Chiến lược sách WHO Viêm gan virus ý nghĩa Việt Nam -TS BS Nguyễn Thị Thúy

Chiến lược và chính sách của WHO về Viêm gan virus và ý nghĩa đối với Việt Nam TS.. Chiến lược Y tế toàn cầu về viêm gan vi rút Được thông qua tại Đại Hội đồng Y tế Thế giới 2016  Tầm n

Chiến lược và chính sách của WHO về Viêm

gan virus và ý nghĩa đối với Việt Nam

TS BS Nguyễn Thị Thúy Vân

Tổ chức Y tế Thế giới

Báo cáo của WHO về viêm gan toàn cầu 4/2017

 Viêm gan vi rút gây ra 1,34 triệu ca tử

 Trên toàn cầu, ước tính năm 2015 có:

mạn tính

mạn tính

Nhiễm HBV mạn tính ở trẻ dưới 5 tuổi

giảm từ 4.7% xuống 1.3% (tiêm chủng)

Mắc mới:

1.75 triệu ca nhiễm mới mỗi năm

(chăm sóc y tế không an toàn và tiêm chích ma túy)

TỶ LỆ TỬ VONG DO VIÊM GAN ĐANG TĂNG LÊN

Sources – WHO Global Health Estimates

HBV HCV HAV HEV

Malaria

1.34 triệu ca tử vong năm 2015

Sources – WHO (Center for Disease Analysis )

9% CỦA 257 TRIỆU CA ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN

1.7 TRIỆU ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NĂM 2015

HBV

Sources – WHO (Center for Disease Analysis )

20% CỦA 71 TRIỆU ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN

1.1 TRIỆU BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ NĂM 2015

HCV

TỬ VONG THEO LOẠI VI RÚT VIÊM GAN

VÀ BIẾN CHỨNG

Hầu hết tử vong do biến chứng muộn của nhiễm HBV và HCV

Ung thư tế bào gan

Xơ gan Viêm gan cấp

NGUỒN TÀI CHÍNH ĐỂ LOẠI TRỪ VIÊM GAN QUA PHỔ

CẬP Y TẾ TOÀN DÂN: VÍ DỤ TỪ MÔNG CỔ

Chiến lược Y tế toàn cầu về viêm gan vi rút

Được thông qua tại Đại Hội đồng Y tế Thế giới 2016

 Tầm nhìn: “Một thế giới mà lây

truyền virut viêm gan được ngăn chặn

và tất cả những người bị viêm gan virut đều được tiếp cận các dịch vụ phòng ngừa, chăm sóc và điều trị an toàn, giá cả phải chăng và có hiệu quả”

 Mục tiêu: Loại trừ viêm gan vi rút như một mối đe dọa đối với sức khỏe cộng đồng vào năm 2030

Can thiệp Chỉ tiêu 2030

1 Bao phủ

dịch vụ

1 Ba liều vắc xin viêm gan B 90%

2 Dự phòng lây truyền HBV từ mẹsang con

90%

3 An toàn tiêm truyền và truyềnmáu

Sàng lọc máu 100 %90% sử dụng công cụ tiêm an toàn trong và ngoài cơ sở y tế

4 Can thiệp giảm hại 300 bơm kim tiêm sạch được

cung cấp/NTCMT/năm

5 Điều trị 90% được chẩn đoán

80% người đủ tiêu chuẩn

được điều trị

CHIẾN LƯỢC VIÊM GAN, 2016: LOẠI TRỪ VIÊM

GAN VÀO NĂM 2030

NTCMT: Người tiêm chích ma túy

CHIẾN LƯỢC LOẠI TRỪ VIÊM GAN:

MỐC 2015 HƯỚNG TỚI MỤC TIÊU 2030

* Measurement of progress on HBV treatment target currently limited by the absence of data on the proportion of persons eligible and the absence of a functional cure

*

Tiêm chủng viêm gan B

DPLTMC Viêm gan B

An toàn truyền máu

An toàn tiêm truyền

Can thiệp giảm hại

Chẩn đoán HBV

Điều trị VGB

Điều trị VGC

Chẩn đoán VGC

Kế hoạch Hành động về Viêm gan

Khu vực Tây Thái Bình Dương 2016-2020

VIÊM GAN

Biết■Điều trị■Dự phòng

KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG VỀ VIÊM GAN KHU VỰC TÂY THÁI BÌNH DƯƠNG

Vận động chính sách

Điều trị

Số liệu Dự phòng Chính

sách

TẦM NHÌN Bảo vệ toàn diện để ngừa lây truyền mẹ con đối với HIV, VGB và Giang mai cho mỗi trẻ sinh ra

MỤC TIÊU Đến năm 2030, đạt được và duy trì việc loại trừ lây truyền từ mẹ sang con các bệnh HIV, VGB

và Giang mai và phối hợp hành động

GIANG MAI

≤ 50 ca giang mai bẩm sinh/100,000 ca trẻ sinh sống

Trụ cột 1 Chiến lược chính sách

quốc gia phối hợp

Trụ cột 2 Chất lượng dịch vụ chăm sóc cho phụ nữ, trẻ sơ sinh, trẻ

em và gia đình của họ

Trụ cột 3 Phối hợp giám sát và thẩm định về loại trừ lây truyền

mẹ con

Loại trừ lây truyền HIV, viêm gan B và giang mai từ mẹ sang con

Khung hành động ở Châu Á và Tây Thái Bình Dương 2018-2030

Động lực toàn cầu và Khu vực hướng tới mục tiêu Loại trừ

Viêm gan: sáng kiến và tiếp cận y tế công đồng

 Chúng ta có công cụ để loại trừ viêm gan

─ Vắc xin viêm gan B, HBIG, điều trị ARV để dự phòng lây truyền mẹ

con

─ Dự phòng viêm gan C qua sàng lọc máu, an toàn tiêm truyền, can

thiệp giảm hại,

─ Điều trị hiệu quả viêm gan B ngăn ngừa biến chứng

─ Thuốc điều trị viêm gan C (Direct Acting Antiviral-DAA) điều trị khỏi

viêm gan C >95%

 Tiếp cận theo phương pháp y tế công đồng để có tác động cao và tăng độ

bao phủ tiếp cận dịch vụ

─ Phân cấp mô hình cung cấp dịch vụ xuống tuyến tỉnh và huyện

─ Cơ chế tài chính cho điều trị viêm gan B và C: Bảo hiểm y tế

HƯỚNG TỚI MỤC TIÊU LOẠI TRỪ VIÊM GAN

Ý NGHĨA ĐỐI VỚI VIỆT NAM

Source: Gower et al 2014, Schweitzer et al 2015, CDA/WHO

Viet Nam

5.49%

10.79% 8.40%

4.36% 1.02% 14.59% 8.74% 9.07% 0.74% 4.09% 2.60% 18.83% 0.37% 17.54% 4.80% 4.05%

0 20,000,000

Source: Gower et al 2014, Schweitzer et al 2015, CDA/WHO

Trên 90% các trường hợp viêm gan C mạn tính là ở Trung Quốc, Nhật Bản và Việt Nam

Ước tính và dự báo gánh nặng viêm

gan B và C ở Việt Nam

Cục Y tế Dự phòng, Bộ Y tế Trung tâm Phân tích bệnh tật Hoa Kỳ

Tổ chức Y tế Thế giới

ƯỚC TÍNH GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO HBV 2017

INPUT

Tổng số nhiễm mãn tính 7,820,267

Ung thư tế bào gan tiên phát (HCC) 14,087

Tử vong liên quan đến gan 32,110

D ự báo chiều hướng của gánh nặng viêm gan B

-Tử vong liên quan đến gan

Base

5,000 10,000 15,000 20,000 25,000

-Tổng số ung thư tế bào gan

ƯỚC TÍNH GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO HCV 2017

Tổng số ca nhiễm HCV sẽ giảm nhưng tử vong liên quan đến gan, HCC và xơ gan mất bù sẽ tăng

-Tử vong liên quan đến gan

-Tổng số xơ gan mất bù

D ự báo chiều hướng của gánh nặng viêm gan C

Tiếp cận với điều trị viêm gan C ở Việt Nam – Ước tính 2017

• Ước tính năm 2017 có 967,000 người bị viêm gan C ở Việt Nam nhưng chỉ có 74,000 người đã được điều trị

Tiếp cận DAAs vẫn còn hạn chế ở Việt Nam

Giá trên biểu đồ là trung bình của giá cao và thấp (11/2016 – 3/2017)

406 373 280

214 60

24 51 15

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Viet Nam Phillipines (originator)

Cambodia Mongolia India - Private purchase

India - Government purchase

Egypt Pakistan

Giá Sofosbuvir cho một lọ thuốc điều trị (28 ngày) - US$

Bệnh nhân phải trả khoảng 45.000.000 triệu đồng cho sofosbuvir/ledipasvir (3 tháng)

WHO hỗ trợ Việt Nam tiến tới

mục tiêu loại trừ viêm gan vi rút

 Vận động chính sách

 Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng và cập nhật Kế hoach Hành động Quốc gia

về Viêm gan

 Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng và cập nhật hướng dẫn xét nghiệm và

điều trị viêm gan B và C

─ Cập nhật hướng dẫn Viêm gan B, C

─ Xây dựng Hướng dẫn sàng lọc và chẩn đoán viêm gan B và C

 Giám sát theo dõi dịch và tình hình điều trị viêm gan vi rút

─ Thông tư 54

─ Giám sát trọng điểm tại các bệnh viện Trung ương và khu

vực/thành phố.

─ Giám sát cộng đồng

WHO hỗ trợ Việt Nam tiến tới mục tiêu

loại trừ viêm gan vi rút

 Tiếp cận thuốc điều trị hiệu quả an toàn với chi phí hợp lý

– Tài chính cho điều trị viêm gan B và C: thông qua bảo

Kết luận

• Động lực tiến tới loại trừ viêm gan vào năm 2030 rất cao trên toàn cầu

và khu vực

• Việt Nam chịu gánh nặng bệnh tật do viêm gan B và C rất lớn

• Cần có chính sách mở rộng xét nghiệm và điều trị đối với viêm gan B và

C để giảm tỷ lệ mắc mới và tử vong

• Triển khai giám sát và theo dõi dịch viêm gan vi rút và tình hình điều trị viêm gan B và C

• Cần có cơ chế tài chính hỗ trợ điều trị viêm gan B và C

• Nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị và có mô hình cung cấp dịch vụ phù hợp để tăng tiếp cận dịch vụ chẩn đoán và điều trị cho người dân

 Cục Y tế Dự Phòng, Bộ Y tế

 Cục Quản lý Khám chữa bệnh

 Nhóm kỹ thuật quốc gia

 Trung tâm Phân tích Bệnh tật Hoa kỳ

 Tổ chức Y tế Thế giới tại Việt Nam

 Tổ chức Y tế Thế giới Khu vực Tây Thái Bình Dương