm thêm với nội soi được khuyến khích Bất kỳ PPI (dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, hoặc rabeprazole) có thể được sử dụng bởi vì sự khác biệt hiệu quả tuyệt đối hiệu quả nhỏ trong kiểm soát triệu chứng và chữa lành mô Đối với hầu hết các PPI, liều dùng 30 đến 60 phút trước bữa ăn có thể cho hiệu quả tối
ưu
Ngược lại với các vấn đề xung quanh nội soi tầm soát ung thư thực quản, giá trị của nội soi được chứng minh rõ trong một số nghiên cứu lâm sàng Trào ngược dạ dày thực quản liên quan với các triệu chứng báo động như khó nuốt, chảy máu, thiếu máu, sụt
Trang 7cân, hoặc nôn ói tái phát nên được thám sát trên nội soi vì khả năng phát hiện sang thương thực thể, chẳng hạn như ung thư thực quản hoặc dạ dày, tổn thương chảy máu trong ống tiêu hóa, hoặc hẹp thực quản hoặc môn vị Trong các phân tích gần đây của khoảng 30 000 bệnh nhân bị chứng khó nuốt được nội soi, hơn 50% có tổn thương quan trọng được phát hiện (phổ biến nhất là hẹp thực quản) Ngoài ra, bệnh nhân có tiền sử viêm thực quản nghiêm trọng (mức B hoặc nặng hơn trên hệ thống tính điểm A-D) được điều trị với PPI có một tỷ lệ đáng kể không được hoàn tất điều trị nội khoa và có thể có Barrett thực quản trong biểu mô thực quản Đối với những trường hợp này, theo dõi trên nội soi được khuyến cáo sau 8 tuần PPI điều trị viêm thực quản nặng để đảm bảo điều trị hết bệnh và để loại trừ Barrett thực quản Nếu kiểm tra thấy bình thường, nội soi tiêu hóa trên thường xuyên không được chỉ định Việc sử dụng nội soi tiêu hóa trên ở những bệnh nhân với hẹp thực quản thứ phát do GERD phần lớn là dựa trên triệu chứng Bởi vì hẹp tái phát là phổ biến, nội soi lặp đi lặp lại kèm nong thực quản có thể được yêu cầu Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có tiền sử hẹp khác không có triệu chứng, nội soi thường xuyên là không cần thiết
Ở những bệnh nhân có các triệu chứng được kiểm soát tốt, có nên được thực hiện nội soi kiểm tra để đánh giá Barrett thực quản hoặc ung thư tuyến? Mặc dù dữ liệu hiện tại và hướng dẫn công bố không cho phép đánh giá chính xác giá trị của việc sàng lọc qua nội soi, một số kết luận có thể được rút ra Đầu tiên, vì sự khác biệt về tỷ lệ ung thư giữa nam và nữ và những nguy cơ ung thư tuyệt đối thấp ở nữ, việc sàng lọc ở nữ, bất kể các triệu chứng GERD, không được khuyến cáo Tương tự như vậy, với tỷ lệ rất thấp của ung thư thực quản ở bệnh nhân trẻ tuổi, việc sàng lọc những người trẻ hơn 50 tuổi, bất kể triệu chứng của GERD, dường như không được khuyến cáo Nếu nội soi sàng lọc bệnh nhân có triệu chứng GERD được thực hiện, nam trên 50 tuổi sẽ chiếm tỷ lệ cao nhất trên
cả Barrett thực quản và ung thư tuyến giai đoạn sớm Quyết định nội soi ở bệnh nhân nam trên 50 tuổi với triệu chứng GERD nên được xem xét từng cá nhân, mặc dù các bằng chứng có giá trị thấp trong ủng hộ việc tầm soát cần phải được công nhận Quyết định nội soi cũng nên bao gồm xem xét điều kiện của bệnh nhân
Trang 8Trong số những bệnh nhân có nội soi và được tìm thấy có Barrett thực quản, nhiều
tổ chức đề nghị theo dõi qua nội soi Một lần nữa, các đề xuất này dựa trên các dữ liệu quan sát từ chương trình theo dõi cho thấy cải thiện kết quả trong việc phát hiện ung thư,
so với những người có triệu chứng rõ Mặc dù không có nghiên cứu đánh giá so sánh lợi ích của việc sàng lọc ở bệnh nhân Barrett thực quản mà không có loạn sản, trên nội soi mỗi 3 - 5 năm một lần đã được đề nghị dựa trên cơ sở các dữ liệu về diễn tiến tự nhiên và
ý kiến của chuyên gia Nội soi thường xuyên hơn trên bệnh nhân bị loạn sản nhẹ đến nặng, có nguy cơ cao tiến triển đến ung thư
Bệnh nhân có triệu chứng GERD mãn tính có sàng lọc qua nội soi tiêu hóa trên cho thấy không có Barrett thực quản có thể thắc mắc về các lợi ích của việc kiểm tra thường xuyên Bởi vì bệnh nhân đã quen với mô hình khám sàng lọc ung thư định kỳ, câu hỏi, "Khi nào tôi sẽ cần nội soi nữa?" là phổ biến Ở những bệnh nhân GERD mạn tính (triệu chứng trong hơn 5 năm hoặc điều trị nội khoa hơn 5 năm để ngăn các triệu chứng)
mà kết quả nội soi ban đầu âm tính, không cần thêm nội soi kiểm tra, ngay cả khi bệnh nhân tiếp tục điều trị Dữ liệu quan sát cho thấy khả năng phát triển của thực quản Barrett trong 5 năm sau khi kết quả âm tính ở những bệnh nhân như vậy là ít hơn 2%, làm cho tỷ
lệ phát hiện bệnh trong các xét nghiệm sau lần đầu có kết quả âm tính là rất thấp Vì vậy, nội soi thường xuyên ở những bệnh nhân với kết quả ban đầu âm tính với Barrett thực quản không được khuyến cáo
Tại sao không thực hành theo các bằng chứng?
Các dữ liệu hạn chế đề nghị rằng các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân với các triệu chứng của GERD thường không tuân theo các đề xuất Sử dụng các tiêu chí xác định bởi Hội nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ chọn bệnh phù hợp cần nội soi, các nghiên cứu chứng minh 10% đến 40% nội soi tiêu hóa trên không phải là chỉ định chung Các lỗi phổ biến bao gồm nội soi tiêu hóa trên hàng loạt bệnh nhân GERD và không có Barrett thực quản, xét nghiệm theo dõi Barrett trong khoảng thời gian gần nhau, và nội soi sớm ở những bệnh nhân mà không cần có các triệu chứng báo động hoặc các yếu tố liên quan với nguy cơ bị Barrett thực quản hoặc ung thư thực quản Khảo sát của các bác sĩ nội soi chứng minh
Trang 9rằng họ thường làm nội soi tiêu hóa trên để sàng lọc trong các trường hợp có khả năng tổn thương là thấp Ngoài ra, các bác sĩ nội soi thường xuyên theo dõi bệnh nhân Barrett thực quản lại trong các khoảng thời gian được ngắn hơn so với diễn tiến tự nhiên của bệnh
Yếu tố có thể thúc đẩy việc lạm dụng nội soi tiêu hóa trên?
Một yếu tố thường được đề cập khi sử dụng quá mức nội soi tiêu hóa trên là sợ trách nhiệm pháp lý trong trường hợp nội soi không được thực hiện và có ung thư thực quản phát triển sau đó Thật vậy, trong 1 cuộc khảo sát của các bác sĩ nội soi, một yếu tố
dự báo chính việc sử dụng nội soi tiêu hóa trên trong các trường ít có khả năng tổn thương là trước đây từng bị kiện do sơ suất tương tự Vấn đề tài chính cũng có thể đóng một vai trò, thấy rằng nội soi tiêu hóa trên chiếm khoảng 1/3 thu nhập cho các bác sĩ nội soi trung bình Mong muốn của người chăm sóc bệnh nhân ban đầu cũng có thể thúc đẩy quá mức việc chỉ định nội soi Vì các bệnh nhân và những người chăm sóc sức khỏe ban đầu dự đoán việc tầm soát ung thư, họ có thể thấy không thích hợp tầm soát hoặc nội soi tiêu hóa trên kiểm tra một lần trong đời cho các triệu chứng của GERD không đầy đủ trên
cơ sở ước tính tăng cao nguy cơ tiền ung thư hoặc tổn thương ung thư Tương tự như vậy, bệnh nhân có Barrett thực quản và không có loạn sản có thể không hài lòng với theo dõi nội soi mỗi 3 -5 năm Một khi họ được chẩn đoán một "tình trạng tiền ung thư”, bệnh nhân (và người chăm sóc ban đầu họ) có thể thích nội soi theo dõi thường xuyên hơn Bệnh nhân Barrett thực quản hiển nhiên có thể đánh giá quá cao nguy cơ ung thư thực quản của họ
Tác hại tiềm tàng của lạm dụng nội soi
Nội soi tiêu hóa trên là một thủ thuật có nguy cơ thấp, có 1/10.000 đến 1/1.000 nguy cơ biến chứng, trong đó bao gồm thủng ống tiêu hóa, các biến chứng tim mạch, hoặc tử vong
Trang 10NGUY CƠ TIỀM ẨN CỦA SỰ LẠM DỤNG NỘI SOI
Nội soi ống tiêu hóa trên là một thủ thuật ít nguy hiểm, với tỉ lệ biến chứng là 1/1000 – 1/10000, bao gồm thủng, biến cố tim mạch, hoặc chết Các biến chứng khác hiếm hơn bao gồm viêm phổi hít, suy hô hấp, tăng huyết áp, loạn nhịp tim và những phản ứng khác đối với thuốc gây mê Mặc dù các biến chứng của nội soi ít gặp, nhưng với một số đông các bệnh nhân có triệu chứng GERD mãn, việc nội soi ống tiêu hóa trên quá nhiều sẽ tiềm ẩn hàng ngàn biến chứng Chi phí và biến chứng thường đi kèm với các test chẩn đoán hạ bậc hoặc những điều trị không cần thiết do những chẩn đoán sai lầm của nội soi ống tiêu hóa trên Ví dụ, một vài bệnh nhân với thực quản Barrett có thể bị cắt thực quản bởi vì nuốt khó mức độ nhẹ được chẩn đoán nhầm là nuốt khó mực độ nặng hay ung thư Tương tự, nhiều bệnh nhân được chẩn đoán thực quản Barrett, khi được nội soi lại thì lại không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán và được chẩn đoán nhầm là có bệnh
Thêm vào nguy cơ tiềm ẩn về mặt thể chất đến sức khỏe bệnh nhân, nội soi ống tiêu hóa trên quá nhiều sẽ dẫn đến những biến chứng có hại về mặt kinh tế cho cả bệnh nhân và xã hội Trung bình, tốn khoảng 800 usd cho 1 lần nội soi tiêu hóa trên Thậm chí cả những bệnh nhân có bảo hiểm cũng phải chịu một phần chi phí này trong việc đồng chi trả Những chi phí gián tiếp của bệnh nhân và gia đình họ cũng rất đáng kể Bởi vì thuốc giảm đau thường dùng trong những thăm khám này, nên cả bệnh nhân và người giám hộ thường phải nghỉ việc hoặc không thể làm các công việc khác vào ngày thăm khám Bởi
vì nhiều bệnh nhân GERD phải nội soi tiêu hóa trên có tuổi từ 65 trở lên, nhiều chi phí trực tiếp của việc tầm soát bằng nội soi và theo dõi bệnh được chi trả bởi chương trình chăm sóc y tế Medicare
LÀM THẾ NÀO ĐỂ CÁC BÁC SĨ TỔNG QUÁT TRIỂN KHAI TỈ LỆ NỘI SOI ỐNG TIÊU HÓA TRÊN TRONG BỆNH GERD
Hình 2 tóm tắt những cách để BS tổng quát có thể sử dụng phương pháp nội soi tiêu hóa trên một cách thích hợp Càng ngày người ta càng chuyển bệnh đến các BS tổng quát để thực hiện nội soi Một khi việc chuyển bệnh mở rộng ra dễ dàng như vậy, thủ thuật nội