Mẫu số 13BẢNG KÊ XÁC NHẬN KHỐI LƯỢNG CÔNG TÁC BỒI THƯỜNG, HỖ TRỢ ĐÃ THỰC HIỆN Số.... Đơn vị tính: đồng.. Số Quyết định phê duyệt phương án bồi thường, hỗ trợ Số tiền bồi thường, hỗ trợ
Trang 1Mẫu số 13
BẢNG KÊ XÁC NHẬN KHỐI LƯỢNG CÔNG TÁC BỒI THƯỜNG, HỖ TRỢ ĐÃ THỰC HIỆN
(Số )
Đơn vị tính: đồng ị tính: đồng đồng.
Số
Quyết định phê duyệt phương án bồi thường, hỗ
trợ
Số tiền bồi thường,
hỗ trợ đã chi trả theo phương án được duyệt
Ghi chú
Số ngày,
I Thanh toán cho tổ chức
1 Tổ chức A
2 Tổ chức B
II Thanh toán trực tiếp cho hộ dân
Đại diện
Chủ đầu tư
(Ký, ghi rõ họ tên
chức vụ và đóng dấu)
Đại diện Chính quyền địa phương
(Ký, ghi rõ họ tên chức vụ và đóng dấu)
, ngày tháng năm
Đại diện Hội đồng đền bù, giải phóng mặt bằng (nếu có)
(Ký, ghi rõ họ tên chức vụ và đóng dấu)