TÌNH HÌNH CHUYỂN VIỆN VÀ TỬ VONG SƠ SINH 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2016... Tình hình chuyển viện và tử vong... Điều trị 4 ngày sau: tình trạng không cải thiện, hoại tử toàn bộ da vùng bàn chân T
Trang 1TÌNH HÌNH CHUYỂN VIỆN VÀ TỬ VONG
SƠ SINH 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2016
Trang 2NỘI DUNG
Tình hình chuyển viện và tử vong / 6 tháng
Công tác chỉ đạo tuyến về sơ sinh
Khuyến cáo chăm sóc sơ sinh an toàn và giảm quá tải
BV tuyến trên
Trang 3Tình hình chuyển viện và tử vong
Trang 5Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh
MIỀN TÂY NAM BỘ (991 / 41,8%) Số ca
LONG AN 229 TIỀN GIANG 156 ĐỒNG THÁP 87
AN GIANG 85 BẾN TRE 77 TRÀ VINH 71 VĨNH LONG 59
CÀ MAU 53 KIÊN GIANG 52 SÓC TRĂNG 41 BẠC LIÊU 37 CẦN THƠ 28 HẬU GIANG 16
Trang 8BỆNH LÝ CHUYỂN VIỆN
Nội khoa : 82,7%
Ngoại khoa : 16,3% - ROP 351 ( Cả năm 2015: 572 )
NGOAI KHOA NỘI KHOA
Trang 9ĐIỂM TIẾN BỘ
BV Cần Thơ, BV Đồng Tháp, Long an , Tiền Giang triển khai bơm surfactant
Bệnh lý Ngoại khoa cần can thiệp PT như Teo
TQ, thoát vị hoành được CĐ và chuyển sớm
Giảm số ca thay máu do vàng da nhân : 3 ca
Trang 108(14,8%)
Trang 132 trẻ SS Chết trước nhập viện
Nhiễm trùng huyết - sanh non : 1 Bệnh não thiếu oxi : 1
Trang 14Nguyên nhân tử vong
25
12 11
5
1 0
Trang 15Nguyên nhân tử vong
Nhiễm trùng : NTBV đa kháng (Acinetobacter, Klebsiella spp, E.coli), đã ĐT nhiều loại KS
Sanh non và biến chứng sanh non
DTBS ngoại khoa: chẩn đoán chưa chính xác
Bệnh não thiếu oxi
Trang 16CA MINH HỌA 1
Sanh non 35 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh
Sau sanh không khóc, tím, nhịp tim
70lần/ph Đặt NKQ chuyển BV NĐ1
Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở, ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ BV NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim, đồng tử dãn 4mm, psas(-)
Trang 17CA MINH HỌA 2
Sanh non 32 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh
Sau sanh SHH Thở máy+KS chuyển BV NĐ1 với = SHH+NTSS+Sanh non-t/d TBS
Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở,
ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ BV NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim,
đồng tử dãn 4mm, psas(-)
Trang 18CA MINH HỌA 3
Bé Trai, 5 ngày tuổi ĐC: Bù Đăng, Bình Phước
Mẹ không khám thai, không chích ngừa, chuyển
dạ nhanh sanh rớt tại nhà, cắt cuống rốn bằng dao lam, không đi BV, 3 ngày sau rốn rụng
BS: Bé sốt ,ho ít, bú kém CNLS 3200gr,
tº=39,6ºC, NT=64l/ph Sau 2 giờ nhập viện gồng cứng toàn thân, ngưng thở đặt NKQ+ HC BV Nhiệt Đới Chuyển viện + = Uốn ván rốn
Trang 19CA MINH HỌA 4
Trẻ sơ sinh, nam 21 ngày tuổi bị hoại tử bàn chân T BV tỉnh chuyển BV Nhi Đồng 1
Trang 20Bệnh sử
BV Sản-Nhi điều trị 20 ngày , bàn chân T tím dần, sau đó tím đen, không can thiệp
NĐ1
Trang 21Lúc nhập viện
Trang 22ĐIỀU TRỊ
Thở CPAP
LOVENOX (TDD) = 2,7 UI x 2 ( Heparin trọng lượng phân tử thấp)
Kháng sinh: Meropenem+Vancomycin
Điều trị nâng đỡ: Paracetamol, gạc
Betadine
Trang 23Khó khăn trong bảo tồn bàn chân bị hoại tử vì
nguy cơ nhiễm trùng huyết và độc tố rất cao
Tư vấn gia đình : nếu không cải thiện sau khi
điều trị nội sẽ xét tới khả năng đoạn chi
Trang 24Điều trị
4 ngày sau: tình trạng không cải thiện, hoại tử toàn bộ da vùng bàn chân T, một phần xương gót và hoại tử hoàn toàn 5 ngón chân
Can thiệp PT: Cắt lọc hết da vùng bàn chân T, 1 phần xương gót và 5 ngón chân bàn chân T
Trang 25Hình sau đoạn chi
Sau mổ : KS+ chăm sóc tại
chổ
Vết thương lành và XV sau
1 tháng điều trị
Trang 27BỆNH NÃO THIẾU OXI
Kỹ thuật làm lạnh :
- Thời điểm có hiệu quả : trước 6 giờ tuổi
- Không áp dụng: Bệnh não thiếu oxi mức độ nặng: mê, mềm nhão, tay chân duỗi và mất phản xạ nguyên phát hoàn toàn
Phòng ngừa: thường xuyên huấn luyện HỒI
SỨC PHÒNG SANH cho nữ hộ sinh và BS
Trang 28BỆNH LÝ NGOẠI
BV tỉnh triển khai PT bụng sơ sinh: cần được huấn
luyện cả êkip ( PTV, GMHS & HS sau mổ )
Bệnh ROP cần PT LASER : 572 / 2015
351 /6 tháng 2016
Kiểm soát cung cấp oxi + Triển khai tầm soát và thêm
trung tâm mổ ROP
Trang 29NHỮNG BỆNH KHÔNG NÊN CHUYỂN
1. Nhóm quá khả năng ĐT:
Sanh ngạt nặng: Ngạt trắng, Apgar < 3
Đa dị tật BS nặng
Ngưng tim ngựng thở /15 phút không đáp ứng
2. Nhóm BL nhẹ có thể ĐT tại đơn nguyên SS cấp II
Viêm phổi chỉ cần hỗ trợ Oxy mũi, NCPAP
Vàng da chỉ cần chiếu đèn
NTSS
Trang 30GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CHUYỂN VIỆN
1 Xem xét những BL quá khả năng ĐT BVNĐ1
2 Thảo luận với BV NĐ1 trước chuyển theo bảng kiểm:
Trang 31Những hoạt động chỉ đạo tuyến
về sơ sinh của BV Nhi Đồng 1
Trang 321 Giám sát sơ sinh kết hợp huấn luyện tại chỗ và chuyển giao kỹ thuật
2 Tổ chức các lớp huấn luyện sơ sinh cho bác sĩ và điều dưỡng
Trang 331 Giám sát sơ sinh:
• 13 tỉnh khu vực đồng
bằng sông Cửu Long
• Tổng cộng có 13 BV tuyến tỉnh , 22 BV tuyến huyện
Trang 34Giám sát hỗ trợ sơ sinh
Trang 35Nhận xét chung
Các tỉnh đều thành lập Đơn nguyên sơ sinh
Các tỉnh đang triển khai thực hiện 1 số kỹ thuật cao: bơm surfactant, thở HFO, tầm soát ROP, phẫu thuật nhi sơ sinh, chăm sóc trẻ sanh non nhẹ cân, theo dõi khí máu tuy nhiên chưa triển khai thay máu
Thiếu nhân lực bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc
sơ sinh
Chưa xây dựng phác đồ xử trí và điều trị sơ sinh ở các bệnh viện tỉnh
Trang 36Nhận xét chung
thở, máy siêu âm tại giường, hệ thống
động…
Kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện chưa được chú trọng, có thể do quá tải, ý thức, thiếu giám sát…
Trang 372 Huấn luyện – đào tạo
- Huấn luyện :
- 01 lớp điều trị sơ sinh cơ bản cho bác sĩ: 30
- Đào tạo theo yêu cầu các tỉnh: 22 học viên
Trang 38Lớp huấn luyện sơ sinh
Trang 3939
VỀ SƠ SINH
Chuyển giao kỹ thuật :
- Theo đề án bệnh viện vệ tinh
- Theo đề nghị của các đơn vị có nhu cầu
Trang 40MỘT SỐ KHUYẾN CÁO
Trang 41MỘT SỐ KHUYẾN CÁO
1 Tăng cường công tác huấn luyện, giám sát phòng
chống nhiễm khuẩn bệnh viện tại các đơn nguyên sơ sinh ( Rửa tay, thủ thuật vô trùng)
2 Bệnh não thiếu oxi : HSSS tại phòng sanh+ phối hợp
sản-nhi KHÔNG NÊN chuyển trẻ bệnh não thiếu oxi nặng
3 Giữ SpO2 ở trẻ sanh non từ 88% - 92% để giảm tỷ lệ
ROP, bệnh phổi mãn
Trang 42MỘT SỐ KHUYẾN CÁO
từ cấp II trở lên đối với các đơn nguyên sơ sinh:
Có số sơ sinh nhập viện hàng năm trên 1000 trẻ , hoặc
Cần phải mất hơn 5 giờ để chuyển đến khoa
sơ sinh cấp III /hoặc có khoảng cách đến TPHCM xa hơn 300km
Trang 435 Phát triển chuyên sâu SS vùng: Cần Thơ
6 Cải thiện chất lượng Chuyển viện:
- Chọn lọc ca cần chuyển
- Thảo luận qua ĐT trước chuyển theo Bảng kiểm
- Bảo đảm an toàn trong quá trình chuyển viện
MỘT SỐ KHUYẾN CÁO