ư, công cụ, sản phẩm, hàng hoá ụ, sản phẩm, hàng hoá ản phẩm, hàng hoá ẩm, hàng hoá Ngày…tháng…năm….
Trang 1Đ n v : ơn vị: ị: M u s 03 - VT ẫu số 03 - VT ố 03 - VT
B ph n: ộ phận: ận: (Ban hành theo Thông t s 200/2014/TT-ư số ố
200/2014/TT-BTC Ngày 22/12/2014 c a B Tài chính)ủa Bộ Tài chính) ộ Tài chính)
BIÊN B N KI M NGHI M ẢN KIỂM NGHIỆM ỂM NGHIỆM ỆM
V t t , công c , s n ph m, hàng hoá ận: ư, công cụ, sản phẩm, hàng hoá ụ, sản phẩm, hàng hoá ản phẩm, hàng hoá ẩm, hàng hoá
Ngày…tháng…năm…
S : ố
200/2014/TT Căn c ………s … ngày… tháng… năm… c a……… ………ứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ……… ố 200/2014/TT- ủa Bộ Tài chính)
Ban ki m nghi m g m:ểm nghiệm gồm: ệm gồm: ồm:
+ Ông/Bà………Ch c v …………Đ i di n…… Trứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ……… ụ…………Đại diện…… Trưởng ban ại diện…… Trưởng ban ệm gồm: ư số 200/2014/TT-ởng banng ban
+ Ông/Bà………Ch c v …………Đ i di n…… U viênứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ……… ụ…………Đại diện…… Trưởng ban ại diện…… Trưởng ban ệm gồm: ỷ viên
+ Ông/Bà………Ch c v …………Đ i di n…… U viênứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ……… ụ…………Đại diện…… Trưởng ban ại diện…… Trưởng ban ệm gồm: ỷ viên
Đã ki m nghi m các lo i:ểm nghiệm gồm: ệm gồm: ại diện…… Trưởng ban
Tên nhãn
Số
200/2014/TT-T
T
quy cách
v t t , côngật tư, công ư số
200/2014/TT-c , s nụ…………Đại diện…… Trưởng ban ả kiểm
ph m, hàngẩm, hàng hoá
M
ã
số
200/2014/TT-Phư số 200/2014/TT-ơ ng
th cứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ………
ki mểm nghiệm gồm:
nghiệm gồm:
m
Đơ
n vị tín h
Số
200/2014/TT-lư số 200/2014/TT-ợngng theo
ch ngứ………số… ngày… tháng… năm… của……… ………
từ
Số
200/2014/TT-lư số 200/2014/TT-ợngng đúng quy cách,
ph mẩm, hàng
ch tất
Số
200/2014/TT-lư số 200/2014/TT-ợngng không đúng quy cách,
ph mẩm, hàng
ch tất
Ghi chú
Ý ki n c a Ban ki m nghi m:……… ết quả kiểm ủa Bộ Tài chính) ểm nghiệm gồm: ệm gồm:
………
Đ i di n kỹ thu t ại diện kỹ thuật ện kỹ thuật ận: Th kho ủ kho Tr ư, công cụ, sản phẩm, hàng hoáởng ban ng ban
(Ký, h tên) ọ tên) (Ký, h tên) ọ tên) (Ký, h tên) ọ tên)