ứng dụng thang điểm sofa nhanh, thang điểm sofa để tiên lượng bệnh nhân nhiểm khuẩn huyết tại khoa cấp cứu bệnh viện nhân dân 115

ĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎ

H I NGH KHOA H C TH NG NIÊN

H I H I S C C P C U TP.HCM NĔM 2016

NGăD NGăTHANGăĐI M

T IăKHOAăC PăC UăB NHăVI NăNHỂNăDỂNă115ă

Chủ nhiệm đề tài: BS.CK1 NGUY N ↓UÂN NINH

Cộng sự: BS.CK1 PHÙNG VƾNH KH ƠNG

BS TR N NG C THÚY H NG

BS NGUY N ĐÌNH QUANG

Đ TăV NăĐ

 M iănĕmăcóăhƠngătri uăng iătrênăth ăgi iăb ănhi măkhu năhuy t 1

 BNăđ căch năđoánăNKHăthìătỷăl ătửăvongătrongăb nhăvi nălƠă10%ă

→ăcaoăh nătỷăl ătửăvongăc aăbnăNMCTăc păcóăSTăchênhălênă

(8,1%) 2

 HN đ ngăthu n qu căt ăv ăNKHăl nă3ă(1/2016): khuy n cáo sử

d ng qSOFA, SOFA trong t m soát s m và ch năđoán NKH

 Khoaăc păc u:ăn iăth ngăg păb nhănhơnăNKH,ălƠăn iăđánhăgiáăvƠă

đi uătr ăbanăđ uăNKH

 Nghiên c uăv ăqSOFA,ăSOFAătrênăbnăNKHăt iăkhoaăCCăởăVN?

1 Cardoso T., Teixeira-Pinto A., Rodrigues P P., et al (2013), "Predisposition, insult/infection, response and organ dysfunction (PIRO): a pilot clinical

staging system for hospital mortality in patients with infection", PLoS One, 8 (7), pp e70806

2 Christopher Warren Seymour, Mervyn Singer, Clifford S Deutschman (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315 (8), pp 757

M CăTIểUăNGHIểNăC U

Kh oăsátăm tăs ăđ căđi mălơmăsƠng,ăc nălơmă

sƠngătrênăb nhănhơnăNKH

Xácăđ nhăgiáătr ătiênăl ngănh păh iăs cătíchă

cực,ăs cănhi măkhu năvƠătiênăl ngătửăvongăc aă thangăđi măqSOFA,ăSOFAătrênăb nhănhơnăNKH

Soăsánhăgiáătr ătiênăl ngănh păh iăs cătíchăcực,ă

s cănhi măkhu năvƠătiênăl ngătửăvongăc aă

thangăđi măqSOFAăvƠăthangăđi măSOFAătrênă

b nhănhơnăNKH

N IăDUNG

C U

SEPSIS 3.0

Cácănghiênăc uătrongăn căv ăthangăđi mă SOFAăvƠăqSOFAătrênăb nhănhơnăNKH

 Nghiên c u thang đi măqSOFA t i VN?

 Nghiên c uăv ăthangăđi măSOFAă/NKH t i khoa CC?

HuỳnhăQuangăĐ i,ăTr ngăD ngăTi năvƠăPh măTh ăNg căTh oă(2011),ă" ngăd ngăthangăđi măSOFAătrongătiênăl ngătửăvongăb nhănhơn nhi mă

trùngăhuy tăn ngăt iăkhoaăh iăs căc păc u", Y Học TP Hồ Chí Minh 15(2), tr 74-78

THI TăK ă- Đ IăT NG

 Tiêuăchu nălo iătrừ:

 B nhănhơnăđưăcóăng ngătimătr căkhiăvƠoăkhoaăc păc u,ăph ănữă

có thai, s căph năv ,ăxu tăhuy tătiêuăhóa,ăch năth ng

 V: hƠmăsaiăs ăchu năc aăAUC

 Theo Seymour* b nhănhơnăNKHăkhôngănằmăICUăthìă

qSOFA có AUC là 0,81, SOFA có AUC là 0.79 trong tiên

l ngătửăvong

→ n ≥ 69ăb nhănhơn

 Trongăth iăgianănghiênăc uălƠă3ătháng,ătừ đ u tháng

5/2016ăđ năh tăthángă7/2016 →ăn=80

* Seymour và các c ng sự (2016), Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis

and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA

S đ

nghiên c u

Ph ngăphápăxửălýăs ăli u

 Bi năđ nhăl ngăphơnăph iăchu n: trung bình ± SD, phépăki măt

 Bi năđ nhăl ngăphơnăph iăkhôngăchu n: trungăvi,ăăkho ngăt ăphơnă

v , phépăki măMann-Whitney U

 Bi năđ nhătính: %, phépăki măχ2

 Phân tíchăh iăquyălogistic xác đ nhăbi nătiênăl ngăđ căl pă(đi mă qSOFA,ăđi măSOFA)

 ROC, AUC: giáătr ătiênăl ng

 Phép ki măHosmer-Lemeshowăđ ăđánhăgiáăđ ăchu năhoá

theoăph ngăphápăDelong,ăcóăýănghĩaăkhiăp<ă0,05

Tất cả các phép phân tích là 2 đuôi, và p< 0.05 là có ý nghĩa thống kê

Đ c đi m chung c a b nh nhân vào nghiên

Số ngày kh i phát bệnh trước nhập KCC (ngày) 2 (1-4 )

Th i gian điều trị tại KCC (gi ) 3 (2-4)

Th i gian điều trị tại khoa HS chung (ngày) 2 (0-6 )

Th i gian nằm viện (ngày) 7 (3-12 )

Tỉ lệ bệnh nhân th máy tại KCC 17/80 (21,2%)

Tỉ lệ bệnh nhân th máy trong th i gian nằm viện 30/80 (37,5%)

 H.V.Quang (bv TN-2009) 3 : SOFA 8,6 ± 3,3đă→TV 55,4%

 Marin (Peru-2016) 4 : SOFA 5 (3- 5)ăđă→TV 58,4%

1 Jun-Yu Wang (2016), "Predictive performance of quick SOFA formortality and intensive care unit admission in patients with infection at the ED", Ame J of

viện dưỡng lão 0 0%

Các y u t lâm sàng liên quan tử vong ởă

b nh nhân NKH

Thông số Tử vong (n=39) Sống (n=41) p Tuổi 71,6 ± 2,0 73,9 ± 1,8 0,392

Giới nam 14 (35,9%) 21 (51,2%) 0,167

Số ngày kh i phát bệnh

trước nhâp viện (ngày) 3 (2-4) 2 (1-4) 0,162

Th i gian điều trị tại KCC

Tỷ l tử vong theo từng khoa h i s c

Wang: nhập HS Ōtỷ lệ TV g p 3

l n

Wang (2014), "Subsequent infections in survivors of sepsis: epidemiology and outcomes", J Intensive Care Med 29, tr 87

Đ c đi m k t qu xét nghi m huy t h c

Trung

vị

Độ lệnh chuẩn/ Tứ phân vị Nhỏ - Lớn

Y u t huy t h c liên quan đ n tử vong

Cận lâm sàng Tử vong (n=39) Còn sống (n=41) Giá trị p

Đ c đi m k t qu các xét nghi m sinh hóa

Trung bình/Trung

Y u t sinh hóa liên quan đ n tử vong

Cận lâm sàng Tử vong (n=39) Còn sống (n=41) Giá trị p

Đ c đi m v k t qu xét nghi m khí máu

đ ng m ch

KMĐM

(n=80) Đơn vị Giá thư ng trị bình

Trung bình/Trung

vị

Độ lệch chuẩn/ Tứ phân vị

Nhỏ - Lớn

pH 7,35 - 7,45 7,41 7,36-7,48 7-7,59

PaO 2 /FiO 2 400 - 500 257 ± 9 62-532

PaCO 2 mmHg 35 - 45 30 25-35 11-106

HCO 3 mmol/l 22 - 26 19,6 15,8-22,8 5,8-41,1

Tình trạng kiềm hô h p và toan chuy n hóa phối hợp

PaO2/FiO2 ō: suy hô h p

Y u t KMĐMăliên quan đ n tử vong

Cận lâm sàng Tử vong (n=39) Còn sống (n=41) Giá trị p

pH 7,4 (7,34-7,48) 7,44 (7,37-7,48) 0,391

PaCO 2 (mmHg) 29 (25,8-34,4) 31 (25-36,7) 0,522

HCO 3 (mmol/L) 18,3 (13,7-22,4) 20,4 (17,2-23,6) 0,047

qSOFA vƠăSOFAătrongătiênăl ngăđ căl pă

k tăc cănh păHS,ăs căNK,ătửăvong

Kết cục Thang điểm tương Hệ số

quan

P OR

KTC 95% của

OR 5% -95%

Thống kê Hosmer Lemeshow

p Khả năng dự

đoán đúng (%)

Nhập

HS

qSOFA 0,808 0,188 2,2 0,7-7,4 0,162 67,5 SOFA 0,154 0,121 1,2 0,9-1,4 0,766 70,0

Sốc NK qSOFA 1,325 0,028 3,7 1,1-12,2

SOFA 0,293 0,003 1,3 1,1-1,4 0,730 66,2

Tử

vong

qSOFA 2,077 0,007 7,9 1,7-36,2 0,470 61,2 SOFA 0,397 <0,001 1,5 1,2-1,9 0,945 71,2

Giá tr tiên l ng tử vong c a thang đi m

qSOFA, SOFA

AUC qSOFA

AUC SOFA

Điểm qSOFA

Điểm SOFA

Chúng tôi 0,640 0,748 2 (2-2) 6 (4-8) Seymour (ICU) 0.66 0,74 6 (3-9) Seymour (không ICU) 0.81 0.79 1(0-3) Wang 0.666 0,729 1 (1-2) 4 (3-7)

1 C W Seymour và các cộng sự (2016), Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA

2.Jun-Yu Wang và các cộng sự (2016), "Predictive performance of quick Sepsis-related Organ Failure Assessment formortality and intensive care unit admission in patients with infection at the ED", A J of Em 6757(16), tr 30227-3

Giá tr tiên l ng tử vong c a thang đi m

qSOFA, SOFA

Đi măcắtăc aăthangăđi măqSOFA,ăSOFAă

trongătiênăl ngătửăvongăb nhănhơnăNKH

Thang

điểm AUC KTC 95% Điểm cắt nhạy Độ

Độ đặc hiệu

T ăl ătửăvongătheoănhómătrênăvƠăd iăđi mă

cắtăc aăthangăđi măqSOFA,ăSOFA

Giáătr ătiênăl ngăs c nhi m khu n c aă

thangăđi măqSOFA,ăSOFAă

 Ngõ vào: đ ngăhôăh pă72,5%,ăNT ăb ngă16,2%

 Đi măqSOFA,ăđi măSOFA có kh nĕng tiên l ngăđ că

l păk tăc c s cănhi măkhu năvƠătửăvongă

 Giáătr ătiênăl ngăk tăc c tử vong:

 Đi măcắtăt iă uătrongătiênăl ngătửăvong:

K TăLU N

P=0,09

KI NăNGH

 Áp d ngăvà ph bi n đ nh nghĩa, tiêu chu năch năđoán NKH vƠăs căNKătheoăh iăngh ăđ ngăthu năqu căt ăl nă3ă(2016)

 Đi uătr ătíchăcựcăs măvƠăt iă uăNKH ngay t iăkhoaăCC

 Áp d ngăthangăđi măqSOFA t i khoa CC:

H n ch c a nghiên c u

 M u: 80 bnă→s căm nhăth ngăkêăch aăcao

 Nghiên c uăch ăt i b nhăvi năNhơnăDơnă115 →không đ i

di n

 B nhănhơnăvƠoăkhoaăCCătừănhi uăb nhăvi nătuy năd i,ă

th iăgianăkhởiăb nhăkhácănhau,ăgiai đo năb nhălýăkhácănhau →ch aăđ iădi năchoătoƠnăb ăb nhănhơnăNKHănh păvào khoa CC

BẨIăCỄOăCỄOăĐ NăĐỂYăLAă

K TăTHÚC XINăCHỂNăTHẨNHăC Mă N!