Mẫu quyết định số 05 quyết định xử phạt vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu ban hành kèm theo nghị định số 96/2011/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2011 về quy định xử phạt vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh

Mẫu quyết định số 05

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN1

TÊN CƠ QUAN RA QUYẾT

ĐỊNH

-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-

Số: /QĐ-XPHC2 A 3 … , ngày … tháng … năm …

QUYẾT ĐỊNH

Xử phạt vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh

(theo thủ tục đơn giản)

Căn cứ Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002 và Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 4 năm 2008;

Căn cứ Điều ………… Nghị định số ……./…… /NĐ-CP ngày … /… /…… của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành

chính4 ;

Xét hành vi vi phạm hành chính do thực hiện;

Tôi: 5 ……….; Chức

vụ: ;

Đơn vị

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1 Xử phạt vi phạm hành chính đối với:

Ông (bà)/tổ

chức:6 ;

Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt

động):

Địa chỉ:

Giấy chứng minh nhân dân số/Quyết định thành lập hoặc

ĐKKD

Ngày cấp: ……… Cơ quan

cấp: ;

Hình thức xử phạt chính là: 7

Lý do:

- Đã có hành vi vi phạm hành

chính:8

Quy định tại điểm ……… khoản ……… Điều ……… Nghị định số … /… /NĐ-CP ngày … tháng … năm ……… của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực 9

Những tình tiết liên quan đến việc giải quyết vụ vi

phạm:

Điều 2 Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký

Quyết định này được gửi cho:

1 Ông (bà)/tổ chức:10 để chấp hành;

2 ………

11

Quyết định này gồm ………… trang, được đóng dấu giáp lai giữa các trang

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

1

Ghi tên cơ quan chủ quản và cơ quan của người lập biên bản theo đúng thể thức văn bản

Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức ban hành văn bản

3 Ghi địa danh hành chính cấp tỉnh nơi lập biên bản

4

Ghi lĩnh vực quản lý nhà nước theo Nghị định được áp dụng

5

Họ tên, chức vụ, đơn vị công tác của người ra Quyết định xử phạt

6

Nếu là tổ chức gh rõ: tên tổ chức vi phạm; họ tên, chức vụ người đại diện cho tổ chức vi phạm; lĩnh vực hoạt động; địa chỉ trụ sở chính; quyết định thành lập hoặc đăng ký kinh doanh Nếu là cá nhân ghi họ tên, nghề nghiệp, địa chỉ thường trú (người nước ngoài ghi địa chỉ tạm trú tại Việt Nam) và giấy chứng minh nhân dân

7

Ghi hình thức là cảnh cáo hoặc phạt tiền; nếu hành vi là phạt tiền thì ghi mức xử phạt của từng hành vi và tổng hợp thành hình phạt chung theo quy định

8

Nếu có nhiều hành vi thì ghi cụ thể từng hành vi vi phạm

9

Ghi cụ thể từng điều, khoản, mức phạt của Nghị định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực quản lý nhà nước được áp dụng đối với cá nhân, tổ chức bị xử phạt vi phạm

10

Ghi rõ họ tên cá nhân hoặc tên tổ chức bị xử phạt vi phạm hành chính

11

Ghi Kho bạc Nhà nước, nếu áp dụng hình thức phạt tiền và những nơi nhận quyết định

xử phạt vi phạm hành chính