ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN TWQĐ 108

Hà Thị Phương Dung, Nguyễn Thị Linh Nhâm, Nguyễn Thị Hồng Nga HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA NỘI TIM MẠCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC Ở

Hà Thị Phương Dung, Nguyễn Thị Linh Nhâm,

Nguyễn Thị Hồng Nga

HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC

BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA NỘI TIM MẠCH

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC

Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN TWQĐ 108

TỈ LỆ TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM

SAU XUẤT VIỆN

Nghiên cứu EVEREST:

Cứ 1 trong số 4 bệnh

nhân nhập viện trở lại

vì suy tim sau xuất

Tỉ lệ tái nhập viện sau điều trị suy tim nội trú

Nhập viện do suy tim 191 (19,5%) 554 (56,4%)

HÀNH TRÌNH CỦA BN SUY TIM

CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG GIẢM DẦN

Cứ mỗi lần nhập viện lại xuất hiện thêm tổn thương tim và thận làm giảm chức năng tim và thận

CÁC NGUYÊN NHÂN LÀM SUY TIM NẶNG LÊN

 Thiếu tuân thủ sử dụng thuốc

 Thiếu tuân thủ thay đổi chế độ ăn

 Không tuân thủ chế độ gắng sức thể lực

 Bệnh kèm theo

 Các biến cố tim mạch

 Sử dụng thêm thuốc mới - kháng viêm non-steroid

Như vậy, việc tư vấn để bệnh nhân tuân thủ chế độ thuốc và dinh dưỡng rất quan trọng: để kiểm soát suy tim

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÔNG TÁC

TƯ VẤN THEO DÕI BỆNH SUY TIM MẠN TÍNH

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Trong thời gian từ tháng 9/2015 đến tháng 6/2016 có 70 bệnh

nhân được chẩn đoán xác định có suy tim theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch châu Âu 2012 1, được chia làm hai nhóm:

- Nhóm được tư vấn và theo dõi theo chương trình: gồm 40 BN

- Nhóm không được tư vấn và theo dõi theo chương trình:

gồm 30 BN

1 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

 Tiêu chuẩn lựa chọn BN:

- Có dấu hiệu và triệu chứng suy tim

- Chức năng thất trái trên siêu âm < 50%

 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh van tim nặng có/không có chỉ định phẫu thuật

 Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc

1 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

Hẹn tái khám

1 lần /tháng

Đánh giá hiệu quả sau 6 tháng

PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN

 BN được giải thích đầy đủ và

đồng ý tham gia nghiên cứu

 Thời gian tư vấn 30-60 phút/lần

 Nội dung tư vấn: chế độ ăn, chế

độ dinh dưỡng, cách dùng

thuốc, theo dõi bệnh lý

TƯ VẤN VỀ CHẾ ĐỘ ĂN: CHỌN THỨC ĂN

Tư vấn chế độ ăn và dinh dưỡng theo hiệp hội dinh

dưỡng Hoa kỳ năm 2015

chế biến, bảo quản, đóng hộp và thức ăn nhanh

TƯ VẤN VỀ CHẾ ĐỘ ĂN: KIỂM SOÁT CHẤT BÉO

lòng đỏ trứng gà

ôliu

TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN: KIỂM SOÁT LƯỢNG NƯỚC

TƯ VẤN VỀ CHẾ ĐỘ SINH HOẠT

 Hoạt động thể lực vừa phải: gắng sức ở mức độ không gây khó thở

 Bỏ thuốc lá, rượu

 Giảm cân

QUY TRÌNH VÀ CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI

 Cứ 1 tháng đánh giá 1 lần trong thời gian 6 tháng liên tục:

- Nhóm không tư vấn: Hỏi đánh giá qua ĐT

- Nhóm tư vấn: đến trực tiếp bệnh viện để đánh giá

 Các chỉ tiêu theo dõi

- Đánh giá chất lượng cuộc sống: theo thang điểm Minnesota

- Độ suy tim:theo phân độ NYHA

- Tỷ lệ tái nhập viện

- Tỷ lệ tử vong tim mạch: khi đã loại trừ nguyên nhân ngoài tim

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG THEO

9 Ngại tham gia các hoạt động giải trí, thể thao, thư giãn? 0 1 2 3 4 5

PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm về tuổi của nhóm nghiên cứu

Không có sự khác biệt về tuổi giữa hai nhóm

Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu

ở lần khám đầu tiên

Chỉ số Nhóm tham gia tư

vần (n=40)

Nhóm không tham gia

Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về cân nặng, chiều cao, mạch và HA

NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM

 Không có sự khác biệt về nguyên nhân suy tim giữa hai nhóm

 Cơ cấu nguyên nhân phù hợp với nghiên cứu của Brotons và

cộng sự 1 : THA: 63,9%, bệnh ĐMV: 44,8%, bệnh van tim: 41,7%, bệnh khác: 4,9%

Brotons et at Rev Esp Cardiol 2009;62(4):400-8

0 10 20 30 40 50 60 70

THA ĐMV BVT BCT BK

Nhóm tham gia

Nhóm không tham gia

56 63,9

41,3 42,8

18,9

32,9 29,1

12,9

3,4 2,1

p > 0,05

MỨC ĐỘ SUY TIM THEO NYHA

Ở LẦN KHÁM ĐẦU TIÊN

Không có sự khác biệt về mức độ suy tim giữa hai nhóm nghiên cứu

Brotons et at Rev Esp Cardiol 2009;62(4):400-8

p > 0,05

0 5 10

ĐIỂM MINNESOTA Ở THÁNG THỨ 6 SAU XUẤT VIỆN

Câu hỏi: suy tim ảnh hưởng đến cuộc sống

của anh/chị như thế nào?

Nhóm tham gia tư

vần (n=40)

Nhóm không tham gia tư vấn (n=30)

9 Ngại tham gia các hoạt động giải trí, thể thao,

thư giãn?

10 Ảnh hưởng sinh hoạt tình dục? 2,36 2,40 > 0,05

ĐIỂM MINNESOTA Ở THÁNG THỨ 6 SAU XUẤT VIỆN

Câu hỏi: suy tim ảnh hưởng đến cuộc sống của

anh/chị như thế nào?

Nhóm tham gia

tư vần (n=40)

Nhóm không tham gia tư vấn (n=30)

16 Khó chịu do phản ứng phụ của thuốc suy tim? 1,23 1,51 > 0,05

18 Cảm giác đánh mất sự kiểm soát trong cuộc

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG THEO ĐIỂM

MINNESOTA TRUNG BÌNH

Theo Brotons và cộng sự 1 : điểm Minnesota sau 1 năm theo dõi giảm

ở nhóm tư vấn 49,5 còn 18,7 và ở nhóm không tư vấn từ 49,9 còn 31,7, sự khác biệt có ý nghĩa (p<0,05)

Brotons et at Rev Esp Cardiol 2009;62(4):400-8

CẢI THIỆN PHÂN ĐỘ SUY TIM NYHA SAU 6 THÁNG

CỦA NHÓM ĐƯỢC TƯ VẤN

Mức độ suy tim ở lần khám đầu tiên: NYHA I (4,1%), NYHA II (7,6%),

NYHA III (43,1%), NYHA IV (43,7%), sau 6 tháng điều trị NYHA I

(42,1%), NYHA II (52,3%), NYHA III (4,8%), NYHA IV (0,7%) Sự khác

biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

4,1 7,6

41,3 43,7 42,1

52,3

4,8

0,7 0

TỬ VONG TRONG 6 THÁNG

Tỉ lệ tử vong ở nhóm được tư vấn là 1/40 thấp hơn so với 2/30

ở nhóm không tham gia tư vấn

KẾT LUẬN

chúng tôi thấy vai trò của chương trình tư vấn như sau:

điểm thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm không tư vấn 79,8 điểm

được tư vấn

nghĩa ở nhóm không được tư vấn 4,29 lần

tham gia tư vấn

KIẾN NGHỊ

Cần áp dụng chương trình tư vấn tự chăm sóc cho các bệnh nhân suy tim mạn tính để cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm biến cố tim mạch

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN