thể phosphate canxiđến nay, chỉ có ba nghiên cứu lâm sàng đặc biệt được thiết kế để đánh giá ảnh hưởng khi kết hợp thuốc tiêu huyết khối và biện pháp bảo vệ thần kinh ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính đã hoàn thành. Lubeluzole là thuốc có khả năng bảo vệ thần kinh đầu tiên được đánh giá trong một thử nghiệm kết hợp với rtPA. Bệnh nhân được dùng đường tĩnh mạch rtPA trong vòng 3 giờ sau khởi phát và sử dụng ngẫu nhiên 1:1 với lubeluzole (7,5 mg tĩnh mạch trong 1 giờ, sau đó liên tục 5 ngày truyền 10 mg ngày) . Lubeluzole được truyền 1h trước khi hết rtPA . Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá sự an toàn của sự kết hợp, đặc biệt là để đảm bảo rằng không tăngđến nay, chỉ có ba nghiên cứu lâm sàng đặc biệt được thiết kế để đánh giá ảnh hưởng khi kết hợp thuốc tiêu huyết khối và biện pháp bảo vệ thần kinh ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính đã hoàn thành. Lubeluzole là thuốc có khả năng bảo vệ thần kinh đầu tiên được đánh giá trong một thử nghiệm kết hợp với rtPA. Bệnh nhân được dùng đường tĩnh mạch rtPA trong vòng 3 giờ sau khởi phát và sử dụng ngẫu nhiên 1:1 với lubeluzole (7,5 mg tĩnh mạch trong 1 giờ, sau đó liên tục 5 ngày truyền 10 mg ngày) . Lubeluzole được truyền 1h trước khi hết rtPA . Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá sự an toàn của sự kết hợp, đặc biệt là để đảm bảo rằng không tăng
Trang 1Các nghiên cứu lâm sàng về kết hợp giữa bảo vệ thần kinh và thuốc tiêu huyết khối Cho đến nay, chỉ có ba nghiên cứu lâm sàng đặc biệt được thiết kế để đánh giá ảnh hưởng khi kết hợp thuốc tiêu huyết khối và biện pháp bảo vệ thần kinh ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính đã hoàn thành Lubeluzole là thuốc có khả năng bảo vệ thần kinh đầu tiên được đánh giá trong một thử nghiệm kết hợp với rt-PA Bệnh nhân được dùng đường tĩnh mạch rt-PA trong vòng 3 giờ sau khởi phát và sử dụng ngẫu nhiên 1:1 với lubeluzole (7,5 mg tĩnh mạch trong 1 giờ, sau đó liên tục 5 ngày truyền 10 mg / ngày) Lubeluzole được truyền 1h trước khi hết rtPA
Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá sự an toàn của sự kết hợp, đặc biệt là
để đảm bảo rằng không tăng tỷ lệ xuất huyết (và có lẽ giảm) và đánh giá tác dụng dùng lubeluzole sau 8 giờ khởi phát đột quỵ
Không có khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong (26%), xuất huyết nội sọ (10%), các tác dụng phụ nghiêm trọng (51%) giữa lubeluzole và thuốc khác
Những kết quả này đã chứng minh sự an toàn và tính khả thi của việc kết hợp thuốc bảo vệ thần kinh với thuốc tiêu huyết khối
Thử nghiệm thứ hai để xác định xem tác động của thuốc tiêu huyết khối khi kết hợp với thuốc chủ vận GABA, clomethiazole (CLASS-T).tiến hành nghiên cứu lớn của đơn trị liệu clomethiazole so với giả dược khi kết hợp với rtPA trong vòng 3 giờ, và clomethiazole dùng vòng 12 giờ sau khởi phát đột quỵ Nghiên cứu này ngẫu nhiên bệnh nhân được dùng rt-PA và 68 mg / kg clomethiazole hoặc giả dược trong 24 h nghiên cứu bao gồm 97 bệnh nhân được dùng clomethiazole và 93 bệnh nhân được dùng giả dược; tất cả các bệnh nhân đều được dùng rt-PA
clomethiazole dùng sau khi đã truyền xong rt-PA, nhiều bệnh nhân được dùng clomethiazole vài giờ sau khi dùng thuốc tan huyết khối không thấy có tác dụng gì lớn lao giữa 2 nhóm
Nhiều thử nghiệm dùng thuốc bảo vệ thần kinh khác cũng được tiến hành cùng với
sử dụng rt-PA nhưng không có ưu thế gì đặc biệt
Trang 2Hạ thân nhiệt + rt-PA
Một sự kết hợp mới lạ của caffeine / ethanol (caffeinol) có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng dẫn truyền thần kinh và rất hiệu quả trong mô hình tiền lâm sàng và an toàn trong thử nghiệm lâm sàng thí điểm Hạ thân nhiệt cũng có mục tiêu rất nhiều tác dụng hạ lưu
thiếu máu cục bộ bao gồm cả phiên bản dẫn truyền thần kinh, kích hoạt enzyme gây độc tế bào
protein, hình thành các gốc tự do, và máu não rào gián đoạn
Điều thú vị là, sự kết hợp của caffeinol và hạ thân nhiệt đã chứng minh có tác dụng bảo vệ thần kinh so với nhiều thuốc bảo vệ thần kinh, giảm tới 83% kích thước ổ nhồi máu (Hình 3.3.) nghiên cứu tính khả thi và an toàn của cả caffeinol và hạ thân nhiệt ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính được điều trị bằng rtPA
IV, trong vòng 5 h khởi phát triệu chứng (caffeinol trong vòng 4 giờ và giảm thân nhiệt trong vòng 5 h)
Các thử nghiệm lâm sàng của hạ thân nhiệt bằng làm mát bề mặt hoặc làm mát
sử dụng catheter đặt trong tĩnh mạch chủ dưới (IVC) thấy cải thiện,giảm tổn
thương thần kinh sau ngừng tim nhiều nghiên cứu thấy hạ thân nhiệt đơn độc không dùng rt-PA giúp giảm phù não, nhưng hiệu quả trong việc cải thiện kết quả vẫn chưa rõ ràng Một loạt các nghiên cứu thí điểm trên bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính gần đây đã được hoàn thành (ICTuS) mà cụ thể bao gồm hạ thân nhiệt cộng với rt-PA vs 1 mình rt-PA hạ thân nhiệt đến 33 ° C ở bệnh nhân đột quỵ sử dụng catheter làm mát đặt vào tĩnh mạch chủ dưới ngay lập tức sau khi truyền rt-PA Tổng cộng có 44 bệnh nhân được IV rt-PA trong vòng 3 giờ, và
một nửa trong số này được chọn ngẫu nhiên để làm mát Sử dụng thuốc meperidine
và buspirone để chống rung nhiệt độ dưới 34 ° C đã đạt được trung bình 67 phút
từ khi bắt đầu làm mát, và 421 phút từ khi khởi phát triệu chứng (Hình 3.4) liệu pháp an toàn nhưng
Trang 3có tỷ lệ cao của bệnh nhân xuất hiện viêm phổi.
Dựa trên những kết quả đầy hứa hẹn, một nghiên cứu giai đoạn 2/3 (ICTuS 2/3) bắt đầu vào năm 2010 lên đến 1.600 bệnh nhân Trong nghiên cứu này, tất cả các bệnh nhân được dùng rt-PA và sau đó được chọn ngẫu nhiên làm mát đến 33 ° C trong
24 h sử dụng catheter làm mát đặt vào tĩnh mạch chủ dưới được đặt trong 2 h sau dừng truyền rt-PA kết quả thì chúng ta vẫn chờ xem, có tôi sẽ up lên cho các bạn :D
Kết hợp rt-PA với các liệu pháp khác là hợp lý để khuếch đại các lợi ích của rt-PA,
Sử dụng rt-PA với các thuốc chống đông cần chuẩn độ liều cẩn thận