Y6 nhồi máu cơ tim không ST chênh lên PGS TS hoàng anh tiến 2018

Tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành toàn cầu1.. Định nghĩa nhồi máu cơ tim khuyến cáo ESC 2015 • Xuất hiện sóng Q bệnh lý trên ECG.. • Bằng chứng hình ảnh về cơ tim vừa mới chết hoặc rối loạ

CHÊNH LÊN (NSTEMI)

PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

1

Tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành toàn cầu

1 Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control Mendis S, Puska P, Norrving B (editors) WHO, Geneva 2011,

ttp://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/ [Accessed April 2014]

2

TẦN SUẤT NHỒI MÁU CƠ TIM

WRITING COMMITTEE MEMBERS* et al Circulation

2013;127:e362-e425

Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved 3

Định nghĩa nhồi máu cơ tim (khuyến cáo ESC 2015)

• Xuất hiện sóng Q bệnh lý trên ECG.

• Bằng chứng hình ảnh về cơ tim vừa mới chết hoặc rối loạn vận động vùng.

• Phát hiện huyết khối trong mạch vành bằng chụp mạch hoặc tử thiết.

4

Chẩn đoán hội chứng vành cấp ESC 2015

5

• Đột tử tim mạch, thường với triệu

chứng gợi ý TMCB, kèm theo sự

chênh lên của ST hoặc bloc nhánh

trái mới xuất hiện, và/hoặc bằng

chứng của cục máu đông mới qua

chụp mạch vành và/hoặc phẫu thuật

tử thi

ESC 2015

8

• Can thiệp ĐMV qua da có

tăng men tim gấp 3 lần BT.

ESC 2015

9

• Phẫu thuật cầu nối mạch vành:

- men tim tăng gấp 5 lần

- kèm sóng Q bệnh lý mới

- hoặc block nhánh trái mới

- hoặc chụp MV thấy tắc ĐMV mới hoặc

cầu nối mới

- hoặc hình ảnh học cơ tim mất tính sống

ESC 2015

11

!

!

Chỉ định chụp động mạch vành

15

Chỉ định can thiệp động mạch vành

16

Tình trạng ngoài NMCT type 1 gây tăng Troponin

Rối loạn nhịp nhanh.

Suy tim.

Tăng huyết áp cấp cứu.

Bệnh lý trầm trọng (ví dụ: shock, sepsis, bỏng).

Viêm cơ tim.

Bệnh cơ tim Takotsubo.

Bệnh tim cấu trúc (ví dụ: hẹp động mạch chủ).

Bóc tách động mạch chủ.

Thuyên tắc phổi, tăng áp phổi.Rối loạn chức năng thận và các bệnh lý tim mạch liên quan.

Co thắt vành.Các tổn thương thần kinh cấp tính (ví dụ: đột quỵ hoặc xuất huyết dưới nhện).

Đụng dập tim hoặc các thủ thuật ở tim (CABG, PCI, cắt bỏ, đặt máy tạo nhịp, chuyển nhịp hoặc sinh thiết nội mạc cơ tim) Cường giáp hoặc suy giáp.

Các bệnh lý thâm nhiễm (ví dụ: Amyloidosis, nhiễm sắt, Sarcoidoisis, xơ cứng bì)Cơ tim nhiễm độc hoặc ngộ độc thuốc (ví dụ: Doxorubicin, 5 – fluorouracil Herceptin, độc rắn).

Gắng sức kéo dài.Tiêu cơ vân. 17

Quy trình chẩn đoán 0/1h

18

Quy trình chẩn đoán 0/3h

19

So sánh quy trình chẩn đoán 0/1h và 0/3h

đau ở nhiều bệnh nhân

Điểm cắt cụ thể cho mỗi loại xétnghiệm thay đổi tùy thuộc vào từng mỗibách phân vị thứ 99

Được thông qua bởi các trung

tâm nghiên cứu đa chuyên ngành

lớn

20

Chẩn đoán phân biệt ACS trong bối cảnh đau ngực cấp

Viêm màng ngoài

tim Bệnh cơ tim a Thuyên tắc phổi Bóc tách động

mạch chủ

Viêm thực quản, trào ngược hoặc co

thắt

Bệnh lý cơ xương

khớp

Rối loạn lo âu

Rối loạn nhịp nhanh Tràn khí màng

phổi (áp lực)

Phình động mạch chủ có triệu

Phân tầng nguy cơ STEMI

ESC 201526

Điều trị NSTEMI dựa trên phân tầng nguy cơ

27

Điều trị rung nhĩ trong NSTEMI

28

Mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo ACC 2017

29

Tắc hoàn toàn LAD

30

31

32

33

34

35

36

!

37

!

39