sự thay đổi albumin máu và mối liên quan với tổn thương cac cơ quan ở trẻ

Mục tiêu tổng quát:àkhảoàsĄtàthaLJàđổiàalďuŵiŶà ŵĄuàvăàŵốiàtươŶgàƋuaŶàvớiàtổŶàthươŶgàĐĄĐàĐơà ƋuaŶààsốĐàSXHDàkĠoàdăià 2. Mục tiêuàĐụàthể: .XĐàđặĐàđiểŵàDTH,àTTàĐĄĐàĐơàƋuaŶ,àđiềuàtƌị .XĐàthaLJàđổiàalďuŵiŶàŵĄu,àTTàĐơàƋuaŶààthờiàgiaŶ.à .XĐàŵốiàtươŶgàƋuaŶàgiữaàgiảŵàalďuŵiŶàŵĄuàvớiàTTà ĐĄĐàĐơàƋuaŶ. .SoàsĄŶhàŶồŶgàđộàalďuŵiŶàŵĄuàthấpàŶhấtàĐủaàďệŶhà ŶhiàgiữaàĐĄĐàŶhsŵàĐaŶàthiệpàđiềuàtƌịàhỗàtƌợàHH.àMục tiêu tổng quát:àkhảoàsĄtàthaLJàđổiàalďuŵiŶà ŵĄuàvăàŵốiàtươŶgàƋuaŶàvớiàtổŶàthươŶgàĐĄĐàĐơà ƋuaŶààsốĐàSXHDàkĠoàdăià 2. Mục tiêuàĐụàthể: .XĐàđặĐàđiểŵàDTH,àTTàĐĄĐàĐơàƋuaŶ,àđiềuàtƌị .XĐàthaLJàđổiàalďuŵiŶàŵĄu,àTTàĐơàƋuaŶààthờiàgiaŶ.à .XĐàŵốiàtươŶgàƋuaŶàgiữaàgiảŵàalďuŵiŶàŵĄuàvớiàTTà ĐĄĐàĐơàƋuaŶ. .SoàsĄŶhàŶồŶgàđộàalďuŵiŶàŵĄuàthấpàŶhấtàĐủaàďệŶhà ŶhiàgiữaàĐĄĐàŶhsŵàĐaŶàthiệpàđiềuàtƌịàhỗàtƌợàHH.à

KH O SÁT THAY Đ I ALBUMIN MÁU VÀ M I LIÊN

C QUAN TRẺ S C S T

XU T HUY T DENGUE KÉO DÀI T I KHOA H I S C TệCH

C C – CH NG Đ C B NH

VI N NHI Đ NG 1

Ngu ễ Minh Tiế , Phạ Vă Quang,

T ầ Hoàng Út, Phùng Ngu ễ Thế Nguyên, Lâm Thị Thúy Hà, Lê Vũ Phượ g Thy, Mã Tú Thanh,

Võ Thanh Vũ, Ngu ễ Thị Bích Hằ g, Hồ Thụ Kim Nguyên, Vưu Thanh Tùng, Thái Quang Tùng, Bạ h Ngu ễ Vân Bằ g,

Lý Tố Khanh, Ngu ễ Tô Bảo Toàn, Tạ Minh Hòa Hiệp

K.HSTCCĐàBVNĐ

Current Concepts of Dengue

Cameron P Simmons, Ph.D., Jeremy J Farrar, M.D., Ph.D.,Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.366;15 nejm.org april 12, 2012, D.M

Đặt vấn đề

sốc SXHD : Tăng

TTTM

 thoát HT,

albumin

“ KHẢO SÁT THAY ĐỔI

ALBUMIN MÁU VÀ MỐI

LIÊN QUAN VỚI TỔN

THƯƠNG CÁC CƠ

QUAN Ở TRẺ SỐC SỐT

XUẤT HUYẾT DENGUE

KÉO DÀI TẠI KHOA

HỒI SỨC TÍCH CỰC –

CHỐNG ĐỘC BỆNH

VIỆN NHI ĐỒNG 1“

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ua à/àsố àSXHDàk oàd ià

à ơà ua

III PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

1 Thiết kế nghiên ứu: mô tả tiế ứu loạt t ườ g hợp

2 Phươ g pháp họ ẫu: theoàphươ gàph pàli àtiếpàkh gà à

suấtààtừàth gà / / à– 31/08/2016

.Tiêu hí họ ệ h:

C à ệ hà h à àtuổi,àsố àSXHDàk oàd ià+àMáC-ELISA dengue (+),

k àsu àh àhấpàphảiàthởà pàlự àdươ gàli àtụ à uaà ũià NCPáP à hoặ àthởà ,àv oàthờiàđiể à g à , , à ủaà ệ h

.Thu hập số liệu Đặ điể ệ h nhân: tuổi, giới, địa phươ g, cân

ặ g, hiều cao, ngày vào số , độ số T iệu hứ g lâm sàng: tình

t ạ g hu ết độ g, Hct, CVP theo thời gian t0, t6, t12, t18, t24,

t30, t36, t42, t48, N3, N4, N5

XN: CTM, tiểu ầu, Mac-Elisa hẩ đo SXHD lúc hập việ , đườ g

hu ết, ion đồ, khí máu độ g ạ h, lactate máu hứ ă g đ g máu toàn ộ, albumin máu hứ ă g gan, hứ ă g thậ theo thời gian t0, t6, t12, t18, t24, t30, t36, t42, t48, N3, N4, N5

Đặc điểm K t qu

Tu ổi (năm) TB: 8,3  3,2 (8 tháng – 15 tuổi)

4-12 tuổi: 81,6%, dư cân 21,1%

(60,5%)

(44,7%)

Điều trị tuyến trước/tự đến 59 (77,6%)/17 (22,4%)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Đặc điểm K t qu

Bi n pháp h trợ tuần hoƠn

Lo i dịch / l ợng sử dụng (ml/kg)

T ng dịch (ml/kg)/th i gian truyền dịch (gi ) 368,4 ± 39,2/ 52,4 ± 12,3

Vận m ch/liều sử dụng

Đo huy t áp đ ng m ch xơm l n (HAĐMXL) 76 (100%)

Đo áp l c tĩnh m ch trung ng 73 (96,1%)

Bi n pháp h trợ hô h p

Sử dụng máu và ch phẩm máu

Lọc máu liên tục 8 (10,5%)

Đặc điểm điều trị

HỖàTRỢàHÔàHẤP

ĐIỀUàTRỊàRLĐM/XHTH

Lọ máu

liên tụ

Th i

điểm To T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5

Trung

bình 1,26 ±

0,61 1,17 ±

0,68 1,14 ±

0,36 1,12 ±

0,38 1,08 ±

0,45 1,07 ±

0,43 0,96 ±

0,47 0,90 ±

0,31 1,12 ±

0,38 1,28 ±

0,35 1,32 ±

0,47 1,39 ±

0,43 Thấp

nhất 0,57 0,54 0,36 0,30 0,34 0,33 0,26 0,22 0,57 0,64 0,78 0,94 AST 303,6 ±

12,5 295,8 ±

14,1 320,5 ±

11,8 380,2 ±

10,3 442,6 ±

14,1 514,3 ±

25,4 799,4 ±

49,2 732,4 ±

39,6 499,3 ±

21,8 445,8 ±

23,9 261,2 ±

66,8 181,4 ±

50,1

Hệ số

tương

quan r

0,640*

*

0,151 -0,021 0,045 -0,22 -0,144 -0,171 -0,276 -0,298 -0,246 -0,191 0,491

ALT 100,1 ±

27,2 103,5 ±

34,1 110,1 ±

37,3 125,1 ±

38,5 133,8 ±

59,2 138,1 ±

48,9 186,6 ±

63,2 162,5 ±

48,6 125,1 ±

38,5 108,8 ±

46,1 97,6 ±

39,6 72,8 ±

22,7

Hệ số

tương

quan r

0,728*

*

0,288* 0,112 0,083 0,060 -0,023 -0,095 -0,236 -0,146 -0,060 -0,297 -0,041

Creatin

ine 40,1 ±

1,8 47,8 ±

2,1 46,5 ±

2,3 46,7 ±

2,2 49,6 ±

2,6 50,7 ±

2,4 61,3 ±

6,9 63,1 ±

5,8 56,1 ±

4,2 51,1 ±

11,6 44,8 ±

22,6 42,7 ±

29,1

Hệ số

tương

quan r

0,117 0,078 0,200 -0,073 -0,173 -0,204 -0,331 -0,264

-0,573*

*

-0,604*

* -0,411* -0,271

M i t ng quan gi a gi m albumin máu v i TT gan, thận

Th i

điểm To T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5

Alb

TB 1,26 ±

0,61 1,17 ±

0,68 1,14 ±

0,36 1,12 ±

0,38 1,08 ±

0,45 1,07 ±

0,43 0,96 ±

0,47 0,90 ±

0,31 1,12 ±

0,38 1,28 ±

0,35 1,32 ±

0,47 1,39 ±

0,43

PT

(TQ)

(giây)

21,7 ±

6,2

22,5 ± 6,1

22,7 ± 6,6

21,7 ± 6,5

29,6 ± 6,1

23,1 ± 5,6

25,1 ± 7,2

23,4 ± 9,2

22,1 ± 9,1

20,5 ± 7,1

18,5 ± 4,9

18,2 ± 3,1

Hệ số

tương

quan r

-0,338*

-0,462*

*

-0,670*

*

-0,751*

*

-0,348

-0,789*

*

-0,827*

*

-0,590*

*

-0,616*

*

-0,395 -0,487 -0,564

APTT

(TCK)

(giây)

78,7 ±

27,1

93,8 ± 26,1

87,7 ± 24,2

82,8 ± 26,4

85,4 ± 28,5

90,1 ± 24,3

86,1 ± 26,4

80,5 ± 21,4

78,1 ± 27,1

73,1 ± 19,4

62,3 ± 12,4

52,2 ± 19,6

Hệ số

tương

quan r

-0,484*

*

-0,554*

*

-0,827*

*

-0,777*

-0,330 0,094

-0,788*

*

-0,382

-0,508*

-0,398 -0,454

-0,997*

* Fibrin

ogen

(g/L)

0,95 ±

0,08

0,76 ± 0,06

0,96 ± 0,09

1,06 ± 0,09

0,78 ± 0,06

1,10 ± 0,11

1,21 ± 0,15

1,30 ± 0,13

1,50 ± 0,24

1,55 ± 0,19

1,70 ± 0,15

1,96 ± 0,50

Hệ số

tương

quan r

0.789*

*

0,381* 0,531*

*

0,878*

*

0,482*

*

0,551*

*

0,961*

*

0,894*

*

0,789*

*

0,475* 0,607* 0,713*

*

M i t ng quan gi a gi m albumin máu v i RLĐM

Th i

điểm To T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5

Albumin

(g/dl)

Trung

bình

1,26

± 0,61

1,17

± 0,68

1,14 ± 0,36 1,12 ±

0,38 1,08 ±

0,45 1,07 ±

0,43 0,96 ±

0,47 0,90 ±

0,31 1,12 ±

0,38 1,28 ±

0,35 1,32 ±

0,47 1,39 ±

0,43

Hệ hô

hấp

PaO2/Fi

O2

350,1

± 34,3

296,6

± 22,5

265,5

± 15,4 ± 18,3 238,9 ± 15,1 217,9 ± 14,8 162,3 ± 16,2 160,2 ± 13,2 146,1 ± 13,2 146,1 ± 20,1 152,1 ± 23,8 162,8 ± 15,5 163,4

Hệ số

tương

quan r

0,043 0,090 0,052 -0,161 0,066 0,310* 0,107 0,327 0,544*

*

0,277 0,417* 0,200

AaDO2

(mmHg)

204,5

± 14,7

254,9

± 23,7

278,9

± 21,6 ± 25,1 306,7 ± 23,5 337,6 ± 26,9 399,2 ± 31,6 421,7 ± 32,6 423,1 ± 51,3 434,1 ± 35,1 440,5 ± 45,3 408,3 ± 35,5 401,6

Hệ số

tương

quan r

-0,023

-0,072

-0,224 -0,030

-0,414*

-0,357*

-0,010 -0,197

-0,537*

*

-0,388*

-0,286

-0,610*

*

M i t ng quan gi a gi m albumin máu v i TT ph i

Th i

điểm To T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5

Alb

TB

1,26 ±

0,61

1,17 ± 0,68

1,14 ± 0,36

1,12 ± 0,38

1,08 ± 0,45

1,07 ± 0,43

0,96 ± 0,47

0,90 ± 0,31

1,12 ± 0,38

1,28 ± 0,35

1,32 ± 0,47

1,39 ± 0,43

pH 7,40 ±

0,11 7,37 ±

0,07 7,37 ±

0,06 7,36 ±

0,05 7,36 ±

0,08 7,37 ±

0,08 7,38 ±

0,06 7,38 ±

0,07 7,39 ±

0,05 7,41 ±

0,06 7,39 ±

0,05 7,41 ±

0,05

Hệ số

tương

quan r

-0,071 -0,037 0,093 0,112 0,512*

*

0,473* 0,520*

*

0,879*

*

0,530*

*

0,346 0,492* 0,799*

*

HCO3 17,2 ±

2,9 17,5 ±

3,4 16,2 ±

2,9 16,4 ±

2,6 15,2 ±

4,1 16,3 ±

3,5 15,5 ±

3,2 16,2 ±

3,1 15,7 ±

1,9 15,2 ±

2,1 16,1 ±

2,9 17,1 ±

2,7

Hệ số

tương

quan r

0,230 -0,091 0,347*

*

0,499*

*

-0,081 0,088 0,638*

*

-0,316 0,195 0,246 -0,024 0,487

BE - 6,1 ±

2,7 - 7,5 ±

3,3 - 7,1 ±

2,7 - 7,1 ±

2,5 - 8,4 ±

3,1 - 7,1 ±

3,2 - 7,7 ±

3,5 - 6,9 ±

2,4 - 7,2 ±

1,9 - 7,1 ±

2,2 - 6,7 ±

2,8 - 5,5 ±

3,1

Hệ số

tương

quan r

0,246 -0,101 0,389*

*

0,537*

*

0,317* 0,390* 0,675*

*

0,471*

*

0,557*

*

0,483*

*

0,245 0,761*

*

Lactate

(mmol/

L)

2,43 ±

1,03 2,38 ±

1,1 2,02 ±

1,04 2,02 ±

0,86 1,92 ±

068 1,69 ±

0,76 1,61 ±

0,85 1,58 ±

0,71 1,50 ±

0,80 1,46 ±

0,52 1,41 ±

0,48 1,40 ±

0,64

Hệ số

tương

quan r

0,144 -0,060 0,092 -0,127 -0,297 -0,210 -0,235 -0,014 -0,291 -0,181 -0,113 -0,350

M i t ng quan gi a gi m albumin máu v i t i máu mô

Tha àđổiàal u i à uàtheoàthờiàgia

Nhóm th NCPAP (n =

14)

Nhóm th máy không dẫn l u bụng (n = 16)

Nhóm th máy có dẫn l u

bụng Thích hợp

(n = 20)

Không thích

hợp (n = 26)

albumin máu

thấp nhất của

trẻ (g/dl)

gi a các nhóm can thi p điều trị h trợ hô h p:

*phép kiểm Independent Samples T Test

Bridget A Wills et al, (2004) Size and Charge Characteristics of the Protein Leak in Dengue Shock Syndrome, The Journal of Infectious Diseases; 190:810 –8

KẾT LUẬN

Qua khảo sát 76 t ườ g hợp số SXHD kéo dài, iế

hứ g suy hô hấp ặ g cho thấ :

(i) ồ gàđộàal u i à uàgiả àdầ àtheoàthờiàgia àv à

tă gàt ởàlạiàv oàgiaiàđoạ àphụ àhồi.à

(ii) C à ốiàtươ gà ua àgiữaàtha àđổiàal u i à uàvớià

hỉ số sinh hóa phả ánh tổ thươ g các ơ quan theo thời gian hư hứ ă g đ g máu, hô hấp, gan, thậ , tưới máu mô

(iii) Can thiệp hố g số tích ự , điều t ị iế hứ g

trong đ có hỗ t ợ hô hấp tích ự , dẫ lưu màng

ụ g thích hợp khi có hỉ đị h, giúp ải thiệ hạ albumin máu, ải thiệ hô hấp tuầ hoàn, kết uả uối cùng ứu số g ệ h nhân

CHÂNàTHâNHàCÁMàƠN