-Thầy Trung: Bệnh án: viêm loét dạ dày hp+ biến chứng hẹp môn vị, trào ngược dạ dày thực quản độ C: 1, họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp bệnh nhân, người chăm sóc bệnh nhân 2, chẩn đoán
Trang 1NỘI BỆNH LÝ 1 Update 7/6/2017
Thầy Trung - cô Ngọc:
bệnh án xơ gan mất bù do rượu, bệnh lý dạ dày tăng áp cửa, ĐTĐ typ 2
th trung( viết giấy):- các dấu chứng không phù hợp với chẩn đoán, thông tin bệnh nhân( ng chăm sóc bn), cách hỏi đv bn vào viện vì
đi cầu phân đen và chóng mặt.
cô ngọc( viết giấy):-lâm sàng của bệnh nhân uống rượu nhiều, ĐTĐ ở bn xơ gan điều trị cần chú ý gì, bn vào viện với lách lớn và xơ gan thì những khả năng nào có thể xảy ra
-Thầy Trung:
Bệnh án: viêm loét dạ dày hp(+) biến chứng hẹp môn vị, trào ngược dạ dày thực quản độ C:
1, họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp bệnh nhân, người chăm sóc bệnh nhân
2, chẩn đoán của em có gì chưa hợp lý
3, 1 bệnh nhân nam vào viện vì chóng mặt và đi cầu phân đen Em sẽ hỏi bệnh như thế nào
-Cô Ngọc:
1 Tại sao đau dạ dày tăng về đêm Nếu bệnh nhân của em đau về đêm em sẽ dùng thuốc gì?
2, biến chứng cấp và mạn của bệnh nhân trong bệnh án
3, em sẽ dùng phác đồ nào để điều trị H.p cho bệnh nhân trong bệnh án (bệnh nhân ni chưa điều trị lần mô trước đây)
bệnh án áp xe gan do sán lá gan lớn
*thầy Trung:
1.nêu họ tên; tuổi; giới tính, địa chỉ bệnh nhân và người chăm sóc bệnh nhân
2 Em thấy điểm nào ko hợp lý ở bệnh nhân so với chẩn đoán
3 Một bệnh nhân vào viện vì đi cầu phân đen và chóng mặt Hãy nêu cách hỏi bệnh
*Cô Ngọc:
1 Bệnh nhân vào viện vì đau Hạ sườn phải; hãy nêu những chẩn đoán có thể có
2 Vì sao em chẩn đoán bệnh nhân áp xe gan do sán lá gan lớn mà ko phải do sán lá gan bé
3 Đối với bệnh nhân này thì sau khi điều trị phải theo dõi như thế nào?
Nội tiêu hóa xơ gan mất bù
Cô ngọc cô hiền dễ gần hỏi dễ, K gợi ý nhưng cho thời gian để suy nghĩ
Báng kháng trị là gì (bán k đáp ứng vs thuốc lợi tiểu) Nguyên nhân gây ra báng kháng trị (nhiễm trùng báng suy chức năng thận hội chứng gan thận bệnh lý khác như lao màng bụng k màng bụng) Điều trị lợi tiểu cần chú ý biến chứng gì trên bệnh nhân (rl điện giải trong đó quan trọng nhất là giảm natri máu Nguyên nhân gây xơ gan trước xoang (huyết khối tm cửa kst sáng máng Xơ hóa lách gây ra xơ gan trong hội chứng gì
Cô ngọc BA tổn thưng gan nghi do sán lá gan giun đũa chó sán dây lợn Bn có sốt nhưng chỉ có eos tăng 14% còn lại bình thường
Cô hỏi thoải mái lắm hỏi 4 ng cùng lúc ng này k được chuyển ng khác k áp lục lắm
Cách khám phát hiện ap xe và ung thư gan Nên nói từ hỏi bệnh Lâm sàng CLS Trên SA có hình ảnh gợi ý gì để phân biệt Có những phân phương tiện chuẩn đoán nào có thể dùng Chuẩn đoán sớm k gan bằng xn gì Tỉ lệ loại nào bay gặp nhất Thuốc mình đã ns trong điều trị thuộc nhóm ks nào Tác dụng gì Biệt dược Liều dùng
Trang 2Xhth cao mức độ nặng nghi do loét dạ dày/thiếu mau nhược sắc hồng cầu nhỏ mức độ nặng
Thầy Trung -cô Ngọc (vui ve.thân thiện k tạo áp lực cho sv đưa ra câu hỏi luôn cho sv tg suy nghĩ nên các bạn cư´ bình tinh mà trả lời <3 <3
Thầy trung 1, mô tả ổ loét trong ung thư dạ dày 2, , giải phau bệnh ung thư dạ dày (tb to nhỏ k đều Nhiều nhân quái nhân chia bắt màu kiem tính ) 3, , nếu sinh thiết ổ loét cho kết quả ung thư xử trí tiếp theo là gì (phân độ giai đoạn ung thư từ đo mới có hướng xử lý tiếp) 4, cơ quan nào bị ảnh hưởng trong k da day Cách phát hiện (2 cơ quan là phổi
và mang bụng phổi chụp x quang mang bụng cho đi siêu âm) 5 để biết k dạ dày di căn hay chưa khám gì đầu tiên (hạch nách và hạch thuong đon bên trái) 6, , bô sung sắt thì phải kèm với cái gi (vitamin c) 7.bn thiếu mau man tinh thì triệu chứng cơ nang hỏi gì cô ngọc 1.ke tên 5 thuốc nhóm ppi 2.tai sao bo sung sắt phải thêm vtm C 3.chi định truyền máu .nâng hb lên bao nhieu là vừa có nâng lên mức hb 13 k? Tai sao? 4.phân độ forest .mức độ nào thì can thiệp .y nghĩa forest tren lâm sang 5.ngoai thang điểm forest còn thang điểm nào k? (rockall, glasgow-blatchford) 6 kê ten các pp xac định hp (clotest.elisa.pca test thở vv) 7.muc độ xuất huyet tieu hoa 8 tìm triệu chứng lam sang của người thiếu mau man ti´nh(mất gai lưỡi da niem mac nhợt nhat .chong mặt khi thay đoi tư thế mong tay khum mặt kính đồng hôˋ.có thê nghe tiếng thôi tam thu 2/6 mệt mỏi cha´n ăn ) 9.mô tả tiếng thôi cơ nang 2/6 (nghe êm dịu k
có hướng lan
bệnh án thiếu máu cấp nghi do xuất huyết tieu hóa do ổ loét hang vị,bệnh kèm tăng huyết áp
trên lâm sàng lầm phân biệt thiếu máu cấp và cấp trên nền mạn.2 điều trị
Khoa hô hấp - bệnh án đợt cấp COPD
thầy Chung cô ngọc, lúc hỏi lúc nào cũng đẫ muộn nên k đọc kĩ bện án.chỉ đọc lướt qua ,rồi dừng xem chỗ nào hay thì hỏi trên lâm sàng lầm phân biệt thiếu máu cấp và cấp trên nền mạn.2 điều trị
Thầy Long - thầy Thảng
Các bạn nên chia nhóm ra, thầy hỏi hiện tại nhóm này rảnh, nhóm nào bận thì chia 2-2 ra, để thầy hỏi thi chứ bọn mình cả 4 lớp 1 lần mà ko chia được, thầy cho thi viết, điểm thấp lắm
Bệnh án xơ gan mất bù do rượu child A( đã điều trị), biến chứng xuất huyêt tiêu hóa cao mức độ nhẹ
1 nêu ngắn gọn các bước xử trí xuất huyết tiêu hóa cao do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
2 Vì sao trong xơ gan lại bệnh nhân lại bị tăng glucose máu ? điều trị dùng thuốc gì ?( thuốc chỉ ghi tên, ko ghi liều)
3 Nêu dự phòng tiên phát và thứ phát của vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Vì sao dự phòng như thế ?
-XHTH hỏi phân độ TM trướng TQ trên Nội soi, dùng PPI hay k ở BN, Chỉ định dùng thuốc kháng virus ở BN VGB
BA kia k biết gì nhưng hỏi phân độ báng và điều trị, 2 loại thuốc co mạch ưu nhược điểm
XHTH/ Xơ gan mất bù do rượu
1 Phân độ báng - điều trị mỗi độ
2 Xử trí XHTH do vỡ TMTTQ
3 Nêu 2 nhóm thuốc co mạch Ưu nhươc mỗi loại
4 Tại sao tăng đường huyết trong xơ gan
B.a xơ gan rượu - vỡ tm trướng TQ - đ t đ
Thầy Long:
1 Phân độ xhth
2 Cls chẩn đoán xơ gan
3 Dự phòng cho bn vỡ tm trướng TQ
Trang 3Thầy Thảng
1 Cách khám gan
2 Nguyên nhân gan to
Nội tiêu hóa xơ gan mất bù do rươu biến chứng xhth do vỡ tmttq độ 2 3
Trả lời k đc thì thầy trả lời thầy nói thầy có gợi ý
Chỉ định thắt tm trướng lúc nào
Chỉ định truyền máu khi nào mục đích truyền máu
Mục đích dự phòng chẹn beta
Nội tiêu hóa TW, bệnh án tổn thương gan do sán lá gan lớn
Mình thi thầy Thảng_ thầy Long Thầy thảng thi viết giống đợt 1 là cách khám gan, anh Long hỏi vì sao lại chẩn đoán như vậy, với 1 bệnh nhân đâu HSP em nghĩ tới những vấn đề gì, thuốc và liều điều trị Slg, theo dõi sau điều trị như thế nào
Theo dõi điều trị slg bằng CTM, siêu âm Huyết thanh thì từ 3 đến 6 tháng mới có ý nghĩa Thông thường 6 tháng thì kiểm tra lại Thuốc Triclabendazole, bithionol
Thầy Chi - Cô Yên
Bệnh án: Đợt cấp COPD mức độ trung bình ở bệnh nhân COPD nhóm C
Thầy Chi đưa bệnh án cho sửa trước khi hỏi thi
Câu 1 Chẩn đoán nhóm C dựa vào đâu? (GOLD 2017) Vậy GOLD 2017 khác gì 2016?
Câu 2 Làm thế nào để chọn Nhóm (ABCD)? Dựa vào mMRC, CAT, số lần đợt cấp/nhập viện Bệnh án mình 1 lần nhập viện, thầy hỏi có tính lần này không?
Câu 3 Giả sử mMRC và CAT không cùng nhóm, em chọn nhóm nào? (nhóm cao hơn) Vì sao (điều trị đúng tránh bỏ sót bệnh nhân) Câu 4 Chọn nhóm CD dựa vào đâu?( số lần đợt cấp/ nhập viện)
Câu 5 Việc chọn nhóm (ABCD) có ý nghĩa gì?
Câu 6 Cách chuẩn bị bệnh nhân đo chức năng hô hấp? (nghỉ ngơi, ngừng thuốc trong bao lâu, ) Một kết quả đo tốt là gì (có bình nguyên xem lại sinh lý)
Câu 7 Kể vài thuốc LABA, SABA tên gốc cùng biệt dược
Câu 8 Liệu pháp oxy dùng khi nào (sách trường bài COPD)
Vì sao dùng liều thấp kéo dài? (liều thấp tránh ngừng hô hấp, kéo dài phòng tăng áp phổi) Thời gian kéo dài là bao lâu? (15h/ngày) Câu 9 Tiêm vaccin phòng cúm với phế cầu là vaccine gì? (Vaxigrip Pneumo23)
Câu 10 Khi nào thì bệnh nhân ra khỏi đợt cấp? (giảm ho, khó thở, đàm, )
Cô Yên
Câu 1 Chẩn đoán cuối cùng của mấy em là gì?
Câu 2 Vì sao dùng ACO mà không dùng ACOS?
Câu 3 Chẩn đoán phân biệt giãn phế quản, vậy làm sao để xác định đàm bệnh nhân có 4 lớp? kể tên 4 lớp theo thứ tự
Câu 4 Em dùng Seretide, nó gồm chất gì, thời gian tác dụng
Ngoài Salmeterol thì LABA còn gì ( Formoterol) hai cái này khác cái gì?
Câu 5 Cách sử dụng Seretide đúng cách
Câu 6 CTM có gì để em hướng ACO( ở bn nền là COPD?) (tăng EOS)
Câu 7 ECG và siêu âm tim có gì để hướng COPD
+ ECG:
P phế (cô hỏi P phế là gì)
Trục phải
Dày thất phải
+ Siêu âm tim
Tăng áp phổi (Áp phổi viết tắt là gì - PAP)
Dày thành thất phải
**1.Hình ảnh X quang của viêm phổi thùy, xẹp phổi
2 Phân biệt biến chứng thận do tăng huyết áp, đái tháo đường
3 Biến chứng tại mắt tăng huyết áp, đái tháo đường
Trang 44 HbA1c âm tính giả dương tính giả khi nào
5 Ghi tên gốc, biệt dược tất cả thuốc hạ gluco máu mà em biết
+ Khoa HH-NT-TK bệnh án nữ 60t ,vv vì cơn hen phế quản cấp ; tiền sử :hen pq 20 năm, không hút thuốc
lá, chồng hút thuốc 34 gói năm
thầy phân tích thêm khí máu
Thầy Chi -e có thay đổi chẩn đoán không? cơn hen pq mức độ nặng , không kiểm soát -vì sao nặng ? vì sao không kiểm soát -có dùng PEF để dùng chẩn đoán không kiểm soát? -bn vv vì khó thở -> xử trí (oxy +dấu hiệu sinh tồn +truyền dịch muối đẳng trương để lưu vein) -phân tích khí máu trong bệnh án Nhìn vào khí máu đọc gì đầu tiên?(ngày giở) Cô Yên -Nguyên nhân gây đợt cấp ở bn (kt hít , tuân thủ điều trị , thái độ điều trị, không sử dụng đúng thuốc , lạm dung thuốc điều trị duy trì , khai thác thêm liều dùng) -cách nhận biết thuốc trong trường hợp bn ko đem theo thuốc hay đơn thuốc ?(nhận biết bằng màu sắc và đương dùng) Đánh giá kiểm soát hen trong đợt cấp (không dùng cái 4 tuần )( vv vì cơn hen nặng >không kiểm soát) Đánh giá bậc để điều trj dự phòng (Đv bn có cơn hen nặng thì bậc 2, có kèm thêm hút thuốc lá thì bậc 3) -Nếu đang điều trị dự phòng bậc 2mà vv vì đợt cấp thì tăng bậc điều trị từ 1-2 bậc -Tác dụng phụ
salbutamol( run tay , nhịp tim nhanh) -hình ảnh xquang -làm ĐGĐ để làm gì? (xem có hạ k+ máu do td phụ thuốc , hạ Ca2+ do nhiễm kiềm hô hấp hay tăng K+ do biến chứng hô hap tăng thông khí -> nhiễm toan hô hấp)
+ Khoa Hô hấp -TK - Nội tiết Bệnh phòng chẩn đoán COPD, nhóm mình chơi trội chẩn đoán Chồng lấp hen-COPD Bệnh kèm suy tim trái
Thầy Chi với cô Yên Nói chung là 2 thầy cô đều hỏi thì rất vui vẻ, không có nhiều áp lực Thầy Chi còn cho
ăn socola nữa (hình như là socola Đức :v)
Cô Yên (vì cô bận nên cho làm giấy - 15 phút 5 câu): 1 Tên tiếng anh của Chồng lấp hen-COPD 2 Chỉ số nào trong CTM gợi ý chẩn đoán ACO? 3 Phân biệt Viêm trong Hen và Viêm trong COPD 4 Nguyên nhân suy tim trên bệnh nhân của em? 5 Dự phòng ổ nhiễm trung tai mũi họng là như thế nào? (Vì phần điều trị nhóm mình có ghi cái này) Thầy Chi (hỏi miệng): 0 Thầy hỏi quê quán :)) 1 Phân biệt khó thở do phổi và do Tim 2 Liệu bệnh nhân của em có chỉ định ICS? nêu 1 thuốc ICS, và biệt dược 3 Nhóm mình viết sai chính
tả (COPD > COLB) thầy cho sửa 1 chữ cái để trở thành từ đúng 4 trong siêu âm tim, VG nghĩa là gì?
cô Yên: 1 ACO (asthma-COPD overlap) 2 EOS 3 Xem bài hen và COPD trong sách Y hà nội 4 Mục đích của cô là hỏi xem có liên hệ nào giữa bệnh phổi và suy tim không? Mình nghĩ là không 5 Tự chém gió Thầy Chi: 1 Mục đích thầy hỏi câu này là để nhắc nhở nhóm ko được để lẫn lộn Không nên đem cái khó thở do phổi để đi phân độ suy tim 2 Có chỉ định thuốc tự đọc trong sách 3 sửa: COLB > COLD 4 VG là thất trái (tiếng Pháp)
Thầy Thắng ,thầy Tuấn
Bệnh án tăng huyết áp/ suy tim /rung nhĩ
Viết giấy biến chứng cấp của tăng huyết áp Cách đo huyết áp chi dưới
Tính ha trung bình
Hẹp 2 lá/THA/TD suy tim-TD suy thận
1.Kể các biến chứng rối loạn nhịp của hẹp van 2 lá?
2.Nêu triệu chứng của hẹp van 2 lá khít Kể tên các biến chứng của hẹp van 2 lá khít.(Thi giấy)
Các dạng rối loạn nhịp hẹp khít 2 lá,triệu chứng + biến chứng hẹp khít
Trang 5Bệnh án: suy tim ef giảm nyha 4 giai đoạn D, suy thận giai đoạn cuối, đái tháo đường 2 + biến chứng, tăng huyết áp, vào viện vì lên cơn hen tim phù phổi cấp, bệnh tim thiếu máu cục bộ ( troponin và ckmb mass duy trì mãi ko giảm)
1 Biến chứng của THA cấp tính
2 Cách đo HA chi dưới, công thức tính ha trung bình
bệnh án hội chứng thận hư,
thầy Thắng: 1.phân biệt phù do hội chứng thận hư và phù do suy dinh dưỡng, phù do xơ gan, phù do suy tim
2.điểm khác nhau cơ bản giữa hội chứng thận hư và suy dinh dưỡng ( HCTT có protein niệu còn SDD thì không_ thầy kêu chính xác : ) )
cô Vân khánh: 1 thành phần protid máu ( globulin và albumin), 2.đau bụng do hội chứng thận hư do gì( học thuộc lòng trong sách là được thiếu 1 ít cô cũng hỏi) 3 canxi máu gắn lên thành phần nào của máu ( albumin_ vì vậy mất canxi qua nước tiểu là chủ yếu)
BA suy thận mạn,( BK đái đường , tăng huyết áp )-
1,thầy thắng
-10 thông số nước tiểu
- THA nguyên nhân,hậu quả, giai đoạn
- phù do suy thận giống với phù do gì ?
2, cô vân khánh
- suy thận mạn là gi?
- tại sao suy thận mạn do bệnh cầu thận , thận lại teo đều 2 bên
-các xét nghiệm chuẩn đoán để tìm ra nguyên nhân chính của suy thận mạn ( 6 nguyên nhân trobg sách)
Nội Thận-CXK, BA: Hội chứng thận hư, Là 1 hội chứng chứ k phải 1 bệnh ( theo lời cô Vân Khánh ), làm sai
bị cô hạ điểm
Cô Vân khánh với thầy Thắng, học những thứ cơ bán nhất thôi tiên lượng tốt, cô Vân Khánh thì hỏi cả lý thuyết trong sách nữa
Cô Hồng Vân- thầy Bảo
suy thận
cô hỏi trong bệnh án thôi Các công thức tính mức lọc cầu thận, suy thận mạn phân biệt với suy thận cấp? yếu tố thể hiện suy thận mạn? thiếu máu điển hình trong suy thận mạn có đặc điểm gì?
suy thận mạn
những tính chất mạn tính trong suy thận, nguyên nhân gây thiếu máu trên bn stm, tên các công thức tính mức lọc cầu thận
Công thức thì tròn sách ncs, tính chất mạn thì trong tiêu chuẩn chẩn đoán bài suy thận mạn sách nội bly 2, ngnhan thiếu máu: thiếu erythrompoietin, xuất huyết, suy dinh dưỡng
Bệnh án viêm khớp dạng thấp
Hỏi trong bệnh án
Thầy Bảo:thường cái gì ghi trong bệnh án là thầy hỏi;có lúc hỏi ngoài.Vào 1nhóm nhưng gọi lên hỏi từng người Thầy hay hỏi mấy tên viết tắt ;giá trị bt của các cls
Sv1: ctm dòng bạch cầu ;giá trị bt bao nhiêu
Phân biệt trên ls viêm do vkdt vs viêm dính khớp
Sv2: paracetamol là thuốc gì? Tác dụng phụ?liều đôc?liều chết? Gt axit uric bt?(nữ;nam)
Sv3 aslo là gì? Giá trị bt;bất thường?
Trang 6Bệnh án viêm khớp dạng thấp
Thầy Bảo
chỉ số Ritchie là gì? Cách tính
nêu cách khám bập bềnh xương bánh chè
Cô Hồng Vân
Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ trong viêm khớp dạng thấp có phù hợp k ?Vì sao?Cách điều trị?
Những điểm ưu việt hơn của tiêu chuẩn EULAR 2010 so vs ACR 1987 ?
Dựa vào những yếu tố nào để đánh giá tiên lượng nặng trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp?
Bệnh án hcth.
Cô hỏi những gì trong bệnh án có như cls, tiêu chuẩn, triệu chứng, cls là nhiều nhất và chỉ trog bệnh án thôi Cô hỏi lâu (30p/3ng) và cũng ko khó, còn gợi ý nữa.
Thầy bảo thì hỏi mỗi bạn 2 câu: 10 thôg số nc tiểu, thôg số 11 là gì Hinh ảnh điện di protid máu ở hcth, phân biệt vs hinh anh điện di
ở xơ gan Liên wan giữa hcth và suy thận Thầy hỏi về thuốc điều trị và chế độ ăn nhìu
Thận, bệnh án Sỏi niệu quản
Thầy Bảo - cô Hồng Vân, cả 2 thầy cô đều bận nên làm giấy cả, thoải mái, thầy Bảo thì cho ít thời gian quá, chỉ có 2 phút Khá ổn, phần thầy Bảo ko kịp Vì thi giấy nên đương nhiên ko có gợi ý nhận xét chi rồi, ahihi Thầy Bảo: 1 Phân biệt cơn đau quặn thận phải và cơn đau quặn gan? Cô Hồng Vân: 1 Chẩn đoán cuối cùng trên bệnh nhân là gì? Giải thích? 2 Các biến chứng có thể có trên bệnh nhân sỏi niệu quản? 3 Hướng điều trị của sỏi niệu quản phụ thuộc vào các yếu tố nào?
Khoa Nội thận- Cơ xương khớp Bệnh án thoái hóa khớp Những thông tin cần chú ý: khai thác kĩ phần bệnh
sử, thăm khám kĩ biên độ vận động, phản xạ gân xương, các dấu chèn ép rễ TK, theo các bước nhìn-sờ-gõ-nghe, đề nghị CLS + chẩn đoán phân biệt
Thầy Bảo - Cô Hồng Vân Cả thầy và cô đều cho viết giấy :)) Cô Hồng Vân thường hỏi về những thứ mình còn thiếu trong bệnh án, câu đầu tiên cô hỏi khi nào cũng là chẩn đoán cuối cùng của e là gì, tại sao, cô thường nhận xét bệnh án tại chỗ luôn Thầy Bảo thì thấy hay hỏi về cận lâm sàng, có lúc hỏi dễ lúc hỏi khó ĐỪNG NÊN GHI ĐIỀU TRỊ, k ghi thì k bị hỏi, ghi kiểu gì cũng bị hỏi + cô nhận xét
Nói chung cũng không có gì hack lắm, đọc kĩ về phần thăm khám các điểm đau, mô tả Xquang hay các phương pháp để xác định 1 thông số nước tiểu nào đó Thầy ra cho nhóm mình câu là mô tả Xquang thoái hóa CSTL, nhóm khác lại là các phương pháp xác định protein niệu
Sinh viên tự hỏi thêm: Thăm khám các điểm đau, dấu chèn ép rễ TK (Lasegue), phản xạ gân xương,
Xquang, chẩn đoán phân biệt
khoa nội thận-cơ xương khớp bệnh án sỏi niệu quản trái
1 thầy bảo: phân biệt cơ đau quặn thận phải với cơn đau quặn gan ( viết giấy 2 phút ) 2 cô hồng vân: ( viết giấy 10 phút ) 1 Nêu chẩn đoán cuối cùng của em giải thích 2 Biến chứng có thể có trên bệnh nhân 3 Dựa vào đâu để đề ra hướng xử trí trên bệnh nhân
Nội Thận Cơ ương Khớp ệnh án : td thoát vị đĩa đệm biến chứng ch n p rễ L5, S1 nghi do thoái hóa Thầy ảo Cô Hồng Vân Viết giấy, hỏi trong bệnh án, hỏi để cho thêm thêm điểm phần mình còn thiếu trong bệnh án thôi Và sửa bệnh án cho mình nữa Cô Hồng Vân luôn hỏi câu chẩn đoán cuối cùng của em Tại sao em chẩn đoán như vậy Nói chung viết bệnh án phải tốt
V cột sống thắt lưng Q thẳng Và nghiêng ở ệnh nhân của em ( thầy ảo)
Trang 7Học thêm cận lâm sàng Các chỉ số bt và đơn vị Vì thi Nội Thận k dk coi bệnh án Cô giao bệnh nhân mới
vô, bên cơ xương khớp khó chẩn đoán ra bệnh Nên đi xin các nhóm ls danh sách bệnh nhân mới vào để xem chẩn đoán Để hỏi dk nhanh có thời gian làm b,án nhiều hơn
Cô Vân Khánh, thầy HV Thắng
Trong HCTH canxi máu giảm vì sao?
Bệnh án HCTH- Bệnh nhân có ure tăng cao trong khi creatinin tăng nhẹ, em hướng đến điều gì? vì sao?
Cô trả lời là: 1 Do canxi gắn với albumin mà albumin b ị mất qua nước tiểu nên can xi cũng kéo theo mất qua nước tiểu 2 Do HCTH có sử dụng thuốc corticoid làm giảm chức năng hấp thu vitamin D ở dạ dày nên làm cho sự tổng hợp canxi cũng giảm theo Hướng nhiều đến Suy thận cấp chức năng, suy thận trước thận,vì bệnh nhân có phù nhiều, giữ nhiều nước qua khoảng kẽ, làm giảm thể tích lòng mạch -> lưu lượng máu đến thận giảm-> giảm mức lọc cầu thận
suy thận mãn
- điện tâm đồ của tăng kali máu, dày thất trái?
Dày thất trái: RV1+SV5>35mm Tăng K máu: P cao nhọn(>1/3 R cùng chuyển đạo], đối xứng
bệnh án suy thận:
Thầy Thắng thì hỏi đủ thứ xoay quanh về suy thận, tăng huyết áp, hội chứng thận hư, thầy thích hỏi gì hỏi: vd thế nào là thiểu niệu, vô niệu ( trong ba có), phù trong hội chứng thận hư cơ chế, cớ chế đó giống phù ở đâu ( suy dd) làm thế nào phân biệt, thế nào tăng huyết áp, tha khẩn cấp, pp thay thế thận, nói chung đụng đâu hỏi đó và có khi hỏi đến tim
Cô Vân Khánh hỏi xung quanh bệnh án: định nghĩa bệnh thận mạn, nguyên nhân, bẹnh án của e hướng đến nguyên nhân gì, tăng huyết áp ecg dày thất trái, ecg tăng hạ kali, cơ chế thiếu máu trong suy thận, mức độ, rồi mấy cơ chế trong hội chứng tăng ure máu:
vd cơ chế xuất huyết, hạ canxi, nếu ghi thuốc thì cô có hỏi thuốc nói chung hỏi quanh bệnh án rồi liên quan
Bệnh án Gout:
-Chụp hệ tiết niệu ko chuẩn bị và chụp phim bụng ko chuẩn bị khác nhau cái gì?
-Tại sao Gout hay khởi phát vào nửa đêm?
Bệnh án viêm khớp dạng thấp
Thầy thắng Nhanh Thầy dắt đi 1 vòng bắt đầu từ bệnh sử
Cô vân khánh Cô hỏi nhiều mà hỏi trong bệnh án
Thầy thắng
Hỏi bệnh sử Bn viêm khớp dạng thấp với thấp tim có chi khác biệt đặc trưng Thấp tim dẫn đến gì( hẹp hở van) Hẹp hở van dẫn đến gì Suy tim cần cls gì Chỉ số bmi bình thường bất thường
Cô vân khánh Cô cho cầm bệnh án đọc Cô bảo nêu 14 nhóm khớp trong vkdt Dựa vào đâu mà chẩn đoán vkdt Dựa vào đâu để phân loại Biết gì về anti ccp rf Vì sao trên bệnh nhân lại bổ sung calci
Bệnh án viêm khớp dạng thấp
Thầy thắng: hỏi nhanh, người đầu tiên đọc bệnh sử, người thứ hai, ba bổ sung, giải thích
Cô vân khánh: người viết ba đọc tóm tắt ba rồi cô hỏi xoay quanh tóm tắt biện luận chẩn đoán
Thầy thắng: thuốc gì gây viêm loét dạ dày
Cô vân khánh: Chụp x quang gì ( 2 bàn tay) để làm gì ( chẩn đoán xd và phân giai đoạn) Biết gì về RF, RF
có sớm hay có muộn( muộn), có khi nào Protein gồm những thành phần nào (albumin và globulin) Thế nào
là cứng khớp buổi sáng Nêu 14 nhóm khớp trong vkdt Xét nghiệm chức năng gan thận là xn gì Triệu chứng phù do tim là ntn, thường phù do suy tim gì Cơ chế tác dụng của thuốc prednisolon gây viêm loét dd Bệnh án hội chứng thận hư đề kháng corticoid biến chứng giả cushing do dùng corticoid
Trang 8Cô Hồng Vân, viết giấy 10ph 3 câu
1/ chẩn đoán của em là gì? Giải thích? 2/ biến chứng sử dụng corticoid 3/ vì sao bạch cầu ở bệnh nhân của
em tăng nếu ko phải do nhiễm trùng( do sử dụng corticoid k o dài làm tăng huy động bạch cầu từ tủy xương)
Khoa thận, bệnh án xơ cứng bì, cả khoa hội chẩn chưa ra nên chẩn đoán không được Bs giao bệnh này khó quá :((
Thầy thắng-cô vân khánh Nhìn chung cả 2 đều hỏi nhẹ nhàng Thầy hỏi xung quanh bệnh, còn cô xem bệnh án và hỏi những chi tiết trong bệnh án Trả lời tạm, câu được câu không Thầy cô vừa hỏi vừa giảng bài luôn
Viết tắt của các xét nghiệm, chỉ số thông thường
khoa cơ xương khớp- bệnh đau tk tọa do thoát vị đĩa đệm
thầy thắng: viết tắt MRI, MRI có bao nhiêu lát cắt,vì sao chẩn đoán thoát vị đĩa đệm lại dùng MRI mà k phải
CT Scan? liệu pháp vật lí trị liệu? nêu bệnh sử cô vân khánh: cô kĩ bệnh án, tóm tắt hc đúng, chẩn đoán đúng đầy đủ bệnh nhóm mình là có hc chèn ép rễ tk ngồi bên trái ( phải nói rõ rễ L5 hay S1 , của nhóm mình chưa bik bị rễ nào nên chưa chẩn đoán rõ rễ: , dây tk gì, bên trái hay phải); hc tổn thương cstl CHẨN đoán cuối cùng: tvdđ vùng thắt lưng ( nếu rõ thì cụ thể đĩa đệm nào lun) biến chứng chèn ép rễ tk tọa bên trái hỏi: 1 cách khám mấy nghiệm pháp như schober, patrick, lasegue, dương tính khi nào, khi nào cần làm nghiệm pháp đó 2 phân biệt đau kiểu s1 vs L5 3 XQ của thoái hóa cs 4 protein niệu bình thường? bệnh lí? định nghĩa THA theo hiệp hội nào?
Thận tiết niệu cơ xương khớp
Thầy:So sánh thấp khớp với thấp tim Cô: chống chỉ định chụp UIV? Giá trị bình thường của LEU trong nước tiểu -Vì sao gout khởi phát về đêm?
Gout khởi phát về đêm do hóa hướng động của acid uric
Vì sao gout thường bị ơt ngón chân cái
khoa nội thận- cơ xương khớp, bệnh án gout
thầy Thắng - cô Vân Khánh theo mình thì cả 2 thầy cô đều hỏi liên quan đến bệnh mình làm, các câu hỏi tương đối ,thầy thắng có hỏi thêm phần điều trị: tên thuốc, tác dụng, liều dùng
Cô D
bệnh an hen phế quản
1 bạn đọc quá trình bệnh lí.bạn còn lại bổ sung.sau đó bạn 2 muốn hỏi chi thêm bạn 1 thì hỏi Hỏi bạn 2.tư quá trình bệnh lí và nhiững gì bạn nói e rút ra hội chứng gì? E chẩn đoán bệnh gì.có những đặc điểm nào khiến e chẩn đoán bệnh đó
Vì sao khó thở trong hen phải tì tay lên thành giường để thờ mà khó thở bệnh khác ko có.đàm ngọc là gì( là chất nhầy.phế quản co thắt.khi qua cơn thì chất nhầy đó ms dc tống ra).hỏi bệnh án giãn phế quản thì cô hỏi những bệnh nào có ngo n tay dùi trống( shh mạn.abces phổi.giãn phế quản) biến chứng của giãn phế quản ( ho ra máu abces ) công thức thẩm thấu (ptt 2na glucoé) trong rl điện giải trên lâm sàng có gì để e nhận biết không
Ho ra máu, xơ gan, ĐTĐ, THA
Cô diệp: nguyên nhân ho ra máu ko phải do vi khuẩn, 1 người đtđ tiểu 2 lít nước em nghĩ tới cái gì, cơ chế gây tiểu nhiều, ghi công thức tính ALTT, cơ chế ĐTĐ gây biến chung thần kinh (nhiều quá ko nhớ hết)
Trang 9Cô an: trong xơ gan tại sao bạch cầu và tiểu cầu giảm, nêu cách sờ gan lơn, xét nghiệm quan trọng chẩn đoán xơ gan (cô hỏi mấy cái bất thường trong bệnh án)
Nội tiết thần kinh hô hấp - A đái tháo đường type 2
Cô Diệp: 1 Giải thích các cơ chế gây nên biến chứng võng mạc, thần kinh ở người mắc đái tháo đường 2 Các yếu tố gây nên bàn chân đái tháo đường 3 Bệnh sử, hội chứng? 4 Cách khám mạch máu? Cô Minh An: 1 Chẩn đoán? Tại sao có chẩn đoán đó? 2 iến chứng của đái tháo đương? 3 Điều trị rối loạn mỡ máu? 4 Zona tk có liên quan đến đái tháo đường không?
Khoa Nội tiết - Thần kinh Bệnh án Hen phế quản bội nhiễm, bệnh nhân làm nghề thợ may
Cô Minh An, ban đầu chị nói là chị bận nên s cho thi viết, sau đó không biết tại sao lại hỏi thi luôn, hỏi những thứ liên quan đến bệnh án thôi Cô Diệp, hỏi thi, hỏi liên quan đến bệnh án, mà nên học hết bệnh thường gặp ở hô hấp, cô rộng trên nhiều bệnh, thích hỏi cơ chế Hỏi nhẹ nhàng, trả lời cho đúng trọng tâm, trả lời lan man cô s đập bàn, nạt nộ :))
Cô Minh An: hỏi dễ, đa số hỏi kiến thức trong sách, học chắc trong sách là được Một số câu hỏi: đầu tiên một người tóm tắt bệnh án, vì sao không chẩn đoán là COPD, phân biệt hen với copd , kể một số nghề nghiệp thường bị copd, test phục hồi phế quản, cách làm và kết quả, biểu hiện trên lâm sàng bệnh nhân copd, dấu hoover là gì, cơ chế; khí phế thủng có thấy được trên lâm sàng không Cô Diệp: cho cầm bệnh
án đọc tóm tắt, cô thích hỏi cơ chế Phân biệt suy hô hấp cấp và mạn, biểu hiện trên lâm sàng cho thấy bệnh nhân có khó thở lâu năm, cơ chế gây khó thở ở bệnh hen và copd , tăng tính phản ứng phế quản là gì,
vì sao trong hen cơn khó thở lại thường bắt đầu vào ban đêm; bệnh nhân khó thở do đàm, để giúp tống đàm
ra thì phải vô ngực cho bệnh nhân từ trên xuống hay dưới lên, vì sao khi vô ngực cho bệnh nhân thì không được vỗ mạnh,
Trả lời tạm ổn Chị Minh An nếu trả lời không được thì s hỏi thêm để gỡ điểm, tiên lượng điểm thấp nhất chị cho là 1đ Cô Diệp lúc hỏi có gợi ý, nhớ nghe kỹ để mà trả lời, gợi ý sát
Cô Ý Nhi
Bệnh án tăng huyết áp, suy tim trái, suy thận, TD viêm dạ dày
1.Triệu chứng lâm sàng đau đầu trong tăng huyết áp
2.Cần làm gì để chẩn đoán Viêm dạ dày trong trường hợp này?
3.Phân độ tăng huyết áp trong trường hợp này?
Nội tim mạch Rung nhĩ Suy tim toàn bộ Hở chủ, hở 2 lá
Cô thuận hiền gợi ý giải đáp Cô nhi k ns chi
Cô thuận: hỏi triệu chứng, cơ chế triệu chứng có trong bệnh án Hỏi nhẹ nhàng, có gợi ý, cớ sửa, cần để ý những câu cô hỏi vặn lại, tức là mình đã trả lời nhầm chi đó Cô nhi thi giấy 20p 5 câu
Các dấu ngoại biên của hở chủ? Cách khám dấu nhấp nháy mao mạch Cơ chế mạch nảu chìm sâu? Huyết
áo thay đổi ntn trong hở chủ Tại sao trên bệnh nhân có hở chủ ha k thay đổi nhiều? Do có bệnh lý suy tim đi kèm Cô nhi: - cơ suy tim trong hở hai lá - tổn thương đôgf thời hai lá van nghĩ nhiềutowis nguyên nhân gì? Chứng minh nguyên nhân ntn - rung nhĩ chống đông kháng vit k Duy trì inr bao nhiêu Inr bn thì chỉ định ngưng thuốc - mục tiêu kiểm soát Nhóm thuốc ưu tiên ở bệnh nhân tha có suy tim và di chứng nmct -biến chứng nguy hiểm nhất của rung nhĩ
Tim Mạch: Cơn đau TN k điển hình/ THA/ TD BMV
Cô Thuận: hỏi nhẹ nhàng, nhiều câu, nhiều ý về triệu chứng (ai tl đúng đc nhiều thì cô hỏi #15ph/1 ng, ai k
đc thì cô hỏi nhiều câu hơn để gỡ điểm #25ph/1 ng), hỏi xong cô s giải đáp từng câu Cô Nhi: thi viết giấy, mỗi bệnh án 5 câu, 20ph, khó
Cô Thuận: các cơn đau TN, pđộ soi đáy mắt, đọc ecg, phân gđ THA, hỏi phình bóc tách ĐMC thì gđ nào, nêu các biland cần làm để chẩn đoán THA(nêu rõ), vì sao bn là cơn đau TN k điển hình, điển hình thì sao
Cô Nhi: 1 cho CN và CC, tính MI, xác định thể trạng 2 pb cơn đau TN vs đau do tk liên sườn 3 tiêu chuẩn
để tính tuổi ĐM 4 Làm sao khẳng định THA trên bn là nguyên phát 5 Chỉ định chụp mạch vành
Nội tổng hợp- bá hcth/suy thượng thận/ viêm ruột cấp/ tha
Trang 10Cô Nhi + cô Thuận (tim mạch) Cô Nhi may cho làm giấy nên cũng đỡ sốc tâm lý, kinh nghiệm là đừng ôn gì
vì có ôn gì cũng ko trúng đâu =)) cô hỏi những câu mình chẳng thể nghĩ là có tồn tại những câu đó =)) cô Thuận thì cô hiền lắm, nói sai hay ko biết cô cũng ko chửi, cô còn gợi ý thêm nữa Cô hỏi trong bá có, cơ bản có, suy luận logic có, trên trời dưới đất có =)) cứ tự tin vào chính mình và ko biết thì cười dịu dàng vs cô
là được =))
*Cô Nhi: 1 Phân biệt phù trong hcth và phù trong viêm thận cấp 2 Trường hợp nào bn bị hcth có pr niệu
<3.5g/24h 3 Thế nào là hcth tái phát? Hcth đề kháng corticoid? Hcth đáp ứng 1 phần corticoid? 4 Điều trị phù trong hcth? 5 Tiêu chuẩn chẩn đoán hcth ko đơn thuần *Cô Thuận: 1 Bn bị hcth thể gì? 2 Bn tha nguyên phát hay thứ phát tại sao? Pb tổn thương thận trong hcth đơn thuần vs ko đơn thuần? Dùng cls gì
để pb? 3 n có đáp ứng vs corticoid ko? Có biểu hiện gì của suy thượng thận? 4 Biến chứng của hcth? 5 Viêm phúc mạc do hcth có mổ ko? Tại sao?
Mấy câu cô Nhi ko dám các bạn nên gg để biết thêm chi tiết =)) Mấy câu cô Thuận có trong nội bl y Huế hết
vs mấy cái biểu hiện trên bn là phải nắm =)) có câu 5 cô trả lời là ko mổ vì viêm phúc mạc ở đây là do phế cầu chỉ điều trị nội khoa thôi
Học hết bài hcth trong sách, học mấy cái lq tới tuyến thượng thận, học mấy cái cdpb đau do viêm ruột cấp
vs mấy thứ khác, học qt bệnh lý vs mấy hội chứng dấu chứng trong bá vs mấy cls xét nghiệm
tim mạch nhồi máu não/THA/ĐTĐ/thiếu máu
1 tiên lượng nhồi máu vs xuất huyết giống khác nhau 2 vấn đề kiểm soát huyết áp trog nhồi máu và xuất huyết 3 manitol dùng trong th nào của tai biến mạch máu não 4.babinski dương đói bên xuất huyết não có ý nghĩa gì 5 trog ĐTĐ dễ bị tai biến não loại gì, tiên lượng cô nhi cô thuận hỏi lung tung ống nghe có phần màng, phần chuông để làm chi, vd qrs mảnh khi nào, p mất khi nào
Khoa Tim Mạch, Bệnh tăng huyết áp cấp cứu biến chứng tai biến mạch máu não thể nhồi máu,giai đoạn cấp Bệnh k m:ĐTĐ và thiếu máu Mấy bạn chú ý là bn vào viện vì liệt nửa người bên phải ( cơ lực 4/5 ở tay
và chân phải, cảm giác tê bì ở tay+chân phải, còn lại thì bình thường)
Khoa Tim Mạch, Bệnh tăng huyết áp cấp cứu biến chứng tai biến mạch máu não thể nhồi máu,giai đoạn cấp Bệnh k m:ĐTĐ và thiếu máu Mấy bạn chú ý là bn vào viện vì liệt nửa người bên phải ( cơ lực 4/5 ở tay
và chân phải, cảm giác tê bì ở tay+chân phải, còn lại thì bình thường)
Cô Nhi: Bọn mình thi viết giấy, câu hỏi thì khó, 5 câu mà có 2 câu tiên lượng rồi Cô Thuận: hỏi vấn đáp, bắt mình tư duy nữa chứ ko đơn thuần đọc lí thuyết, câu hỏi thấy khó nơi :-)) ( ko biết mấy bạn thì ren nữa )
1 ống nghe có 2 phần màng và phần chuông, vậy tác dụng của nó ? 2 bn bị liệt 1/2 người bên phải thì cần chú ý khám điều gì mà liệt 1/2 người bên trái không cần ? 3 Cô đưa cho một điện tâm đồ để đọc 4 Liệt nữa người bên phải đồng nghĩa vs tổn thương đoạn nào? 5 Có khi nào tổn thương ngoại biên gây liệt nửa người bên phải? Cô Nhi: 1 Xuất huyết não có abinski + đối bên có ý nghĩa gì? 2 bn bị ĐTĐ thì hay gặp thể tai biến nào?Tiên lượng? 3 Điều trị tăng huyết áp ở bn nhồi máu não và xuất huyết não có gì khác nhau? 4.Khi nào sử dụng manitol trong tbmmn? 5 Tiên lượng NMN và XHN giống hay khác nhau? vì sao?
Cô Thuận: 1 Mình kêu phần màng để nghe những âm thanh bình thường như tiếng tim còn phần chuông nghe những âm thổi nhỏ như mấy tiếng thổi nhỏ khó nghe ở mỏm tim Mà thấy cô lắc đầu rứa, rồi cô nói gì
có liên quan đến độ dày thánh ngực , bla bla :-)), mình cũng ko nhớ nữa 2 Mình kêu chú ý khám về vùng chữ viết ( tại nghĩ vùng viết ưu thế bán cầu não bên trái), rồi cô kêu lưu ý khám xơ vữa mạch máu, rồi cô hỏi biết vì sao không? mình trl vì bên trái đm cảnh không chia nhánh, còn bên phải nó chia nhánh nên cục máu đông dễ vào bên trái hơn cô bổ sung nó gần tim hơn nữa, nên khi tim bơm máu nó chịu ảnh hưởng áp lực nặng hơn=>cục máu dễ lên hơn :-)) ( toát mồ hôi, mới câu thứ 2 :v)) 3.điện tâm đồ mấy bạn đọc cơ bản thôi,
ko cần co siêu, như đọc Nhịp, tần số, trục, có dày nhĩ, dày thất? ĐTĐ mình đọc thì ko có bệnh lí ( nhìn trên đtđ thấy nó ghi chữ normal nữa :-))) 4 Mình trả lời tổn thương trung ương từ tủy cổ cao (c4) trở lên cô kêu đúng 5 mình kêu có mà cô kêu không :-0) Cô Nhi thì mình viết giấy theo ý kiến bản thân nên không chắc
mô :-))
Mình tưởng cô Thuận hỏi về tăng huyết áp nhiều, chỉ tập trung học mấy cái cập nhật THA 2015 của hội tim mạch VN Phân biệt THA cấp cứu với khẩn cấp rứa :-))