ÔN tập lâm SÀNG y4 xét nghiệm tổng quát

Caput medusa Portal hypertension Tuần hoàn bàng hệ vùng bụng do tăng áp cửa TUẦN HOÀN BÀNG HỆ VÙNG BỤNG... Testing Direction of Blood Flow in Superficial Veins  : không hoặc hiếm khi

ÔN TẬP LÂM SÀNG

HỘI CHỨNG LÂM SÀNG VỀ TIÊU HÓA GAN MẬT

HỘI CHỨNG LÂM SÀNG VỀ THGM

• Tăng áp cửa

• Vàng da

• Báng bụng (cổ chướng)

• Gan to

• Xuất huyết tiêu hóa

• Suy tế bào gan

1 XHTH TRÊN

2 VÀNG DA HỘI CHỨNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

TĂNG ÁP CỬA

PORTAL HYPERTENSION

Approach to the diagnosis of portal hypertension

Clinical Liver Disease

Volume 1, Issue 5, pages 133-135, 9 NOV 2012 DOI: 10.1002/cld.78

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.78/full#cld78-fig-0001

TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU

SPLENOMEGALY

ASCITES CAPUT

MEDUSA

Caput medusa

Portal hypertension

Tuần hoàn bàng hệ vùng bụng do tăng áp cửa

TUẦN HOÀN BÀNG HỆ VÙNG BỤNG

Testing Direction of Blood Flow in Superficial Veins

 : không hoặc hiếm khi nhìn thấy tĩnh mạch da bụng

Mất mỡ thành bụng, ↑ áp tĩnh mạch chủ trên , ↑ áp TM chủ dưới hoặc ↑ áp TM cửa có thể thấy mạch máu

 : chiều dòng máu trên rốn hướng lên,

dưới rốn hướng xuống

In Superior Vena Cava obstruction, the flow is all downward

In Inferior Vena Cava obstruction, the flow is all upward

In portal hypertension, the direction of flow is normal

Abdominal Venous Patterns: Need to distinguish 3 kinds of flow

Flow away from the umbilicus (portal hypertension)

Flow to the umbilicus (rare, portal vein thrombosis)

Flow from down to up (IVC obstruction)

INFERIOR VENA CAVA

HEPATIC VEIN

ABDOMINAL AORTA

HEPATIC ARTERY

HEPATIC

PORTAL VEIN SPLENIC VEIN

SUPERIOR MESENTERIC VEIN

HỆ THỐNG MẠCH MÁU

Ở GAN

H Ệ

C Ử A

NGUYÊN NHÂN TĂNG ÁP CỬA

Pre-sinusoidal Schistosomiasis

Sinusoidal Alcoholic

cirrhosno-occlusive disease

Pre-sinusoidal Schistosomiasis

Sinusoidal Alcoholic cirrhosis

Post-sinusoidal Veno-occlusive disease

Approach to the diagnosis of portal hypertension

Clinical Liver Disease

Volume 1, Issue 5, pages 133-135, 9 NOV 2012 DOI: 10.1002/cld.78

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.78/full#cld78-fig-0003

NGUYÊN NHÂN TĂNG ÁP CỬA

Approach to the diagnosis of portal hypertension

Clinical Liver Disease

Volume 1, Issue 5, pages 133-135, 9 NOV 2012 DOI: 10.1002/cld.78

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.78/full#cld78-fig-0002

VÀNG DA

JAUNDICE

Concentration of bilirubin in blood plasma is normally below 1.2 mg/dL (<25  mol/L)

TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU

• Nước tiểu vàng sậm (Urobili +++/ Bili +)

BILIRUBIN TD + Fe2+

GLOBIN + HEME

RBCs

CHUYỂN HÓA

BILIRUBIN

VÀNG DA

DO TÁN HUYẾT

BÁNG BỤNG

ASCITES

TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU

GAN TO

HEPATOMEGALY

KHÁM GAN

Chiều cao gan 6-12 cm theo đường trung đòn P, 4-8 cm theo đường giữa ức

NGUYÊN NHÂN GAN TO

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

GASTRO-INTESTINAL BLEEDING

TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU

• Biểu hiện của XHTH

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 XHTH trên-dưới? độ I-II-III? ổn-chưa ổn?

2 …

XHTH trên-dưới?

- Nôn ra máu: XHTH trên

- Tiêu phân đen: XHTH trên, XHTH dưới

- Tiêu máu đỏ: XHTH dưới, XHTH trên

∆ mức độ xuất huyết

Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal

Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509

giảm nhẹ

bất thường

tỉnh/lo âu lo âu lẫn lộn/ngủ gà

NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN

1 Loét tá tràng: thường chỉ tiêu phân đen

NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN

1 Loét tá tràng

2 Loét dạ dày

3 Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn

– Nôn máu đỏ tươi

– Nôn máu lượng nhiều

– Nôn máu không có thức ăn

– Nôn ra máu xảy ra trước Tiêu phân đen

NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN

– Trong những giờ đầu có thể tử vong do viêm

trợt toàn bộ niêm mạc gây XH lượng nhiều – Yếu tố thúc đẩy: thuốc, rượu, stress

– Xuất huyết thường tự ổn sau 24 giờ

NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN

SUY TẾ BÀO GAN

LIVER FAILURE

TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU

• TC cơ năng

– Mệt mỏi, yếu

– Chóng mặt, nhức

đầu, khó tập trung

– Biếng ăn, sụt cân

– Chảy máu lợi

– Nữ hóa tuyến vú – Xuất huyết dưới da – …

NGUYÊN NHÂN SUY TẾ BÀO GAN

4 Bụng phẳng, cân đối, tham gia

thở tốt, rốn lõm, ổ đập bất

thường (–), sẹo (–), THBH (–),

vết rạn da (–), xuất huyết (–),

quai ruột nổi (–), dấu rắn bò (–)

Nhu động ruột 12 l/ph, âm thổi

dưới mấp mé bờ sườn, bờ tù, ↕ 8cm trên ĐTĐ phải, rung gan (–), âm thổi (–), tiếng cọ (–), ÂGPC (–)

• Túi mật : không sờ chạm

QUESTION