Cải thiện trong điều trị Sepsis tại các quốc gia nguồn lực hạn chế: Một kế hoạch cho tương lai

Cải thiện trong điều trị Sepsis tại các quốc gia nguồn lực hạn chế: Một kế hoạch cho tương lai J... Hi n th c v Sepsisầ giá bằng tỷ lệ tử vong và tàn phế hiệu chỉnh theo số năm mất mát,

Cải thiện trong điều trị Sepsis tại các quốc gia nguồn lực hạn chế:

Một kế hoạch cho tương lai

J Christopher Farmer

Hi n th c v Sepsisầ

giá bằng tỷ lệ tử vong và tàn phế hiệu chỉnh theo số năm mất mát, xảy ra ở các nước có nguồn lực hạn chế

thường gặp nhất tại các nước có nguồn lực hạn chế

vong tại các nước Phương Tây, những hướng dẫn này không thể áp dụng trong thực hành lâm sàng tại các nước có nguồn lực hạn chế vì một số lý do, chỉ một trong những lý do là nguồn lực hạn chế

Reprinted from Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Crit Care Med 2013; 41:580-637.

Giai đo n đ uầ

Thử nghi m ProCESS N Engl J Med 370:1683-1693; 2014

t i khoa c p c u không cải thiện kết cục

The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group N Engl J Med 2014;371:1496-1506

đ u c a s c nhi m khuẩn, EGDT không giảm được tỷ lệ

tử vong chung trong 90 ngày

D a trên k t qu c a thử nghi m ProCESS và

ARISE, Ban ch p hành SSC có ý ki n nh sau:

• Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) và bão hòa ô xy tĩnh mạch trung tâm

dùng kháng sinh và hồi sức dịch kịp thời so với nhóm chứng

• Cần đo CVP và ScvO2 trên tất cả bệnh nhân có kết quả >4 mmol/L và/hoặc tụt huyết áp kéo dài sau test truyền dịch lúc vào và những bệnh nhân được dùng kháng sinh kịp thời không được hỗ trợ bởi các bằng chứng khoa học hiện hành

• Kết quả của thử nghiệm ProCESS và ARISE đã không chứng minh được những

thông số kết cục của hồi sức Do không gây hại nên tiếp tục được giữ trong

nghiên cứu mới được thực hiện

N u n ng đ lactate máu c a b n tăng, hưy giơ tay lên

Định nghĩa mới về sepsis…

Xây d ng và đánh giá n i b m t mô hình lâm sàng đơn gi n có

th phát hi n đ c nh ng b nh nhân nhi m trùng có nguy cơ cao nh tầ

• Có tiến triển lâm sàng xấu (về tỷ lệ tử vong tại viện do sepsis)

• Thời gian nằm ICU kéo dài, suy tạng sau 72h

• Chẩn đoán sepsis nặng tại bệnh viện

• Nhiễm khuẩn + rối loạn chức năng tạng có code ICD9-CM, hoặc

• Tăng nguy cơ tử vong tại viện cho những bệnh nhân không thuộc code ICD9-CM

“Mô hình New3” sử dụng đặc điểm lâm sàng, sẵn có với mọi h

th ng y tế, không có kết quả xét nghiệm

• Có từ 2 trở lên đặc điểm lâm sàng của New3 tương ứng tăng từ

10-‐50 lần khả năng kết cục xấu

• Phân tách trên nhóm thuần tập nội và ngoại của trên 800.000 bệnh

hơn SIRS

• Nồng độ lactate huyết tương không tách biệt tốt hơn so với New3

• Đánh giá thêm trên bệnh nhân ngoài nước Mỹ đang được tiến

hành

Định nghĩa mới về sepsis…

QU C GIA

PHÁT TRI N QU C GIA NGU N L C H N CH

Không phụ thuộc công nghệ…

Chuy n giao đi u tr

Ho t đ ng nhân đ o t i châu Phi c a m t tổ ch c Từ thi n nh c a Anh M c tiêu c a nó

là cung c p nh ng s h tr th c hành, tài chính và vật ch t cho các d án y t và giáo

d c t i châu Phi nhằm ch ng b nh tật và đói nghèo

S kham khổ không ph i toàn c u

Baelani et al Critical Care 2011, 15:R10 http://ccforum.com/content/15/1/R10

Baelani et al Critical Care 2011, 15:R10 http://ccforum.com/content/15/1/R10

Baelani et al Critical Care 2011, 15:R10, http://ccforum.com/content/15/1/R10

Đánh giá tình hình hồi sức truyền dịch…

Bull World Health Organ 2010;88:839 ậ846 | doi:10.2471/BLT.10.077073

Recommendations for sepsis management in resource-limited settings, Intensive Care Med (2012) 38:557 ậ574, DOI 10.1007/s00134-012-2468-5

Recommendations for sepsis management in resource-limited settings, Intensive Care Med (2012) 38:557 ậ574, DOI 10.1007/s00134-012-2468-5

Ph i luật hóa “không làm”

1 gi

1 L d ch

1 kháng sinh

C n bao nhiêu đ t o s khác bi t

có Ủ nghĩa?

Thay đổi đường cong sống còn…

“Đ c tin là cánh cửa c a tâm h n”

David Zindell, The Broken God

Sáng ki n sàng l c-dậy-đi u tr c a Bekele Afessa nhằm

c i thi n đi u tr Sepsis t i các n c ngu n l c h n ch

cả ESICM và SCCM Cuộc đời giảng dậy của ông đã dành chọn cho việc cải thiện điều trị sepsis cho tất cả các bệnh nhân Quê hương

chất lượng điều trị sepsis cho những bệnh nhân ít may mắn nhất

người tham gia vào sáng kiến này Những nỗ lực này nhằm tưởng nhớ đến ông và mang tên ông

Sáng ki n sàng l c-dậy-đi u tr c a Bekele Afessa nhằm

c i thi n đi u tr Sepsis t i các n c ngu n l c h n ch

• Nhóm chuyên trách phối hợp của ESICM-SCCM

• Một mảng của Surviving Sepsis Campaign

• Những can thiệp dựa trên các nghiên cứu tổng kết hệ thống cũng như khuyến cáo do Surviving Sepsis Campaign và các chương trình khác đưa ra

truyền dịch, kiểm soát ổ nhiễm khuẩn, và điều trị kháng sinh

theo dõi huyết động tiên tiến, xét nghiệm tiên tiến) vì thiếu thốn toàn cầu và không có sẵn những kỹ thuật như vậy trong các điều kiện không

có đủ nguồn lực

Sàng l c-Dậy-Đi u tr

Sàng lọc-D y-Điều trị

SÀNG L C MỌI TR NG

GIÁO D C V SEPSIS

C P C U BAN Đ U SEPSIS

Sàng lọc này có chức năng tương tự như Phân tích nguy cơ rủi ro

được chuẩn hóa (chấp nhận toàn cầu) dùng để đánh giá các nguy cơ

về môi trường, khả năng thảm họa, nguy cơ thương vong lớn cho các trung tâm dân số theo địa lý

Sàng lọc môi trường

• Thiết kế nhằm xác định khoảng cách tồn tại trong chẩn đoán và điều trị sepsis

• Nguy cơ sức khỏe cộng đồng

• Hiểu biết của cộng đồng về chống nhiễm khuẩn

• Cung cấp những nền tảng kiến thức

• Tiếp nhận bệnh nhân, hồi sức và cung cấp y tế

• Tình trạng hiện hành của các ICU – khả năng, đào tạo, trang thiết bị

• Nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện

• Tăng cường nhận thức của các cán bộ y tế về gánh nặng do sepsis

viện

Giáo d c v Sepsis

tích cực

• Các thầy thuốc tại tất cả các vị trí tiếp nhận bệnh nhân

Module 1: Sepsis là gì?

Module 2: Phòng tránh Sepsis

Module 3: Phát hi n sepsis

Module 4: SEPSIS FAST – Đi u tr Sepsis

Ch ơng trình giáo d c tập trung v Sepsis

• Các champion đ a ph ơng (1 đi u

d ỡng, 1 bác sỹ) cùng v i 2-3 chuyên

gia sepsis châu Phi

• Không bài gi ng powerpoint mô ph m!

• Tập trung thi t k t ơng tác bằng các

ca lâm sàng

• Tập trung phát hi n các đe d a “t i t ”

• Phác đ , minh h a, hình nh l y từ đ a

ph ơng

Sepsis FAST!

F luids ( Truyền dịch)

TM vs đường uống: chỉ định, liều lượng, khi nào thì dừng

Chọn đúng kháng sinh

Đôi khi cần điều trị khác ngoài kháng sinh (phẫu thuật)?

T ime ( Thời gian)

Càng nhanh càng tốt! Lý tưởng nhất là trong vòng 1h!

Nhi khoa: chi tiết cụ thể cho người lớn và trẻ em!

Giờ: _

Quy trình SEPSIS FAST – SEPSISàNKàNGƯỜIàLỚN

HCà hiễ àtrù g:àààviêm màng não

Chỉàđị hàO 2 ếuà àthể à+àkiể àtraàđườ gàhu ết

Ổà hiễ àkhuẩ à àthểà ổàđượ àkh g?

hưà pà e,àổàbụ g,às tàrau

Hộià hẩ à goại

Kit c p c u Sepsis (SFAk)

nhỏ, phòng khám cấp cứu/ngoại trú của bệnh viện lớn

truyền dịch, 1 L dịch truyền, dung dịch bù nước đường uống và liều truyền tĩnh mạch của các kháng sinh điều trị kinh nghiệm có hiệu quả với hầu hết các vi khuẩn thường gặp nhất

• Các biểu mẫu điều trị sepsis thông tin cơ bản được minh họa rõ và bằng biểu tượng (như phác đồ đơn giản chỉ gồm truyền dịch, khởi đầu kháng sinh và kiểm soát ổ nhiễm khuẩn sớm bất kể khi nào có thể)

quan đến sepsis trong bệnh sử cũng được đưa vào SFAk

Kit c p c u Sepsis (SFAk)

Dự án thí điểm

Được đầu tư bởi Quỹ Hellman Family Foundation & ESICM Life-Priority

• Tập trung những sáng kiến về sepsis tại BV Gitwe, Rwanda

• Nghiên cứu có mục tiêu:

• Đánh giá ảnh hưởng của chương trình đào tạo có trọng tâm về sepsis trong điều trị bệnh nhân bị sepsis điều trị tại BV Gitwe

• Kiểm chứng công cụ sàng lọc môi trường dùng để đánh giá các mặt cơ bản của chăm sóc sepsis tại khu vực

• Đánh giá tính ứng dụng lâm sàng và tính thực hành của bộ kit ‘Cấp cứu Sepsis’ trong điều trị bệnh nhân sepsis tại các khu vực thuộc phạm vi phụ trách của BV Gitwe và trong BV Gitwe

B nh vi n Gitwe t i Rwanda

S b nh nhân nhập vi n Gitwe vì nhi m khuẩn kh năng dẫn đ n

Tóm tắt

1 Làm việc theo nhóm là quan trọng!

2 Quá trình cải thiện điều trị sepsis trong các nước công

nghiệp phát triển khác một cách căn bản so với các nước có nguồn lực hạn chế

3 Chúng tôi đã thành lập nhóm chuyên trách nhằm xây

dựng các các tiếp cận trọng tâm điều trị sepsis trong những nước này

4 Trong khi là một bộ phận của SSC, nó khác về căn

bản về phạm vi và mục tiêu

N u b n quá nh đ t o m t s khác bi t, hãy ng v i m t con mu i Dalai Lama XIV