Một phụ nữ trẽ được tìm thấy đang nằm trên sàn nhà , không đáp ứng và 2 chân bắt chéo nhau.. Một ECG trước khi nhập viện không được tìm thấy nhưng được cho là giống với ECG tại phòng cấ
Trang 1ST CHÊNH LÊN BẠN CHẨN ĐOÁN NHƯ
THẾ NÀO?
Một phụ nữ trẽ được tìm thấy đang nằm trên sàn nhà , không đáp ứng và 2 chân bắt chéo nhau Cô ta được đặt nội khí quản bởi nhân viên y tế Một ECG trước khi nhập viện ( không được tìm thấy nhưng được cho là giống với ECG tại phòng cấp cứu ) được máy tính đọc “ STEMI” và được chỉ định chụp mạch vành , sau đó bệnh nhân được chuyển đến phòng cấp cứu
Trên đường đi cô ấy được cho thở Oxy bằng máy và không xuất hiện tình trạng shock Đây là ECG tại phòng Cấp Cứu:
Đây là 1 ECG bệnh lý Máy tính ghi nhận thời gian QRS :133ms Tôi đã post nhiều ECG
giống vậy vài năm trước đây Vậy ECG này có gì đặc biệt?
Câu trả lời: Đây là tình trạng tăng Kali máu nặng Việc ST chênh lên sau đó xoải dốc ở
V1 , V2 giống với Dấu hiệu Brugada và không điển hình cho STEMI, nhưng điển hình cho tình trạng tăng Kali máu Cùng với QRS rộng và sóng T cao bệnh lý ở DI, DII, aVL
và V4-V6 ECG này được chẩn đoán là ECG điển hình cho tình trạng tăng Kali máu
Bác sĩ tim mạch đã bàn bạc , đồng ý với chẩn đoán trên và nghĩ nhiều đến quá liều thuốc chống trầm cảm Calcium và Bicarbonate được chỉ định
Trang 2ECG được lặp lại sau 20 phút từ ECG đầu tiên:
Thời gian QRS bây giờ 125ms Sau đó, Nồng độ K tăng trở lại >9.4 mEq/L pH máu 7.09 với tình trạng toan chuyển hóa , toan hô hấp vừa phải nhưng không kèm sự tăng khoảng trống anion Lactate:8.9 mEq/L , Cr 2.94 mg/dL
Bệnh nhân được tìm thấy có hội chứng Ngăn (compartment syndrome) ở 2 chi dứoi
Nồng độ K được giữ ổn định với Insulin, albuterol, insulin và dextrose …ECG khác được ghi nhận sau 2 giờ đồng hồ , với nồng độ K 5.1 mEq/L
Trang 3ECG về lại bình thường với thời gian QRS 92ms Bác sĩ Tim mạch trì hoãn việc đặt catheter tim
CK 98000IU/L
Bệnh nhân được lọc thận và phẫu thuật cắt mạc
ĐIỂM MẤU CHỐT:
Tăng Kali máu gây nên ST chênh lên cao bệnh lý trên ECG, đặc biệt ở V1 và V2 Đặc điểm trên ECG này giống với dấu hiệu Brugada trên ECG , phối hợp với sóng T nhọn và QRS rộng
Sử dụng thuốc cường Beta 2 để kéo K vào tế bào
0.5 mg albuterol truyền tĩnh mạch giảm khoảng 1.2 mEq/L K
20mg đường hít ( hầu hết 2.5mg) làm giảm khoảng 1.0mEq/L
10mg đường hít làm giảm khoảng 0.6mEq/L
Tôi thường cho bệnh nhân 0.25mg Terbutaline tiêm bắp với người lớn, nhưng chỉ khi bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch và albuterol dạng xịt Tôi không dùng thuốc đường tĩnh mạch vì tôi không muốn làm bệnh nhân có nguy cơ bị kích thích tim mạch