CÁC TIẾN BỘ TRONG ĐAU THẦN KINH - TS LÊ VĂN TUẤN

Trong đau thần kinh V và co thắt nửamặt: quyết định điều trị bằng giải ép vimạch nên dựa vào lâm sàng, KHÔNGdựa vào hình ảnh chèn mạch máu trênMRIHình ảnh MRI có chèn mạch máu, nênđược p

CÁC TIẾN BỘ TRONG ĐAU THẦN KINH NĂM

2014 2014 2015 2015 2014

Có nhiều

tiến bộ về đau thần

2

đau thần

kinh trong

2 năm qua

Các tiến

bộ về

khoa học thần kinh

3

Các tiến

bộ về lâm sàng ứng dụng

trong

điều trị

4

nhiên, bệ

nh nhân vẫn chịu đựng nỗi đau

5

điều trị cổ điển vẫn hiệu quả

6

điều trị cổ điển vẫn hiệu quả

7

điều trị cổ điển vẫn hiệu quả

ở VN

8

Các tiến

bộ vẫn tốt hơn, dù…

9

và trên thế

giới…

10

Guideline

hiện tại

12

Những tiến bộ

13

Bệnh nhân đau chân và lan dưới gối cóchất lượng cuộc sống giảm và nhu cầuchăm sóc y tế nhiều hơn

Eur Spine J 2015 Mar;24(3):444-51 14

87 bệnh nhân ung thư với đau xương

24% có đặc điểm đau thần kinh

Clin Oncol (R Coll Radiol) 2015 Nov 1 pii: S0936-6555(15)00393-3 15

Trong đau thần kinh V và co thắt nửamặt: quyết định điều trị bằng giải ép vimạch nên dựa vào lâm sàng, KHÔNGdựa vào hình ảnh chèn mạch máu trênMRI

Hình ảnh MRI có chèn mạch máu, nênđược phẫu thuật

CARBAMAZEPINE không rõ hiệu quảtrong đau thần kinh mạn tính (ngoài đauthần kinh V)

GABAPENTIN có bằng chứng giảm đauthần kinh nói chung nhưng không mạnhlắm

GABAPENTIN hiệu quả giảm đau trongmột số nguyên nhân đau thần kinh (đặcbiệt đau sau herpes và đau do tiểuđường)

Liều giảm đau hiệu quả thường từ 1200mg/ngày trở lên

PREGABALIN có ít bằng chứng hiệuquả đau rễ cổ hay thắt lưng

GABAPENTIN VÀ PREGABALIN hiệuquả giảm đau thần kinh sau hậu phẫu

mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưngsớm

Hai thuốc này cũng giúp ngăn đau cấpchuyển sang đau mạn tính sau 1 năm

LEVETIRACETAM không có bằngchứng giảm đau thần kinh

LIDOCAINE miếng dán có bằng chứnggiảm đau thần kinh trong một số nghiêncứu

Kinh nghiệm lâm sàng cũng ủng hộ hiệuquả trong một số bệnh nhân

Cochrane Database Syst Rev 2014 Jul 24;7:CD010958.

22

Lidocaine Medicated Plaster 5% (Lignopad®) is indicated for the symptomatic relief of neuropathic pain associated with previous herpes zoster infection (post-herpetic neuralgia, PHN) Please refer to the prescribing information for details.

Miếng dán lidocaine là lựa chọn hiệuquả an toàn thay thế cho các thuốcuống toàn thân trong điều trị đau thầnkinh lâu dài

Pain Ther 2015 Jun;4(1):1-15.

23

Lidocaine Medicated Plaster 5% (Lignopad®) is indicated for the symptomatic relief of neuropathic pain associated with previous herpes zoster infection (post-herpetic neuralgia, PHN) Please refer to the prescribing information for details.

Nghiên cứu ở Úc: 27 bệnh nhân đauthần kinh khu trú dùng miếng dánlidocaine

Cường độ đau trung bình trước khi điềutrị: 8,4 +- 1,2

Trong giai đoạn quan sát 6 tháng:cường độ đau giảm gần 5 điểm

Chất lượng giấc ngủ được cải thiện

Tác dụng phụ của lidocaine

miếng dán và pregabalin

Pain Ther 2015 Jun;4(1):1-15.

25

Hiệu quả và tác dụng phụ của

lidocaine miếng dán và pregabalin

Miếng dán lidocaine trong đau thần kinhV: có thể là chọn lựa điều trị hiệu quả vàdung nạp tốt trong một báo cáo trên 2bệnh nhân mà điều trị thông thườngkhông hiệu quả

Ann Pharmacother 2014 Nov;48(11):1521-4.

27

Lidocaine Medicated Plaster 5% (Lignopad®) is indicated for the symptomatic relief of neuropathic pain associated with previous herpes zoster infection (post-herpetic neuralgia, PHN) Please refer to the prescribing information for details.

AMITRIPTYLINE có thể được dùng nhưmột phần điều trị của đau thần kinh

Chỉ một số ít bệnh nhân có hiệu quả

Thất bại với một thuốc chống trầm cảmkhông có nghĩa thất bại với tất cả cácthuốc chống trầm cảm

VENLAFAXINE có ít bằng chứng giảmđau thần kinh

OXYCODONE không có bằng chứng rõrệt trong giảm đau thần kinh sau herpes

Điều trị tâm lý ở những bệnh nhân đauthần kinh mãn tính:

KHÔNG RÕ HIỆU QUẢ

Điều trị phối hợp các thuốc chống trầmcảm và chống động kinh làm giảm đauthần kinh ở những bệnh nhân ung thư

Có ít bằng chứng đề nghị phối hợp cácthuốc cụ thể với nhau

Kết Kết luận luận

 Đau Đau thần thần kinh kinh là là vấn vấn đề đề nan nan giải giải

 Có Có nhiều nhiều tiến tiến bộ bộ trong trong chẩn chẩn đoán đoán và và điều điều trị trị

 Chất Chất lượng lượng cuộc cuộc sống sống bệnh bệnh nhân nhân tùy tùy thuộc thuộc

nhiều

nhiều vào vào hiệu hiệu quả quả điều điều trị trị

nhiều

nhiều vào vào hiệu hiệu quả quả điều điều trị trị

 Cần Cần chọn chọn lựa lựa thuốc thuốc đơn đơn giản giản, , hiệu hiệu quả quả, an , an toàn toàn cho

cho bệnh bệnh nhân nhân

33

Cám ơn quí đồng nghiệp đã theo dõi

34