Bài giảng đông cầm máu hay có chọn lọc.

BN nam BN nam BN nam 3 tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tuổi, vào viện vì tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 tụ máu gối T. Có 1 người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu. XN: XN Bình Bìnhthường thường thường Kết Kết quả TP 80 – 100% 90% aPTT aPTTaPTT 25 – 40” 75” Fibrinogen Fibrinogen Fibrinogen 2 – 4gL 4gL 3 gL 3 gL 3 gL TT 10 – 13” 11” TS 4 6 5’ Tiểu cầu Tiểu cầu 150 – 350k 160k Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: Điều trị hợp lí nhất: A. Truyền . Truyền . Truyền . Truyền . Truyền khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu khối hồng cầu B. Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t Truyền huyết t ươ ng tươi đông tươi đông tươi đông tươi đông tươi đông lạnh lạnh C. Truyền Truyền Truyền Truyền tiểu tiểu cầu D. Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn Truyền máu toàn phần E. Vitamin K . Vitamin K . Vitamin K . Tình huống 11 :BN nam 60 tuổi, đang theo dõi điều điều trị Sintrom, muốn muốn đi Úc ch ơi 1tháng, tháng, đến gặp BS hỏi xem có đi đượ ckhông? A. Muốn A. Muốn A. Muốn đi bao đi bao đi bao lâu cũng lâu cũng lâu cũng lâu cũng lâu cũng đượ c B. Chỉ B. Chỉ B. Chỉ đượ c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 c tối đa 2 tuần tuần C. Phải ng Phải ng ưng thuốc tr thuốc tr thuốc tr thuốc tr ướ c khi c khi c khi đi D. Nên D. Nên đưa BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an a BS đi theo cùng cho an toàn toàn E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời E. Câu trả lời khác Dùng Dùngtrong trongtheo theodõi điều điều điều trị kháng kháng đông bằng thuốc thuốc kháng kháng vitamin K.Các thuốc thuốc thử PT sử dụng dụng trên thị trường trường có độ nhạy rất khác khácnhau với warfarin warfarin (thuốc kháng kháng vitamin vitamin K), vì vậy người người người ta xây xâydựng dựng dựng một hệ thống thống quy đổi để có thể thống thống thống nhất cáccác kết kết quả PT thực thực hiện hiện với các cácthuốc thuốc thử thử khác khác nhau bằng cách cách dùng International International International International Sensitivity Sensitivity Sensitivity Sensitivity SensitivityIndex Index (ISI) . INR =(PT bệnh nhânPT nhânPT chứng) chứng) ISI • Giải Giải thích thíchkết kết quả :PT kéo kéodài gặp trong trongcác cáctrường trường hợp Điều trị thuốc thuốc chống chống vitamin Khay thiếu thiếu vitamin K Suy tế bào gan (xơ gan, viêm gan) Bệnh lý rối loạn loạn tái táihấp thu ở ruột ruột DIC Thiếu Thiếu bẩm sinh sinh yếu tố II, V, VII,

THỰC HÀNH PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM ĐÔNG – CẦM MÁU

ÔN TẬP

Một số lưu ý…

Bệnh gì?

Liên quan với đông - cầm máu?

Đông máu nội mạch lan tỏa:

A Disseminated intravascular coagulation

B Drug information center

C Death is coming

D Diagnostic Imaging Center

E Delayed intravascular coagulation

TNF và IL1 gây ra yếu tố

mô bởi Monocyte

Đáp ứng viêm

hệ thống

Khởi phát đường đông máu

Hoạt hóa tiểu cầu

và yếu tố V, VII,

XI

Sinh thrombin

Nọc độc Yếu tố IX, XI Tiền đông ung thư Suy yếu cơ chế

kiểm soát

DIC

Sơ đồ 1 Sinh lý bệnh của DIC

(Nguồn: Bệnh viện Trưng Vương)

Chất gì?

phytonadione

Thuốc gì?

TÌNH HUỐNG THỰC HÀNH

Tình huống 1: BN nữ 20 tuổi, chia tay người yêu, buồn quá lấy thuốc của ông nội (bệnh tim không rõ) uống Người nhà phát hiện đưa nhập viện XN:

Tình huống 2: BN nam 16 tuổi, khám bệnh vì chảy máu răng

tự nhiên kéo dài XN:

Tình huống 3: BN nam 3 tuổi, vào viện vì tụ máu gối T Có 1

người cậu và anh trai 6 tuổi bị loãng máu XN:

A Truyền khối hồng cầu

B Truyền huyết tương tươi đông lạnh

C Truyền tiểu cầu

D Truyền máu toàn phần

E Vitamin K

Tình huống 4: BN nam 20 tuổi, khỏe mạnh, đi khám sứckhỏe tổng quát XN:

B Định lượng yếu tố VII

C Định lượng yếu tố VIII, IX, XI

D Làm INR

E Không cần làm gì thêm

Tình huống 6: BN nam 60 tuổi, tiền sử viêm gan C mạn,nhập viện vì bầm da XN:

Tình huống 7: BN nữ 60 tuổi, sau mổ thay khớp háng toàn bộ, đột ngột khó thở, đau ngực, ho ít máu đỏ tươi ngày thứ 3 hậu phẫu

XN nào sẽ có thể bất thường nhiều nhất:

Tình huống 8: BN nữ ở tình huống 1, sau khi điều trị, phục hồi và ra viện.

Tình huống 9: BN nữ 13 tuổi, khám bệnh vì rong kinh Có anh

Tình huống 10: BN nữ 40 tuổi, bị kém hấp thu vitamin K.

XN nào sẽ thay đổi trước:

FVII

Tình huống 11: BN nam 60 tuổi, đang theo dõi điều trị Sintrom, muốn đi Úc chơi 1 tháng, đến gặp BS hỏi xem có đi được không?

A Muốn đi bao lâu cũng được

B Chỉ được tối đa 2 tuần

C Phải ngưng thuốc trước khi đi

D Nên đưa BS đi theo cùng cho an toàn

E Câu trả lời khác

Hệ thống ISI/INR

• Dùng trong theo dõi điều trị kháng đông bằng thuốc kháng vitamin K Các thuốc thử

PT sử dụng trên thị trường có độ nhạy rất khác nhau với warfarin (thuốc kháng vitamin K), vì vậy người ta xây dựng một hệ thống quy đổi để có thể thống nhất các kết quả PT thực hiện với các thuốc thử khác nhau bằng cách dùng International Sensitivity Index (ISI).

INR = (PT bệnh nhân/PT chứng) ISI

• Giải thích kết quả: PT kéo dài gặp trong các trường hợp

Điều trị thuốc chống vitamin K hay thiếu vitamin K

Suy tế bào gan (xơ gan, viêm gan)

Bệnh lý rối loạn tái hấp thu ở ruột

DIC

Thiếu bẩm sinh yếu tố II, V, VII, X

Thiếu fibrinogen

Tình huống 12: Giải ô chữ: mỗi dữ kiện sẽ gợi ý một kí

tự VD: kí hiệu hóa học của oxy Đáp án: O

1 Loại hemoglobin gặp trong alpha-thalassemia

2 Thiếu yếu tố VIII bẩm sinh

3 Lớp kháng thể thường gặp của kháng thể nóng mắc phải

4 Vitamin tan trong dầu – chống oxy hóa

H A G E M A N

Yếu tố XII

Tình huống 13: BN tiền sử hemophilia B.

Tình huống 14: aPTT kéo dài thì nguy cơ chảy

khối?

A.Đúng B.Sai

C.Không tồn tại aPTT ngắn D.I don’t know

Tình huống 15: tiểu cầu bình thường?

A.Đúng B.Sai

Tình huống 16: BN nam 30 tuổi, vào viện