BÀI GIẢNG NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ - Nguyễn Bá Thắng

NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.. Nội dung• Đặc điểm nhồi máu não có hẹp ĐM nội sọ • Chẩn đoán hẹp động mạch nội sọ • Các phương pháp điều trị hẹp động mạch nội sọ

NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP

ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

Nguyễn Bá Thắng Đơn vị công tác: Bộ môn Thần Kinh

TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018

Nội dung

• Đặc điểm nhồi máu não có hẹp ĐM nội sọ

• Chẩn đoán hẹp động mạch nội sọ

• Các phương pháp điều trị hẹp động mạch nội sọ

– Phẫu thuật bắc cầu, dùng thuốc kháng đông – Nghiên cứu SAMPRIS và The VISSIT

– Tương lai cho can thiệp nội mạch

• Khuyến cáo điều trị

ĐẶC ĐIỂM NHỒI MÁU NÃO HẸP ĐM NỘI SỌ

– Kiểm soát yếu tố nguy cơ, dùng

thuốc chống tiểu cầu, statin

– Cải thiện một phần, còn yếu nhẹ, tự

sinh hoạt, đi làm lại được

• T4/16 tái phát yếu nửa người trái và

nói đớ nặng thêm

Hẹp động mạch nội sọ

Tỉ suất hiện mắc ở người châu Á

 3057 BN người TQ với ít nhất một YTNC

 TCD  Hẹp MCA (12.6%)

Wong KS et al, Neurology 2007

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Phẫu thuật bắc cầu EA-IA

8

 BN được phẫu thuật bypass (STA-MCA),

kèm chế độ ĐT nội khoa tương tự

 Kết quả: Tỷ lệ ĐQ tái phát xảy ra cao hơn rõ rệt ở nhóm BN điêu trị phẫu thuật

N Engl J Med 1985; 313: 1191–1200

9

10

Warfarin – Aspirin Symptomatic

Intracranial Disease (WASID) Trial

Bao

• gồm các BN thiếu máu não thoáng

qua hoặc ĐQ do nguyên nhân hẹp ĐM

12

13

14

Nguy cơ ĐQ tăng dần theo mức độ hẹp

Can thiệp nội mạch đặt Stent

16

Bằng chứng cho Stent nội sọ

17

WASID Trial NEJM 2005 ; Zaidat et al Neurology 2008

NGHIÊN CỨU SAMPRIS

Bao

• gồm 451/ 764 Bn đột quỵ/ TIA có hẹp

70-99% ĐM nội sọ tại 50 trung tâm Đột quỵ tại Hoa Kỳ

• Lựa chọn ngẫu nhiên điều trị nội khoa & đặt

stent kèm theo điều trị nội khoa sau đó

Lý do SAMPRIS thất bại

 Tỷ lệ các biến chứng liên quan đến kỹ thuật đặt

stent cao hơn mong đợi

 Tỷ lệ các biến cố đột quỵ tái phát ở nhóm điều trị

nội khoa thấp hơn một cách rõ rệt so với nghiên

cứu trước đây

NGHIÊN CỨU THE VISSIT

The VISSIT

The VISSIT trial

The VISSIT - results

JAMA 2015;313(12):1240-1248

Điều trị chống kết tập TC / ICAS

KHÁNG TC KÉP: ASA + Clopidogrel

•

CLAIR: ASA + Clopidogrel trong

TCD ở phân nhóm bệnh nhân ICAS

AHA/ASA Stroke guidelines 2014

Tr chứng tiến triển dù đã dung

 CPG+ASA

– Không có vai trò của phẫu thuật bắc cầu, kháng đông

– Không có chỉ định thường quy cho can thiệp nội mạch – nong, Stent

– Điều trị tối ưu hiện tại: kiểm soát tích cực yếu tố nguy cơ, đặc biệt kiểm soát huyết áp và statin, chọn thuốc chống tiểu cầu phù hợp

• Đơn trị lieu cho hẹp <70%

• Chống tiểu cầu kép không quá 90 ngày cho hẹp từ 70% trở lên

CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!