Bệnh tuyến giáp ở phụ nữ có thai

 Đau: viêm tuyến giáp bán cấp..  Qua được hàng rào rau thai, có thể gây bướu giáp và suy giáp ở thai nhi.. Thuốc kháng giáp tổng hợp PTU Theo dõi tình trạng tuyến giáp của mẹ bằng khá

BÖnh tuyÕn gi¸p

ë phô n÷ cã thai

CHUYÊN ĐỀ:

1 Lâm sàng

 Thực tổn

 Tim mạch:

- Nhịp nhanh,

- HA tâm thu tăng,

- Thổi tâm thu, rung nhĩ

 Vận động:

- Run chân tay

- Tăng phản xạ gân xương

- Yếu cơ gốc chi

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

1 Lâm sàng

 Tuyến giáp:

- Tuyến giáp to lan toả cả hai thùy

- Có thể có thổi hoặc rung miu

- Có thể có các nhân

 Mắt: Bệnh mắt do thâm nhiễm: lồi mắt, sưng ổ mắt, liệt mắt

 Da: Phù niêm trước xương chày

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

 To lan toả, không đau: Basedow.

 Nhiều u nhỏ: u giáp đa nhân nhiễm độc.

 Đau: viêm tuyến giáp bán cấp.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

3 Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)

 Uống liều thấp nhất có thể (50 – 100 mg/8h)

 Qua được hàng rào rau thai, có thể gây bướu giáp và suy giáp ở thai nhi

 Đáp ứng điều trị có dần sau 3 – 4 tuần.

 Không dùng đồng thời với thyroxine và triiodothyronine vì:

L-– Các hormon này có thể làm mất đi các biểu hiện của

quá liều PTU ở mẹ

– Có thể gây suy giáp ở thai nhi

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

3 Thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU)

 Theo dõi tình trạng tuyến giáp của mẹ bằng khám lâm sàng; định lượng FT4, TSH

 Cải thiện trong 3 tháng cuối: giảm liều thành 25 – 50 mg/d, hoặc dừng

 Xét cắt tuyến giáp ở 3 tháng giữa sau khi

đã đạt được tình trạng bình giáp bằng thuốc

 Khi đó, nên thay thế hoàn toàn bằng thyroxine (0,15 – 0,2 mg/d) bắt đầu sau 24h phẫu thuật

L-II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

– Chậm phát triển trong tử cung,

– Nhịp chậm,

– Hạ đường huyết nặng

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

4 Chống chỉ định

 Cường giáp có thể tiến triển ở thai nhi: do

hàng rào rau thai

ngày sau sinh, khi hết tác dụng của PTU

 Cần theo dõi sát tình trạng chuyển hoá cả mẹ

và con sau đẻ.

II/ BỆNH BASEDOW Ở PHỤ NỮ CÓ THAI.

1 Nguyên nhân

 Tiên phát:

– Tự miễn: Viêm TG Hashimoto, teo giáp.

– Lỗi điều trị: I131, cắt TG, tia xạ.

– Thuốc: dùng nhiều iod, lithium, kháng giáp, – Thiếu iod.

– Do thâm nhiễm: amyloidosis, sarcoidosis,…

III/ SUY GIÁP.

1 Nguyên nhân

 Thoáng qua:

– Viêm TG hậu sản.– Viêm TG bán cấp.– Dừng thyroxine.

III/ SUY GIÁP.

1 Nguyên nhân

 Thứ phát:

– Suy tuyến yên: u, phẫu thuật hoặc tia xạ,

thâm nhiễm, Sheehans,…

– TSH thiếu riêng biệt hoặc bất hoạt.

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

 Cơ năng:

- Giảm chịu lạnh,

- Chậm chạp, mệt, ngủ gà, giảm trí nhớ, táo bón, chậm kinh, đau mỏi cơ, khàn tiếng

III/ SUY GIÁP.

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

2 Lâm sàng: Xuất hiện từ từ không đặc hiệu

Theo dõi đáp ứng điều trị bằng định lượng TSH sau vài tuần điều trị để điều chỉnh liều

 Dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh Basedow.

 Lâm sàng:

– Một bướu giáp mềm đau thấy trong hoặc

sau khi có nhiễm khuẩn hô hấp

– Triệu chứng cường giáp thoáng qua.

– Tăng nồng độ T4 trên mức bình thường

của thời kỳ mang thai

 Thường không cần điều trị

IV/ VIÊM TUYẾN GIÁP CẤP (BÁN CẤP)