THỰC HÀNH PHÂN TÍCH xết NGHIỆM ĐÔNG cầm MÁU

Sinh lý bệnh của DIC Nguồn: Bệnh viện Trưng Vương... Tình huống 1: BN nữ 20 tuổi, chia tay người yêu, buồn quá lấy thuốc của ông nội bệnh tim không rõ uống.. Tình huống 2: BN nam 16 tuổ

THỰC HÀNH PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM ĐÔNG – CẦM MÁU

ÔN TẬP

1

2

XII

XI

3

4

X

5

7

fibrin

Điền tên các vị trí đánh số 1 – 7.

TF

VII IX

VIII

V

- Prothrombin

- II

- Fibrinogen

- I

PT

Một số lưu ý…

 Nhiễm trùng huyết

gram âm, gram dương

 Nhiễm nấm

 Nhiễm siêu vi

 Nhiễm ký sinh trùng

 Đa chấn thương

 Bỏng

 Rối loạn miễn dịch

 Choáng mất máu

TNF và IL1 gây ra yếu tố

mô bởi Monocyte

và tế bào nội mạc

Ức chế tiêu sợi huyết bởi PAI-1

 Chấn thương

 K

 Tai biến sản khoa

 Bỏng

 Phình mạch

 Viêm mạch

 Choáng tim

Trình diện yếu tố mô

Đáp ứng viêm

hệ thống

Khởi phát đường đông máu

Hoạt hóa tiểu cầu

và yếu tố V, VII,

XI

Sinh thrombin

Nọc độc Yếu tố IX, XI Tiền đông ung thư Suy yếu cơ chế

kiểm soát

DIC

Sơ đồ 1 Sinh lý bệnh của DIC

(Nguồn: Bệnh viện Trưng Vương)

Thuốc gì?

Tình huống 1: BN nữ 20 tuổi, chia tay người yêu, buồn quá lấy thuốc của ông nội (bệnh tim không rõ) uống Người nhà phát hiện đưa nhập viện XN:

Thuốc gì?

A Aspirin

B Amlodipin

C Heparin

D Sintrom

E Paracetamol

Tình huống 2: BN nam 16 tuổi, khám bệnh vì chảy máu răng

tự nhiên kéo dài XN:

XN Bình thường Kết quả

TP 80 – 100% 90%

aPTT 25 – 40” 35”

Fibrinogen 2 – 4g/L 3 g/L

TS 4 – 6' 11’

Tiểu cầu 150 – 350k 200k

XN nào sẽ bất thường:

A Co cục máu

B TC

C INR

D Lacet

E Câu A, D Đúng

F Tất cả Đúng

Tình huống 3: BN nam 3 tuổi, vào viện vì tụ máu gối T Có 1

người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu XN:

Điều trị hợp lí nhất:

A Truyền khối hồng cầu

B Truyền huyết tương tươi đông lạnh

C Truyền tiểu cầu

D Truyền máu toàn phần

E Vitamin K

Tình huống 4: BN nam 20 tuổi, khỏe mạnh, đi khám sức khỏe tổng quát XN:

XN Bình thường Kết quả

TP 80 – 100% 50%

aPTT 25 – 40” 38”

Fibrinogen 2 – 4g/L 2 g/L

TT 10 – 13” 11”

TS 4 – 6' 5’

Tiểu cầu 150 – 350k 240k

Bước tiếp theo cần làm:

A Phết máu

B Định lượng yếu tố VII

C Định lượng yếu tố VIII, IX, XI

D Làm INR

E Không cần làm gì thêm

Tình huống 5: BN nam 60 tuổi, tiền sử viêm gan C mạn, nhập viện vì bầm da XN:

XN Bình thường Kết quả

TP 80 – 100% 30%

aPTT 25 – 40” 49”

Fibrinogen 2 – 4g/L 1 g/L

TT 10 – 13” 16”

TS 4 – 6' 9’

Tiểu cầu 150 – 350k 60k

A Thiếu vitamin K

B Aspirin

C Thiếu vitamin C

D Heparin

E Hemophilia

F Xơ gan

Tình huống 6: BN nữ 60 tuổi, sau mổ thay khớp háng toàn bộ, đột ngột khó thở, đau ngực, ho ít máu đỏ tươi ngày thứ 3 hậu phẫu

XN nào sẽ có thể bất thường nhiều nhất:

A INR

B aPTT

C TS

D PT

E Tiểu cầu

F D-Dimer

G Tất cả ĐÚNG

Tình huống 7: BN nữ ở tình huống 1, sau khi điều trị, phục hồi và ra viện.

Lỗi thuộc về ai có thể nhất:

A Bố

B Mẹ

C Hàng xóm

D Định mệnh

Tình huống 8: BN nữ 13 tuổi, khám bệnh vì rong kinh Có anh trai chết vì chảy máu não sau sinh

XN Bình thường Kết quả

TP 80 – 100% 20%

aPTT 25 – 40” 72”

Fibrinogen 2 – 4g/L 2,6 g/L

TT 10 – 13” 13”

TS 4 – 6' 6’

Tiểu cầu 150 – 350k 300k

A Henoch-Schonlein

B Xơ gan

C DIC

D Giảm chất lượng tiểu cầu

E Thiếu yếu tố X

Tình huống 9: BN nữ 40 tuổi, bị kém hấp thu vitamin K.

XN nào sẽ thay đổi, nhiều câu ĐÚNG:

A PT

B aPTT

C Fibrinogen

D TT

E TS

F Lacet

Tình huống 10: BN bị hemophilia B.

XN nào sẽ bất thường:

A TS, aPTT, PT

B aPTT, TP, INR

C TQ, TS, TT

D TC, aPTT, Yếu tố XI

E Tất cả SAI

Tình huống 11: BN nam 30 tuổi, vào viện vì bị

“cắn” ở đùi XN:

Ai “cắn”?

A Cọp

B “Gấu”

C Ong vò vẽ

D Rắn lục

E Rắn hổ