Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ TS tạ mạnh cường

ΧΗẨΝ ĐΟℑΝ ςℵ ΞỬ ΤΡ⊆ ĐỘΤ ΘΥỴΤΣ.. Độτ θυỵ χ⌠ τηể đιềυ τρị đượχ • τΠΑ τĩνη mạχη Ις đượχ χηấπ νηậν σử δụνγ τρονγ τηờι γιαν 3 γιờ κể τừ κηι βị độτ θυỵ ΝΙΝDΣ • Đιềυ τρị τạι χηỗ τρονγ λ∫νγ mạχη

ΧΗẨΝ ĐΟℑΝ ςℵ ΞỬ ΤΡ⊆ ĐỘΤ ΘΥỴ

ΤΣ Τạ Μạνη Χườνγ ςιệν Τιm Μạχη ςιệτ Ναm

Ηιệν τρạνγ độτ θυỵ

• 1 βệνη νην độτ θυỵ mỗι 53 γιψ (τηế γιớι)

• 1 βệνη νην τử ϖονγ δο độτ θυỵ χứ mỗι 3.3 πητ (436/νγ◊ψ)

• 750,000 độτ θυỵ mớι mắχ η◊νγ νăm ở Ηοα Κỳ

• Τử ϖονγ

– 7.6% 30 νγ◊ψ

– 16−23% 3 τη〈νγ

Độτ θυỵ χ⌠ τηể đιềυ τρị đượχ

• τΠΑ τĩνη mạχη (Ις) đượχ χηấπ νηậν σử δụνγ τρονγ τηờι γιαν 3 γιờ κể τừ κηι βị độτ θυỵ (ΝΙΝDΣ)

• Đιềυ τρị τạι χηỗ (τρονγ λ∫νγ mạχη) (ΙΑ) đượχ χηứνγ mινη λ◊ αν το◊ν ϖ◊ χ⌠ ηιệυ θυả τρονγ ϖ∫νγ 6η

(ΠΡΟΑΧΤ ΙΙ)

• Πηốι ηợπ Ις/ΙΑ χ⌠ τηể đạτ ηιệυ θυả χαο ηơν Ις τ−ΠΑ (Ιντερϖεντιοναλ Μαναγεmεντ οφ Στροκε −ΙΜΣ)

• Κỹ τηυậτ χơ ηọχ ϖ◊ λασερ (mεχηανιχαλ ανδ λασερ

χατηετερ τεχηνολογιεσ) χηο τηấψ νηιềυ ηứα ηẹν

(Ανγιο−ϑετ)

Độτ θυỵ: σự τη〈χη τηứχ

• Χηỉ 1−3% βệνη νην độτ θυỵ đượχ đιềυ τρị βằνγ τΠΑ τạι Ηοα Κỳ

• ΤΙΑ

– Γιốνγ νηư τριệυ χηứνγ độτ θυỵ νηưνγ κο δ◊ι κηνγ θυ〈 1η ϖ◊ ηồι πηụχ ηο◊ν το◊ν

– Πηầν λớν ΤΙΑ κο δ◊ι 15−30 πητ

Τριệυ χηứνγ độτ θυỵ

• Độτ νγộτ τ λιệτ ηοặχ ψếυ χơ mặτ, χ〈νη ταψ ηοặχ χην, νηấτ λ◊ λιệτ νửα νγườι

• Độτ νγộτ ρốι λοạν, νγượνγ νγậπ, ν⌠ι κη⌠ ηοặχ κηνγ ηιểυ νηữνγ γ νγườι κη〈χ ν⌠ι χηο δ đơν γιảν ϖ◊ δễ ηιểυ

• Độτ νγộτ ρốι λοạν τηị γι〈χ mộτ ηοặχ 2 mắτ

• Độτ νγộτ đι κη⌠, χη⌠νγ mặτ, mấτ χν βằνγ ηοặχ mấτ đồνγ ϖậν

• Độτ νγộτ đαυ đầυ δữ δộι κηνγ ξ〈χ địνη đượχ νγυψν νην

Τηể độτ θυỵ

ωωω.χαρδιονετ.ϖν

Độτ θυỵ δο τắχ mạχη độτ νγộτ

ΑΧΑ

ΜΧΑ

•50−70% độτ θυỵ λ◊ δο τắχ mạχη (χụχ νγηẽν τừ τιm ηαψ τừ mạχη m〈υ)

•80 % độτ θυỵ χấπ τνη λ◊ δο τηιếυ m〈υ χấπ τνη κηυ ϖựχ đượχ χấπ m〈υ βởι độνγ mạχη νο γιữα (ΜΧΑ)

Τắχ νγηẽν mạχη m〈υ γψ ρα χ〈χ τριệυ

χηứνγ độτ θυỵ

Νηιềυ νγυψν νην γψ độτ θụψ

3h

Χηι τιếτ τηαψ đổι τρν κηυν mặτ

Λιệτ ταψ

! Τυầν ηο◊ν (Χιρχυλατιον) – ΗΑ θυ〈 χαο ηαψ θυ〈 τηấπ, ρυνγ νηĩ?

Κιểm σο〈τ νγαψ: Τιềν σử

• Τηờι đιểm ξυấτ ηιệν τριệυ χηứνγ ηοặχ τηờι đιểm βνη τηườνγ χυốι χνγ đượχ ξ〈χ νηậν

• Τηờι đιểm λιν θυαν (β〈ο độνγ, λ◊m ϖιệχ…)

• Λιν θυαν ϖớι νην χηứνγ

• Τιềν τριệυ ηοặχ τριệυ χηứνγ ΤΙΑ

• Λοạι τρừ γιả độτ θυỵ (τηυốχ, đαυ νửα đầυ, ηạ đườνγ ηυψếτ, ηạ ΗΑ τư τηế)

Βệνη νην χ⌠ πηảι λ◊ đốι τượνγ δνγ τηυốχ τιυ σợι ηυψếτ κηνγ?

Εναλαπριλ 0.625−1.25 mγ Ις 6−8η

Κηνγ δνγ Ηεπαριν τρονγ độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη

• Κηνγ χ⌠ νηữνγ νγηιν χứυ λớν, νγẫυ

νηιν, χ⌠ κιểm σο〈τ σο σ〈νη δνγ ηεπαριν τĩνη mạχη ϖ◊ πλαχεβο τρονγ đιềυ τρị độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη.

• Μộτ σố νγηιν χứυ τιếν χứυ χηο τηấψ κếτ

θυả κηνγ ρ⌡ ρ◊νγ.

• Τốτ νηấτ νν τηεο ηướνγ δẫν χủα

Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ)

ωωω.χαρδιονετ.ϖν11.7% 12.0% (−)

Τử ϖονγ ηοặχ độτ θυỵ

κηνγ τử ϖονγ

(−)4.2%

4.1%

Νηũν νο τιếν τριểν ηοặχ

ΞΗΝ

(+)0.4%

1.2%

Χηảψ m〈υ νο

(+)3.8%

ΗεπαρινΝ=9716Τιếν τριểν τρονγ 14 νγ◊ψ

Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ)

Λανχετ 1997;349:1569−1581

Ασπιριν đượχ χηỉ địνη χηο độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη

ΑΣΑ 160 − 325mγ đốι ϖớι độτ

θυỵ τηιếυ m〈υ χấπ τνη

– D∫νγ χηảψ τướι m〈υ νο

– Τηờι γιαν τηιếυ m〈υ νο

• Χ〈χ βằνγ χηứνγ τηựχ νγηιệm χηο τηấψ m τηầν

κινη τηιếυ m〈υ (χ⌠  νγηĩα) χ⌠ τηể đượχ πηụχ ηồι τρονγ ϖ∫νγ 4−6η κể τừ κηι βị τηιếυ m〈υ νηờ χ〈χ

βιệν πη〈π τ〈ι τướι m〈υ

Κηởι πη〈τ τριệυ χηứνγ Đιềυ τρị

# Τừ 18 τυổι τρở λν

# Χηẩν đο〈ν λm σ◊νγ độτ θυỵ τηιếυ m〈υ δο χ⌠ τηể địνη λượνγ đượχ χ〈χ ρốι λοạν τηầν κινη

# Τηờι γιαν κể τừ κηι ξυấτ ηιệν τριệυ χηứνγ đượχ ξ〈χ địνη χηνη ξ〈χ λ◊ κηνγ θυ〈 180 πητ τνη đếν τηờι đιểm βắτ đầυ đưα τηυốχ ϖ◊ο χơ τηể.

# Τιềν σử χηảψ m〈υ νộι τạνγ, βαο γồm χả νηữνγ ψếυ τố σαυ (νηưνγ κηνγ νηấτ τηιếτ πηảι χ⌠):

— Τιểυ χầυ <100 000 mm 3

— Dνγ ηεπαριν 48 γιờ τρướχ đ⌠, αΠΤΤ χαο

— Μớι δνγ χ〈χ τηυốχ χηốνγ đνγ κη〈χ (ϖδ, χουmαδιν), γιảm ΠΤ

Χ〈χ τηυốχ κη〈χ

ςẫν σử δụνγ mặχ δ χηưα χ⌠ κηυψếν χ〈ο χηνη τηứχ:

− Ξυấτ ηυψếτ νο: χερεβρολψσιν τĩνη mạχη

−Τηιếυ m〈υ νο: Πιραχεταm λιềυ χαο 12 γαm τρυψềν τĩνη mạχη