Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)
Trang 1ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC
HỨA THỊ CHINH
ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI
NGUYÊN
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Trang 2THÁI NGUYÊN – NĂM 2018
Trang 3ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC
HỨA THỊ CHINH
ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
Chuyên ngành: Nội khoa
Mã số: 8720107
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG
THÁI NGUYÊN – NĂM 2018
Trang 4LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này do tôi thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong thời gian học Cao học chuyên nghành Nội khoa tại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ công trình nào của các tác giả khác Các số liệu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình nào khác
Tác giả
Hứa Thị Chinh
Trang 5LỜI CẢM ƠN
Với tất cả lòng chân thành tôi xin trân trọng cảm ơn tới:
- Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
- Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
- Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học và Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
- Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ
Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác và hoàn thành luận văn này
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Tiến Dũng, người
thầy đã tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này
Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn tới:
- Các thầy cô giáo trong Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã hướng dẫn, giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt thời gian học tập
- Tập thể các y, bác sỹ trong khoa Nội Tim mạch, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đoán hình ảnh đã hết lòng tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, lấy số liệu thực hiện luận văn
- Tập thể Nội bệnh viện Đa khoa Đại Từ đã động viên, tạo điều kiện cho tôi học tập
Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn những tình cảm và sự động viên, giúp đỡ nhiệt tình của gia đình, người thân và bạn bè
Thái Nguyên, tháng năm 2018
HỌC VIÊN
Hứa Thị Chinh
Trang 6DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ACC : American College of cardiology
(Trường môn tim mạch Hoa kỳ)
ADA : Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ
(American Diabetic Association)
AHA : Hội tim mạch Hoa kỳ
(American Heart Association)
BMI : Chỉ số khối cơ thể
(Body mass index)
CABG : Bắc cầu nối chủ vành
(Coronary Artery Bypass Grafting) CCS: : Hội tim mạch Canada
(Canadian Cardiology Society) CVD : Bệnh tim mạch
(Cardiovascular disease)
CHD : Bệnh động mạch vành
(Coronary heart disease)
ESH : Hội tăng huyết áp Châu Âu
(European Society of Hypertension)
ESC : Hội tim mạch Châu Âu
(European Society of Cardiology)
ĐMV : Động mạch vành
ĐTNKOĐ : Đau thắt ngực không ổn
định ĐTĐ : Đái tháo đường
HDL-C : Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng cao
(High density lipoprotein cholesterol)
Trang 7HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp
HATT : Huyết áp tâm thu
HATTr : Huyết áp tâm trương
LDL-C : Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp
(Low density lipoprotein cholesterol)
LAD : Động mạch liên thất trước (Left anterior descending)
LCX : Động mạch mũ trái
(Left circumflex artery)
NMCT : Nhồi máu cơ tim
NMCTSTC : Nhồi máu cơ tim có ST chênh
NMCTKSTC : Nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên
RCA : Động mạch vành phải (Right coronary artery) THA : Tăng huyết áp
YTNC : Yếu tố nguy cơ
WHO : Tổ chức Y tế thế giới
Trang 8MỤC LỤC
Đặt vấn đề 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1 Bệnh tim thiếu máu cục bộ 3
1.1 Định nghĩa 3
1.2 Dịch tễ 4
1.3 Bệnh nguyên - bệnh sinh của hội chứng vành cấp 5
1.4 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của HCVC 6
1.5 Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành và kiểm soát một số yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được 16
2 Điện tâm đồ 19
2.1 Điểm lại lịch sử 19
2.2 Điện tâm đồ trong chẩn đoán NMCT 19
2.3 Mã Minnesota 21
3 Chụp động mạch vành 23
3.1 Điểm lại lịch sử 23
3.2 Đặc điểm giải phẫu – chức năng ĐMV 23
3.3 Chụp động mạch vành chọn lọc 26
4 Sự liên quan giữa biến đổi điện tâm đồ với kết quả chụp mạch vành 27
5 Nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước 29
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31
2.1 Đối tượng nghiên cứu 31
2.2 Phương pháp nghiên cứu 32
2.3 Các bước tiến hành nghiêncứu 32
2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 33
2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35
2.6 Một số định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu 39
Trang 92.7 Một số tiêu chuẩn dùng trong chẩn đoán 40
2.8 Xử lý số liệu 40
2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 46
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48
3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 48
3.2 Đặc điểm hình ảnh điện tâm đồ và kết quả chụp ĐMV 50
3.3 Đối chiếu kết quả ĐTĐ và kết quả chụp mạch vành 54
Chương 4: BÀN LUẬN 60
4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 60
4.2 Đặc điểm hình ảnh điện tâm đồ và kết quả chụp động mạch vành 65
KẾT LUẬN 79
KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Trang 10DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Bảng 1.1 Đau ngực không ổn định theo Braunwld 13
Bảng 1.2 Đánh giá kết quả theo thang điểm TIMI 14
Bảng 1.3 Cách cho điểm theo thang điểm GRACE 14
Bảng 1.4 Đánh giá nguy cơ theo thang điểm GRACE 15
Bảng 1.5.Vị trí của nhồi máu cơ tim và tiên lượng 16
Bảng 1.6 Tóm tắt hậu quả của các YTNC và ý nghĩa của việc kiểm soát 18
Bảng 1.7: Phân bố vị trí tổn thương trên ĐTĐ với ĐMV 27
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại THA cho người trưởng thành theo ESC 2013 42
Bảng 2.2 Tiêu chuẩn về phân độ cơn đau thắt ngực theo hội tim mạch Canada (CCS) 42
Bảng 2.3 Tiêu chuẩn về phân loại độ Killip ở bệnh nhân HCMVC 43
Bảng 2.4.Tiêu chuẩn xác định rối loạn chuyển hóa lipid trong máu 44
Bảng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức tổn thương của động mạch vành 44
Bảng 2.6 Thang điểm TIMI đối với HCMV cấp không có ST chênh lên 44
Bảng 2.7 Thang điểm TIMI đối với HCMV cấp có ST chênh lên 45
Bảng 2.8 Phân độ nặng của tổn thương ĐMV theo điểm số Gensini 45
Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 48
Bảng3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 48
Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 48
Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo yếu tố nguy cơ 49
Bảng 3.5 Thờigian từ lúc khởi phát cơn đau đến khi nhập viện 49
Bảng 3.6.Các triệu chứng khác ngoài đau ngực 50
Bảng 3.7 Kết quả điện tâm đồ của nhóm nghiên cứu 50
Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán lâm sàng 51
Bảng 3.9.Vị trí nhồi máu trên ĐTĐ của đối tượng nghiên cứu 51
Trang 11Bảng 3.10 Các rối loạn nhịp tim của đối tượng nghiên cứu 52
Bảng 3.11 Phân nhóm tổn thương ĐMV theothang điểm Gensini 52
Bảng 3.12.Mức độ hẹp của ĐMV trên chụp động mạch vành 53
Bảng 3.13.Vị trí tổn thương động mạch vành 53
Bảng 3.14 Mức độ lan tỏa tổn thương động mạch vành 54
Bảng 3.15.Đối chiếumức độ tổn thương chụp mạch vành và kết quả ĐTĐ theo giới 54
Bảng 3.16 Đối chiếu sự thay đổi đoạn ST trên ĐTĐ với kết quả chụp ĐMV 55
Bảng 3.17 Đối chiếu giữa mức độ tổn thương ĐMV theo vị trí trên ĐTĐ với giới tính và nhóm tuổi 55
Bảng 3.18 Đối chiếu rối loạn nhịp tim với kết quả chụp ĐMV theo số lượng nhánh tổn thương 56
Bảng 3.19 Đối chiếu rối loạn nhịp tim với kết quả chụp ĐMV theo vị trí ĐMV thủ phạm 56
Bảng 3.20 Đối chiếu vị trí tổn thương ĐMV với thang điểm TIMI đối với HCVC có ST chênh (n=23) 57
Bảng 3.21 Đối chiếu kết quả chụp ĐMV theo vị trí tổn thương trên ĐTĐ 57
Bảng 3.22.Đối chiếu giữa kết quả chụp ĐMV có tắc hẹp ĐMLTT với tiêu chuẩn ST chênh lên ≥ 1mm ở V2-V3 58
Bảng 3.23 Đối chiếu giữa kết quả chụp ĐMV có tắc hẹp ĐMV phải với tiêu chuẩn ST chênh lên ở D2,3 và Avf 58
Bảng 3.24.Đối chiếu vị trí tổn thương thủ phạm với sự chênh lên của ST 59
Trang 12DANH MỤC CÁC HÌNH
Hình 1.1 Hình ảnh điện tâm đồ cơ bản trong NMCT 20
Hình 1.2 Hình ảnh biến đổi sóng T trong NMCT 20
Hình 1.3 Hình ảnh nhồi máu cơ tim sau - dưới 22
Hình 1.4 Hình ảnh NMCT trước – bên 22
Hình 1.5 Hình ảnh NMCT có kèm Block nhánh 23
Hình 1.6 Giải phẫu động mạch vành trái 24
Hình 1.7 Giải phẫu động mạch vành phải 25
Trang 13Luận văn đủ ở file: Luận văn full